Radiotherapy: from the beginning until today

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Amedeo Romani
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1 IL PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO-ASSISTENZIALE DI ONCOLOGIA TORACICA DELL AOU DI PARMA NUOVE TECNICHE DI RADIOTERAPIA Dr.ssa N. D Abbiero, Dr.ssa C.Dell Anna U.O.C. Radioterapia Azienda-Ospedaliero Universitaria di Parma

RADIOTERAPIA Dr.ssa N. D Abbiero, Dr.ssa C.Dell Anna U.

2 Meccanismo d azione delle radiazioni ionizzanti Le r.i. uccidono preferenzialmente le cellule in rapida crescita morte della cellula tumorale Le cellule tumorali riparano con difficoltà il danno subletale

rapida crescita morte della cellula tumorale Le

3 Radiotherapy: from the beginning until today 1895 Xray KV 2D planning High energy Linacs Simulators Co60 Linacs low energy betatrons CT scanners 3D planning dosimetric accurancy MRI, PET, PET-CT MLC, IMRT IGRT

Linacs low energy betatrons 1950 1965 1980 1995 CT

4 RT 1-D

5 RT 2-D

6 RT 2-D RT 3-D IMRT Inverse Planning Biological Target Volume & other High Precision Techniques

7 RADIOTERAPIA AD INTENSITA MODULATA (IMRT) RADIOTERAPIA VOLUMETRICA AD ARCO (VMAT) RADIOTERAPIA STEREOTASSICA EXTRACRANICA (SBRT/SABR) QUANDO ED IN CHE MODO POSSIAMO USARLE? RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CEREBRALE (SRT)

STEREOTASSICA EXTRACRANICA (SBRT/SABR) QUANDO ED IN

8 SBRT/SABR: tecnica radioterapica conformazionale di alta precisione, che consente di somministrare dosi elevate di radiazioni in maniera selettiva e precisa, minimizzando in tal modo l esposizione dei tessuti sani adiacenti alla lesione RADIOTERAPIA STEREOTASSICA EXTRA-CRANICA (SBRT o SABR): T1-T2 N0, NON -OPERABILI

precisa, minimizzando in tal modo l esposizione dei tessuti sani adiacenti alla

9 La SBRT ha decisamente modificato la prognosi dei pazienti non operabili in stadio iniziale di malattia, con un profilo di tossicitàgeneralmente modesto Ricardi et al. Rad Oncol J 2015

11 CASO CLINICO M, 71 anni Anamnesi Patologica Remota: Cardiopatia ischemica post-infartuale sottoposto a multiple rivascolarizzazioni Fistola perianale recidivante Anamnesi Patologica Recente: Tosse secca persistente TC TORACE: lesione ovalare solida a margini spiculati di 28x17x17 mm nel segmento anteriore del lobo superiore destro. Non linfoadenomegalie 18 FDG PET CT: lesione ad elevata attività metabolica in sede polmonare destra (SUV max 7.4) PFR: quadro disfunzionale di tipo ostruttivo, FEV1: 47.4% CONTROINDICATO L INTERVENTO CHIRURGICO PER L ELEVATO RISCHIO ANESTESIOLOGICO DISCUSSIONE COLLEGIALE MULTIDISCIPLINARE RADIOTERAPIA STEREOTASSICA SUL NODULO POLMONARE DESTRO

destro. Non linfoadenomegalie 18 FDG PET CT: lesione ad elevata attività metabolica in sede polmonare destra (SUV max 7.

12 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE AL TRATTAMENTO RADIOTERAPICO TC di centratura: acquisizioni di immagini TC del paziente in posizione di trattamento TC 4D Gating: acquisizioni di immagini TC tenenendo conto degli atti respiratori del paziente, in tal modo possiamo valutare accuratamente lo spostamento e la deformazione della lesione

Gating: acquisizioni di immagini TC tenenendo conto degli atti respiratori del

13 CASO CLINICO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON TECNICA VOLUMETRICA AD ARCO (VMAT) 800 cgy in 5 sedute

14 CASO CLINICO NODULO POLMONARE PRE-TRATTAMENTO (Gennaio 2015) ESITO POST-TRATTAMENTO RADIOTERAPICO (Settembre 2015)

16 1. NEOADIUVANTE: ASSOCIATA ALLA CHEMIOTERAPIA 2. ADIUVANTE: DOPO L INTERVENTO CHIRURGICO SULLA BASE DEI RISULTATI ISTOLOGICI CONCOMITANTE ALLA CHEMIOTERAPIA 3. ESCLUSIVO SEQUENZIALE ALLA CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATO A CHEMIOTERAPIA

RISULTATI ISTOLOGICI CONCOMITANTE ALLA CHEMIOTERAPIA 3.

17 LARGE TUMOR VOLUME..dalla 3D CONFORMAZIONALE

18 ..passando dalla IMRT (radioterapia ad intensità modulata):modulazione dell intensità del fascio di radiazioni all interno dei singoli campi di trattamento radioterapico.. alla VMAT (volumetric arc therapy) evoluzione della IMRT; i fasci di radiazione modulati vengono erogati ad archi

19 Somministrare alte dosi ad intento curativo a neoplasie spesso estese localmente e prossime a numerosi organi critici 3D CONFORMAZIONALE VMAT

20 Intensificazione della dose radioterapica Aumento di accuratezza e precisione nella localizzazione del volume bersaglio IGRT (Image guided radiation therapy): acquisizioni di immagini radiologiche (kilovoltaggio o cone-beam CT) prima di ogni seduta radioterapica al fine di minizzare gli errori di set-up e di movimento d organo.

acquisizioni di immagini radiologiche (kilovoltaggio o cone-beam CT) prima di ogni

21 IGRT TC DI PIANIFICAZIONE CONE-BEAM CT DELLA SEDUTA TC e CBCT SOVRAPPOSTE DOPO SPOSTAMENTO

22 Da 1 a 5 secondarismi cerebrali evidenziati alla RM di dimensioni non superiore ai 3 cm RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CEREBRALE

23 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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