Dott. Alessandro Gava

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1 Dott. Alessandro Gava Radioterapia Oncologica Treviso 1 STEP: Accoglienza e identificazione del paziente segreteria. - Omonimie nelle cartelle - Errori di trascrizione - Tessere sanitarie o altri codici identificativi con numero sbagliato Errore di identificazione del paziente applicazione della Procedura Aziendale

2 2 STEP: PRIMA VISITA DA PARTE DEL MEDICO Medico radioncologo - Errore di indicazione al trattamento - Mancata e/o errata associazione di eventuali terapie ormonali o chemioterapie - Consenso informato non adeguato - Tossicità non giustificata - Trattamento non completo - Contenzioso - Studio accurato del caso - Confronto multidisciplinare - Tempo adeguato per l informazione del paziente 3 STEP: ESECUZIONE TC SIMULAZIONE Medico radioncologo e TSRM - Identificazione paziente - Accuratezza set up - Rischio da m.d.c. - Posizionamento markers - Invio immagini in rete - Errore di identificazione del paziente - Set up inadeguato alla riproducibilità del trattamento -Shock anafilattico -Invio scorretto delle immagini o perdita di informazioni - applicazione della Procedura Aziendale - Accuratezza nella definizione delle facilities per ottimizzare il set up - Procedura per ridurre rischi di shock anafilattici - Controllo della documentazione inviata

3 4 STEP: Contourig Medico radioncologo e ev. tecnico dosimetrista - Imprecisione definizione target e organi a rischio - Co-registrazione - Espansione margini - Errore balistico e/o incremento tossicità OAR - Errore nella fusione di immagini con target scorretti Uso di atlanti informatizzati Controllo di un supervisore o confronto con collega Protocolli definiti per l utilizzo di immagini per co-registrazione 5 STEP: STUDIO DOSIMETRICO Fisico - Rispetto costrains e distribuzione di dose - Inserimento dei dati nella rete informatica - Distribuzione di dose non adeguata nella copertura del target - Tossicità clinicamente rilevanti Scelta di sistemi di calcolo ottimali Impiego parametri ICRU Scelta di tecniche validate e sperimentate nel Centro Controlli dei TPS utilizzati Doppio controllo dell inserimento del piano nella rete

4 6 STEP: ANALISI E ACCETTAZIONE DEL PIANO DI CURA Medico radioncologo - Prescrizione di dose e frazionamento - Analisi accurata della distribuzione di dose - Indicazione errata della dose - Missing e/o tossicità eccessiva Valutazione attenta della distribuzione di dose Controllo dei parametri ICRU e del rispetto dei costrains 7 STEP: EROGAZIONE DEL TRATTAMENTO TSRM e Medico radioncologo alla 1^ seduta - Identificazione paziente - Accuratezza set up - Caricamento informatico del piano di cura - Eventuale controllo IGRT pre trattamento - Erogazione - Documentazione trattamento - Erogazione terapia a paziente sbagliato - Mancata riproduzione del trattamento - Possibilità di caricare un piano non corretto - Erogazione non corretta o non completa - Mancata documentazione del trattamento - Aapplicazione della Procedura Aziendale - Controllo di entrambi i TSRM - Controllo correttezza della esecuzione a fine trattamento - Firma del TSRM dopo ogni frazione e alla fine della cura

5 8 STEP: CONTROLLLO IGRT Medico radioncologo e TSRM - - Accuratezza set up e posizione del target - Missing e/o tossicità eccessiva - Attuazione protocollo di esecuzione IGRT periodico con scelta di range di scostamento accettati 9 STEP: CONTROLLO PERIODICO IGRT E EV. ADAPTIVE RT Medico radioncologo TSRM Fisico - Accuratezza set up e posizione del target - Registrazione di variazioni anatomiche - Missing e/o tossicità eccessiva Protocollo di adaptive RT

6 10 STEP: CONTROLLI DOSIMETRICI DEL TRATTAMENTO Fisico - Esecuzione periodica di controlli sui piani di cura - Non corrispondenza tra pianificazione ed erogazione - Danni al paziente - Risultati clinici non adeguati Protocollo di controlli 11 STEP: CONTROLLI QUALITA ATTREZZATURE fisico e TSRM - controlli periodici attrezzature (TC, LINAC, laser, ) per assicurare erogazione di trattamenti precisi e sicuri - Errori nella erogazione del trattamento - Danni al paziente - Risultati clinici non adeguati Protocolli di esecuzione e verifica di controlli periodici delle attrezzature

7 12 STEP: CONTROLLI CLINICI DEI PAZIENTI IN CORSO RT Medico radioncologo - tossicità acuta cutanea, mucosa, ematologica ecc. - Nutrizione e peso corporeo - Necessità ospedalizzazione - Criteri valutazione tossicità -Controllo peso e ev. supporto nutrizionale -Necessità ospedalizzazione per tossicità G3-4 - protocolli per valutazione e trattamento tossicità - Possibilità di ricovero in caso di tossicità non gestibili ambulatorialmente 13 STEP: FOLLOW UP DOPO RT Medico radioncologo - Valutazione stato di remissione di malattia o ripresa - Valutazione e gestione tossicità - Non riconoscimento recidiva locale e/o a distanza - Gestione incongrua della tossicità con danni al paziente - gestione multidisciplinare con radiologi e altri specialisti dedicati - Protocolli di valutazione e gestione della tossicità

8 LINEE GUIDA NEL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE DEL RINOFARINGE Attenzione a tecnologia ma anche alla formazione continua della equipe sanitaria LINEE GUIDA NEL TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE DEL RINOFARINGE GRAZIE X L ATTENZIONE

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