WEBINAR : Il trattamento integrato nel NSCLC

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1 WEBINAR : Il trattamento integrato nel NSCLC Olga Martelli Oncologia S Giovanni Addolorata Sara Ramella Radioterapia Campus Biomedico Stefano Treggiari Chirurgia Toracica - S Camillo Forlanini

2 Caratteristiche del Paziente Uomo 60 anni PS 1 Fumatore

3 Anamnesi Ipertensione arteriosa : Enapren 5 mg /die Tiroidectomia parziale gozzo multinodulare nel 2000 : Eutirox 75 mg /die

4 Storia della malattia Agosto 2012 comparsa dolori toracici Ottobre 2012 TC TB con mdc: Si documentano di 2 noduli a destra in due lobi (di cui uno amartoma); il tumore primitivo di 2.7 cm del LID presenta tralci di infiltrazione della pleura viscerale. Si associano adenopatie mediastiniche sottocarenali (stazione 7) ct2cn2 cm0 Stadio IIIA

5 TC DELLA DAGNOSI AMARTOMA LINF SOTTOCARENALI- STAZIONE 7 PRIMITIVO UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA ct2cn2 cm0 Stadio IIIA

6 ESAME PET-TC Formazione nodulare localizzata nel segmento posterolaterale del lobo inferiore destra di 3.3 cm (SUV 13) e di adenopatie sottocarenali (SUV max 11). Tumore primitivo (T) Linfonodi mediastinici (N) UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

7 Diagnosi FNAB lesione LS sin: Esame citologico: adenocarcinoma Valutazione Mutazione di EGFR: Neg Valutazione Traslocazione ALK: Neg

8 Terapia Cisplatino Gemcitabina x 2 cicli da ottobre a dicembre 2012 Cisplatino 75 mg/mq g 1/21 Gemcitabina 1250 mg/mq g 1 e 8/21 Tossicità astenia G2 Profilassi con Clexane 4000 durante il periodo della chemioterapia

9 Risposta Alla Tc tb di rivalutazione Dicembre 2012 dopo 2 cicli Risposta parziale della lesione polmonare con modesta risposta dei linfonodi mediastinici

10 TC DI RIVALUTAZIONE DOPO 2 CICLI DI CT T AMARTOMA UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

11 TC DI RIVALUTAZIONE DOPO 2 CICLI DI CT N UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

12 Valutazione della Risposta Rivalutazione Chirurgica: esclusa la chirurgia per la persistenza delle linfoadenopatie mediastiniche Si concorda per procedere a trattamento radio chemioterapico concomitante.

13 TRATTAMENTO RADIOCHEMIOTERAPICO Definizione dei volumi di trattamento e Prescrizione di dose Trattamento radioterapico (gennaio-febbraio 13) PTV1= CTV1 + margine (GTV= Nodulo + N sottocarenali - lesioni polmonari PET+) Dose totale: 50.4 Gy; Frazionamento 180cGy/die. Chemioterapia concomitante: CDDP 20mg/mq per 4 gg q28 e Gemcitabina sett. 350mg/mq per 5 settimane. UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

14 Trattamento Radioterapico LESIONE PRIMITIVA UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

15 N SOTTOCARENALE (STAZIONE 7) UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

16 DISTRIDUZIONE DOSE 20Gy DISTRIDUZIONE DOSE 30Gy UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

17 DOSE-VOLUME HISTOGRAM (DVH) CONSTRAINTS V20 (Graham IJROBP 1999); V30 (Hernando IJROBP 2001); MLD (Graham, Hernando); V13 (Gopal 2004); V20ipsi (Ramella IJROBP 2009) UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

18 Tossicità del trattamento radiochemioterapico Tossicità ematologica: NEU G2, PLT G2 Esofagite G2 (che non ha necessitato di interruzioni del trattamento) regredita dopo terapia idonea Polmonite G1 (solo segni radiografici)

19 Rivalutazione Alla TC TB con mdc ed alla PET 18 FDG di rivalutazione del marzo 2013 Risposta completa del T e parziale dei linfonodi mediastinici

20 PRE-RT-CT POST RT-CT T UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

21 PRE-RT-CT POST RT-CT AMARTOMA UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

22 PRE-RT-CT POST RT-CT N (STAZ 7) UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA

23 Valutazione della Risposta Si decide per intervento chirurgico Aprile 2013: Intervento chirurgico di Lobectomia inf destra e linoadenectomia mediastinica Esame Istologico: Esiti fibrotici nella sede del tumore primitivo; Isolati focolai di cellule neoplastiche a livello del linfonodo della stazione 7

24 Punti di discussione Scelta del Trattamento di Induzione e Concomitante Terapia di Consolidazione Chirurgia SI o Chirurgia NO dopo RT

25 Punti critici Chirurgia dopo Radioterpia: Si può fare, si deve fare? In quali Pazienti? Quale intervento e quando? Radioterapia/Chemioterapia: Quali dosi? Quale Chemioterapia? Quando iniziare la Radioterapia? La Chemioterapia di consolidamento: Serve?

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