TC multistrato/64 strati

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1 TC multistrato/64 strati Attualmente la piattaforma tecnologica piu usata e la TC 64 strati Velocita di rotazione del tubo di 330 msec Risoluzione temporale 165 msec Tempo scansione: sec

2 TC 64 strati Risoluzione Temporale Artefatti da movimento da battito cardiaco Somministrazione β-bloccanti (>65 bpm) iva

3 Angio TC Coronarie Perché? Coronarografia Approccio trans-femorale invasiva costosa (1580 euro)* complicanze (1,8%) Ictus dissecazione arterie coronarie emorragia nella sede arteriotomia pseudoaneurismi Mortalita 0,01%tuttavia sino allo 0,55%nella popolazione ad alto rischio Heffernan EJ e coll.radiology:vol.248:2-august 2008) *Malagò R. e coll. Radiol med (2013)118: Approccio trans-radiale Occlusione dell arteria radiale (2-4%) Spasmo dell arteria radiale (frequente) Perforazione + ematoma Lesione nervo Pseudoaneurismi (raro: < 0,1%) Kane Y e Coll. Transradial cardiac catheterization: a review of access site complications. Catheter Cardiovasc Interv Nov 15; 78(6):840-6.

4 Angio TC Coronarie Perché? Non invasiva Esecuzione rapida Meno costosa della coronarografia (228 euro) rispetto 1580 euro Sempre più facilmente disponibile anche in ospedali di medie dimensioni Immagini ricostruibili in multiple maniere e studiabili da qualunque angolo Elevato valore predittivo negativo nella CAD ostruttiva. Consente di valutare ben più del solo lume vascolare

5 Angio-TC coronarie Bassa Dose mdc (60 ml) pertanto Angio-TC + coronarografia basso rischio di nefrotossicità da mdc

6 Limiti Angio TC coronarica Cdx Blooming artifact: pseudostenosi da placca calcifica artefatto da non - ottimale risoluzione spaziale (0,4 mm) e temporale (164 ms)

7 Dose Efficace Media Coronarografia:7 msv Angioplastica coronarica :15 msv PET :25 msv coronarotc 12 msv ( gating retrospettivo) 2-4 msv ( gating prospettico) TC :rachide vertebrale 6 msv TC :addome s. e con m.d.c 20 msv

8 Indicazioni angio TC coronarie Malattia coronarica (CAD) sospetta paziente rischio intermedio diagnosi/esclusione coronaropatia ostruttiva sensibilità: 86-99% specificità: 92-98% valore predittivo negativo: >98% reliable exclusion of significant coronary stenosis following a normal or nearnormal non-invasive coronary CT angiogram Bastarrika G, Lee YS, Huda W, Ruzsics B, Costello P, Schoepf UJ. Radiology Nov;253(2): iva normale

9 Indicazioni angio TC coronarie sospetta CAD Paziente stabile sintomatico a rischio intermedio con test da sforzo indeterminato con o senza test provocativo effettuato in precedenza con due test provocativi discordanti che continua ad avere sintomi anche dopo un test provocativo negativo Altra indicazione Paziente senza chiari sintomi anginosi con alterazioni ECG da stress suggestive per ischemia (ischemia silente) Pazienti candidati a chirurgia maggiore stenosi critica II diagonale

10 Applicazioni angio TC coronarie studio non invasivo della placca Detezione Quantificazione Caratterizzazione (entro determinati limiti) Placca vulnerabile: spotty calcifications (calcificazioni puntiformi) Enhancement periferico Rimodellamento positivo Potenziale ruolo nell identificazione delle placche lipidiche Saremi F, Achenbach S.AJR :204, March 2015.

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12 Am J Cardiol Mar 1;101(5): Epub 2007 Dec 21.Assessment of changes in non-calcified atherosclerotic plaque volume in the left main and left anterior descending coronary arteries over time by 64-slice computed tomography

13 P L A C C A D3 D2 D3 D2 DA DA TC D1 D1 CX CX

14 Indicazioni angio TC coronarie sospetta CAD Dolore toracico acuto distinzione clinica dolore toracico non anginoso vs NSTEMI/UA non sempre chiara Ruolo dell Angio TC coronarica ECG e markers bioumorali equivoci ECG negativo e iniziale negatività markers bioumorali per accelerare la diagnosi più precoce dimissione riduzione costi diagnosi più veloce

15 Indicazioni angio TC coronarie malattia coronarica nota Post angioplastica/stent Post by pass coronarico Occlusione totale cronica e rivascolarizzazione TC guidata stent pervio su IVA prossimale intermedia stent pervio su coronaria dx/tratto intermedio

16 Indicazioni angio TC coronarie malattia coronarica nota Post angioplastica /stent Artefatti da movimento,indurimento del fascio,volume parziale. Gli artefatti dipendono dal tipo di stent utilizzato(materiale, maglie, spessore ) Angio TC coronarie indicata : Stent calibro > = 3mm

17 Post angioplastica /stent Artefatti da movimento,indurimento del fascio,volume parziale. Gli artefatti dipendono dal tipo di stent utilizzato(materiale, maglie, spessore ) Angio TC coronarie indicata : Stent calibro > = 3mm

18 Indicazioni angio TC coronarie malattia coronarica nota Post bypass coronarico Occlusioni Sensibilità 97 % Specificità 100% occlusione bypass safena

19 Post bypass coronarico Ritorno dei sintomi Scarsa o nessuna informazione sul tipo di intervento bp chiuso myocardial bridging anastomosi distale run-off

20 Indicazioni angio TC coronarie malattia coronarica nota Occlusione totale cronica e rivascolarizzazione TC guidata lunghezza e caratteristiche dell aterosclerosi calcifica e non calcifica dei segmenti occlusi predittori di successo e durata della procedura lunghezza occlusione fibro-calcifica lunghezza occlusione Achenbach S. Top ten clinical indications for coronary CT angiography. Journal of Cardiovascular Imaging and Therapeutics. March/April 2008: 4-13

21 Funzione contrattile biventricolare Lo stesso dataset retrospettivo ottenuto dallo studio angio TC delle coronarie puo essere impiegato per ottenere parametri funzionali quali:volume telediastolico e telesistolico, stroke volume, frazione di eiezione e massa cardiaca Sia per il ventricolo destro che sinistro Buona -ottima correlazione con RM ed ecocardiografia Studio TC indicato anche quando: Inadeguata finestra ecocardiografica RM non fattibile ( pz claustrofobico o con pace maker)

22 valvola aortica bicuspide Indicazioni angio TC coronarie Valvole cardiache Morfologia valvolare (bicuspide) Calcificazioni Vegetazioni Planimetria diretta (Area Valvolare Aortica) vegetazione mitralica Con lo stesso dataset retrospettivo ottenuto dallo studio angio TC delle coronarie

23 Indicazioni angio TC coronarie Valvola Aortica Stenosi aortica: calcolo area orifizio valvola aortica in sistole (meso-sistole: 5-25%) Insufficienza aortica: Informazioni ottenibili dallo stesso dataset retrospettivo ottenuto dallo studio angio TC delle coronarie Indicata inoltre quando inadeguata finestra ecocardiografica I lembi valvolari non combaciano interamente calcolo area regurgitante Ottima accuratezza diagnostica in confronto con l ecocardiografia trans-esofagea per la stenosi valvolare e l insufficienza di entità intermedia o severa

24 Indicazioni angio TC coronarie Applicazioni elettrofisiologiche Complesso atrio sinistro/vene polmonari Anatomia vene polmonari (anomalie di numero, branching pre-ostiale, calibro ostiale) Auricola sinistra: morfologia, posizione (alta: superiore a VPS sn; bassa: al davanti o inferiore a VPSsn ), trombi Atrio sinistro: diametri determinati in diastole sec. tecnica di Ho oppure volume in sistole Sede dell Esofago (rapporti con atrio sinistro e distanza da osti delle VVPP) branching

25 Indicazioni angio TC coronarie Applicazioni elettrofisiologiche Complesso atrio sinistro/vene polmonari Anatomia vene polmonari (anolmalie di numero, branching pre-ostiale, calibro ostiale) Auricola sinistra: morfologia, posizione (alta: superiore a VPS sn; bassa: al davanti o inferiore a VPSsn ), trombi Atrio sinistro: diametri determinati in diastole sec. tecnica di Ho oppure volume in sistole Sede dell Esofago (rapporti con atrio sinistro e distanza da osti delle VVPP) tecnica sec. Ho branching

26 Indicazioni angio TC coronarie Applicazioni elettrofisiologiche Complesso atrio sinistro/vene polmonari Anatomia vene polmonari (anomalie di numero, branching pre-ostiale, calibro ostiale) Auricola sinistra: morfologia, posizione (alta: superiore a VPS sn; bassa: al davanti o inferiore a VPSsn ), trombi Atrio sinistro: diametri determinati in diastole sec. tecnica di Ho oppure volume in sistole Sede dell Esofago (rapporti con atrio sinistro e distanza da osti delle VVPP) Auricola ps a Cresta M pi Esofago

27 Imaging dell Infarto con Cardio-TC Ipo-enhancement precoce studio di primo passaggio (fase arteriosa) perfusione ridotta Ipo-enhancement tardivo 5-15 minuti dopo mdc perfusione notevolmente ridotta o assente da danno del microcircolo nel miocardio infartuato no -reflow phenomenon fattore prognostico negativo

28 Imaging dell Infarto con Cardio-TC Delayed/Late enhancement CT (5-10 min. dopo mdc) Iper-enhancement tardivo: lesione infartuale in fase acuta-subacuta esito fibrocicatriziale in fase cronica Buona correlazione con la RM Pim J Feyter, Koen Nieman Rediscovery of infarct imaging by Cardiac CT. JACC Vol. 2 N 9, 2009

29 Imaging dell Infarto con Cardio-TC Dopo min. da angioplastica coronarica senza somministrazione aggiuntiva di mdc! Iper-enhancement tardivo: lesione infartuale in fase acuta-subacuta esito fibrocicatriziale in fase cronica Buona correlazione con la RM Pim J Feyter, Koen Nieman Rediscovery of infarct imaging by Cardiac CT. JACC Vol. 2 N 9, 2009

30 Anomalie coronariche definisce il decorso e i rapporti anatomici p p ao ao A sn A sn tronco comune sn interarterioso coronaria dx interarteriosa Angio-TC : più efficace della coronarografia nello studio delle anomalie coronariche in grado di vedere sia dentro che fuori.

31 Fistola tronco comune coronaria sinistra-atrio dx

32 Fistola tronco comune coronaria sinistra-atrio dx

33 Kawasaki

34 Cardiopatie Congenite Cardio - TC Svantaggi Radiazioni ionizzanti Limitate informazioni funzionali Indicazioni: eta neonatale pz in terapia intensiva pz claustrofobia portatori di pace maker o defibrillatori Vantaggi Molto Rapida Blanda sedazione Elevata risoluzione spaziale Ricostruzioni 2D e 3D Valutazione panoramica Trachea-bronchi-esofago meno artefatti da protesi e device metallici-elettronici

35 cardiopatie congenite

36 cardiopatie congenite finestra aorto polmonare

37 Cardiopatie Congenite Cardio - TC Valutazione anatomia extra-cardiaca Arterie Polmonari Connessioni Venose Anomale Polmonari Connessione Venose Anomale Sistemiche Aorta (arco) Post- operatorio as as ao b ao b ao aps aps aps Shunt di Blalock-Taussig: condotto tra a succlavia sn (as) e a. polmonare sn (aps); aorta(ao); b (shunt); tronco polmonare e a polmonare destra atresici (freccia)

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