ALGORITMI E PERCORSI DIAGNOSTICI TUMORE POLMONARE NON-MICROCITOMA (NSCLC)

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1 ALGORITMI E PERCORSI DIAGNOSTICI TUMORE POLMONARE NON-MICROCITOMA (NSCLC) Data di aggiornamento: Maggio 2012

2 Nodulo polmonare solitario: lesione solida non calcifica di diametro di 2 cm alla TC 1) A vetro smerigliato o non solido 2) < 1 cm solido 3) > 1 cm solido 4) Solido spiculato 1) TC a 1 mese. Se negativa stop. Se nodulo persiste FBS con BAL e/o VATS. 2) Controllo TC a 3 mesi. Se il nodulo persiste invariato TC a 6 mesi e poi annuale. Se incremento dimensionale VATS o toracotomia 3, 4) PET o PET/TC. Se positiva chirurgia, VATS o toracotomia. Se negativa controllo TC a 3 mesi 1) Controllo nel tempo (3, 6 e 12 mesi) 2) Se possibile calcolo volumetrico 3, 4) Se PET negativa VATS o toracotomia Tumore del polmone non a piccole cellule, NSCLC Stadio clinico Ia periferico T1 N0 alla TC* Stadio clinico I-II T1-2 N0-1 centrale, T2 N0 periferico alla TC* - TC cranio - TC cranio trans-toracica se FBS non diagnostica e > 1 cm - VATS/toracotomia - RM encefalo se adenocarcinoma e/o G3 EUS-NA -Considerare trans-toracica se > 1 cm e non ottenuta diagnosi cito-istologica con altre metodiche - RM encefalo se adenocarcinoma e/o G3 ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 2

3 Stadio clinico IIb-IIIa T3 N0-2 alla TC* EUS-NA - Considerare trans-toracica se non ottenuta diagnosi citoistologica con altre metodiche - Pancoast: RM solco Stadio clinico IIIb T4 N0-1 alla TC* se possibile terapia locale EUS-NA - Considerare trans-toracica se non ottenuta diagnosi citoistologica con altre metodiche - Pancoast:RM solco Stadio clinico IIIb T4 N2 alla TC* EUS-NA - Considerare ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 3

4 Stadio clinico IIIb T1-3 N3 alla TC* se lo stato linfonodale modifica l atteggiamento terapeutico se lo stato linfonodale modifica l atteggiamento terapeutico, se prevista radioterapia toracica trans-toracica e non ottenuta diagnosi citoistologica con altre metodiche - Pancoast:RM solco - Conferma citoistologica linfonodale -Pancoast: RM solco Stadio clinico IIIb - Toracentesi o pericardiocentesi se non ottenuta diagnosi cito-istologica con altra metodica - In soggetti con caratteristiche cliniche predittive di sensibilità: determinazione anatomo-patologica di mutazioni di sensibilità a EGFR-TKI (EGFR esoni 18, 19, 21) - Toracoscopia se toracentesi non diagnostica se sospetto clinico - Determinazione traslocazione ALK- EML4 ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 4

5 Stadio clinico IV M1 singolo, con malattia toracica potenzialmente trattabile con terapia loco-regionale alla TC* Stadio clinico IV M1 disseminato alla TC* - Preferire metodica più agevole per diagnosi cito-istologica# - Se tecnicamente fattibile biopsia su M - In soggetti con caratteristiche cliniche predittive di sensibilità: determinazione anatomo-patologica di mutazioni di sensibilità a EGFR-TKI (EGFR esoni 18, 19, 21) - Preferire metodica più agevole per diagnosi cito-istologica # - In soggetti con caratteristiche cliniche predittive di sensibilità determinazione anatomo-patologica di mutazioni di sensibilità a gefitinib (EGFR esoni 18, 19, 21) - Scintigrafia osse valutare se sospetto clinico e PET negativa - Determinazione traslocazione ALK- EML4 - Determinazione traslocazione ALK- EML4 ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 5

6 FBS = Fibro-broncoscopia TC = Tomografia computerizzata VATS = Toracoscopia video-assistita PET = Tomografia ad emissione di positroni RM = Risonanza magnetica TBNA = Trans-bronchial needle aspiration. EBUS-NA= Endobronchial ultrasound needle aspiration. EUS-NA = Esophageal ultrasound needle aspiration. * Stadiazione basale con TC torace/addome/pelvi con mdc, da ripetere se esame precedente effettuato > 2 mesi ** L accertamento bioptico linfonodale mediastinico è da considerare nei casi con iperaccumulo PET. Inoltre se linfonodi > 1 cm nel diametro minore alla TC, nei casi con neoplasie centrali o N1, indipendentemente dal dato PET. Se evidenza TC di massiva infiltrazione del mediastino in assenza di linfonodi identificabili, non è necessaria conferma patologica. Almeno 3 campioni. Maggior sensibilità diagnostica associata a lesioni centrali, diametro > 2.4 cm, presenza di emottisi. Mediastinoscopia, EBUS-NA, EUS-NA,TBNA o altra metodica. # FBS, biopsia trans toracica, toracentesi, biopsia linfonodale, esame citologico dell espettorato o altra metodica in relazione alle sedi di malattia. ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 6

7 Nota in calce Nel 2011 le società scientifiche International Association for the Study of Lung Cancer / American Thoracic Society / European Respiratory Society hanno proposto una revisione della classificazione del NSCLC con istologica adenocarcinoma (J Thor Oncology 6(2): , 2011). Wilbur A. Franklin et al..jco, 2012 Suggeriamo di non adottare per la dimissione in ROL questa classificazione IASLC/ATS/ERS fino a recepimento da parte della WHO in esplicita sostituzione rispetto a WHO 2004 (Travis WD. et al., 2004). Tuttavia non si esclude la possibilità per scelta istituzionale un affiancamento delle due classificazioni nello stesso referto di Anatomia Patologica. ROL Linee Guida Diagnostiche Tumore polmonare Non-Microcitoma (NSCLC) (agg. maggio 2012) p. 7