LINFOADENOPATIE SUPERFICIALI DI SOSPETTA NATURA NEOPLASTICA. L ANATOMOPATOLOGO D.ssa R. Boldrini GRUPPO DI STUDIO DI CHIRURGIA ONCOLOGICA

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1 LINFOADENOPATIE SUPERFICIALI DI SOSPETTA NATURA NEOPLASTICA L ANATOMOPATOLOGO D.ssa R. Boldrini GRUPPO DI STUDIO DI CHIRURGIA ONCOLOGICA

2 BIOPSIA CHIRURGICA DI LINFONODI SUPERFICIALI I linfonodi superficiali sono, grazie alla loro accessibilità, tra gli organi più frequentemente sottoposti a biopsia per propositi diagnostici. La loro importanza diagnostica è accresciuta dal fatto che essi possono riflettere disordini sia regionali che sistemici.

3 LINFOADENOPATIE DI FREQUENTE RISCONTRO IN ETA PEDIATRICA LINFOADENITI ( virali, batteriche, micotiche, protozoarie) LINFOADENOPATIE Reattive: Iperplasia linfoide reattiva Associate a sindromi cliniche: Rosai-Dorfman, Kikuchi, sarcoidosi, LES, reumatoide

4 Rosai-Dorfman S 100

5 LINFOADENOPATIE DI FREQUENTE RISCONTRO IN ETA PEDIATRICA LINFOMI NON HODGKIN: Linfoma linfoblastico Linfoma di Burkitt Linfoma anaplastico LINFOMA DI HODGKIN ISTIOCITOSI NEOPLASIE METASTATICHE: NBL, Tumori germinali, S. di Ewing, RMS, Ca papillifero della tiroide.

6 Metastasi di neuroblastoma

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8 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA L esame estemporaneo riveste un ruolo cruciale ai fini della valutazione dell adeguatezza del prelievo della ottimale gestione del tessuto e distribuzione per le varie metodiche diagnostiche

9 BIOPSIA CHIRURGICA DI LINFONODI SUPERFICIALI L indagine patologica, prima ristretta all esame istologico, ha enormemente beneficiato dei rapidi progressi delle nuove tecnologie: immunoistochimica, biologia molecolare, citogenetica.

10 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA Il patologo deve essere consapevole dell importanza del ruolo di depositario del campione chirurgico e della responsabilità della sua appropriata gestione e suddivisione per metodiche speciali, che vanno selezionate a seconda del tipo di patologia al fine di raggiungere la diagnosi definitiva con la minore invasività possibile.

11 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA Occorre formulare una ipotesi diagnostica nel momento in cui il linfonodo perviene in Laboratorio di Anatomia Patologica alla luce dei dati clinici studio anatomico macroscopico ed istologico con sezioni criostatiche ed apposizioni

12 L. Hodgkin Apposizione

13 L. Hodgkin Apposizione

14 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA INFORMAZIONE AL CHIRURGO: Assenza di alterazioni patologiche Prelievo di altro linfonodo Presenza di alterazioni patologiche lesione identificabile lesione non identificabile con precisione

15 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA Una accurata diagnosi e classificazione dei linfomi non va affrontata in tale sede, in quanto necessita di fine morfologia, di pannelli immuno-istochimici e di supporti molecolari. Non solo non configura una necessità, ma rappresenta un azzardo.

16 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA LINFONODO FRESCO Campione fissato ( B5, Bouin, Formalina tamponata) per esame istologico ed immuno-istochimico Campione congelato per studi biomolecolari e di citogenetica

17 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA LINFONODO FRESCO Campione fissato ( B5, Bouin, Formalina tamponata) per esame istologico ed immuno-istochimico Campione congelato per studi biomolecolari e di citogenetica

18 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA LINFONODO FRESCO Campione fresco per citometria a flusso Campione fresco sterile per studi batteriologici ed esami colturali Campione fissato (glutaraldeide, Karnowski) per Microscopia Elettronica

19 VALUTAZIONE ESTEMPORANEA INTRA-OPERATORIA LINFONODO FRESCO Campione fresco per citometria a flusso Campione fresco sterile per studi batteriologici ed esami colturali Campione fissato (glutaraldeide, Karnowski) per Microscopia Elettronica

20 CAUSE DI ERRORI DIAGNOSTICI Nelle biopsie linfonodali più che in quelle di altri organi può verificarsi discrepanza tra la diagnosi originaria e la successiva revisione. Cause legate Alla procedura chirurgica Alla processazione tecnica Alla interpretazione

21 CAUSE DI ERRORI DIAGNOSTICI PROCEDURA CHIRURGICA Impropria scelta della sede della biopsia Impropria selezione del linfonodo da asportare: in un pacchetto va prelevato il più grande linfonodo accessibile Impropria rimozione: il linfonodo va asportato tutto intero, compresa la capsula ed una sottile rima di tessuto pericapsulare.

22 CAUSE DI ERRORI DIAGNOSTICI PROCESSAZIONE TECNICA Una non corretta fissazione del linfonodo ( Es. fissare il linfonodo intero) può provocare danni irreversibili interferendo negativamente sull interpretazione diagnostica Il linfonodo va sezionato lungo il maggior diametro in sezioni sottili (0,5 cm) e posto in abbondante fissativo overnight

23 CAUSE DI ERRORI DIAGNOSTICI PROCESSAZIONE TECNICA L accuratezza della diagnosi è direttamente proporzionale alla qualità delle sezioni istologiche (spessore, colorazione) Necessaria l interazione con il personale tecnico.

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