Il follow-up lontano dall oncologia? Favorevole! Giovanni Ucci. Dipartimento Oncologico

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1 Il follow-up lontano dall oncologia? Favorevole! Giovanni Ucci Dipartimento Oncologico

2 Ma perché 11 anni di esami e controlli? Avrei potuto starmene a casa tranquillo che era lo stesso!

3 Il follow-up: una Complicanza Iatrogena del cancro. Persone potenzialmente guarite diventano pazienti oncologici a vita senza alcun vantaggio.

4 Il follow up anticipa la diagnosi di recidiva ma non modifica l aspettativa di vita. Recidiva asintomatica della malattia Insorgenza dei sintomi Diagnosi di recidiva Exitus T0 T1 T2 T3 Follow up Anticipazione diagnostica

5 6 mesi liberi da terapia su 27 di aspettativa di vita: il 20%! Tutte le pazienti dosavano il Ca 125 ogni 3 mesi ma l aumento veniva comunicato solo ai medici delle pazienti del braccio sperimentale (early)

6 Follow-up in breast cancer GIVIO investigators JAMA 1994; 271:

7 J.Clin.Oncol. 2014;32: <2% relapses identified by planned surveillance imaging Conclusion: These data do not support the use of routine surveillance imaging for follow-up of DLBCL.

8 JAMA 2014;311: Conclusions: If there is a survival advantage to any strategy it is likely to be small.

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12 Il follow-up oncologico specialistico è una pratica inefficiente e costosa.

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14 e poi il MMG lo fa altrettanto bene MMG SPECIALISTA Ritardo diagnostico No No Aumento dell ansia No No Qualità di vita No NO Costi per il SSN < >

15 ROL 3 WP5 Medicina del Territorio Coordinatore : Dr.Paolo Spriano

16 Progetto Lodi 2011 Condividere con il MMG il follow up di pazienti che hanno completato il trattamento di una neoplasia finalizzato alla guarigione. Tumore della mammella operabile Tumore del colon retto, stadio A C Altri tumori resecati radicalmente Polmone Stomaco Rene Etc.

17 IL FOLLOW-UP DEL TUMORE DELLA MAMMELLA DOPO I PRIMI CINQUE ANNI, L'INTEGRAZIONE TRA ONCOLOGO E MMG IN AIUTO DELLA DONNA Codogno 20 settembre 2011 Lodi 27 settembre 2011 Dipartimento Interaziendale Oncologico Provinciale XXI - Lodi

18 Protocollo follow up mammella: Follow-up specialistico per 5 anni Ambulatorio Oncologia (Lodi o Casale) Visita semestrale Mammografia annuale esami periodici per il controllo delle complicanze se ormonoterapia in caso di sintomi sospetti per recidiva esami strumentali e/o visita oncologica Follow-up del MMG dopo 5 anni Visita Annuale Mammografia annuale

19 Follow up condiviso con il MMG Progetto pilota Lodi: casi

20 Progetto Lodi di follow up condiviso con il MMG Distribuzione per età dei 26 casi senza mammografia annuale

21 I 9 casi che non avevano fatto una mammografia negli ultimi 12 mesi Deceduta per cause non neoplastiche: un caso; Segnalate erroneamente: 2 casi; 4 dimesse nella seconda metà del 2013 Esame eseguito ma non ancora disponibile in BDA: 3 casi Esame prescritto ma non ancora eseguito: 1 caso 2 dimesse nel caso seguito presso LILT Lodi (centro privato) Persa al follow up e riconvocata dal suo MMG.

22 Rientri nel circuito specialistico Segnalati 11 contatti : 4 recidive locali trattate chirurgicamente; 3 secondi tumori omo o controlaterali; 2 recidive sistemiche (osso); 2 falsi sospetti Ripresi in carico in ore dalla segnalazione.

23 Evoluzione del progetto: Il Fascicolo Sanitario Elettronico Documento di Programmazione Clinico Assistenziale (DPCA) Teleconsulto (TLCO) Altre neoplasie (Colon retto)

24 Documento di programmazione clinico-assistenziale Specialisti A.O. PDTA MMG/PLS

25 TELECONSULTO

26 Protocollo follow up CCR: Follow-up specialistico per 5 anni Ambulatorio Oncologia (Lodi o Casale) Secondo LLG AIOM Visita, CEA, endoscopia ed esami strumentali periodici Follow-up del MMG dopo 5 anni in caso di sintomi sospetti per recidiva esami strumentali e/o visita oncologica Endoscopia periodica

27 Un percorso Ospedale-Territorio per il follow-up dei tumori operabili è vantaggioso per il paziente (ed anche per il sistema).

28 Come la vedono gli oncologi italiani: L indagine AIOM questionari compilati

29 Quale pensi sia il ruolo del MMG nel follow up E' irrilevante Aggiunge solo un passaggio inutile E' essenziale Andrebbe valorizzato e utilizzato meglio

30 Quanto dovrebbe durare il follow up specialistico? Mammella Colon - retto

31 Giovanni Ucci Quali le resistenze dell oncologo? Motivazioni emotive: La paura che il paziente si senta abbandonato La paura del confronto

32 Giovanni Ucci Quali le resistenze dell oncologo? Motivazioni emotive: La paura che il paziente si senta abbandonato La paura del confronto Motivazioni etico professionali Sfiducia nel MMG Perdita di dati Medicina difensiva

33 Quali le resistenze dell oncologo? Motivazioni emotive: La paura che il paziente si senta abbandonato La paura del confronto Motivazioni etico professionali Sfiducia nel MMG Perdita di dati Medicina difensiva La motivazione economica

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