LA SINDROME DI TAKO-TSUBO

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1 LA SINDROME DI TAKO-TSUBO

2 DEFINIZIONE La sindrome di Tako-Tsubo è una sindrome cardiaca acuta caratterizzata da sintomi e alterazioni elettrocardiografiche del tutto simili a quelli di un infarto acuto del miocardio, rilascio in piccole quantità di enzimi cardiaci ma coronarie indenni all'esame angiografico.

3 Descritta per la prima volta da autori giapponesi nel 1991, questa sindrome prende il nome da una trappola per polpi (tako= polipo, tsubo=cestello) usata un tempo in Giappone, il cui aspetto ricorda quello assunto dal ventricolo sinistro in questa patologia all'esame ecografico e ancor più ventricolografico. TAKO-TSUBO

4 SINONIMI BROKEN HEART SYNDROME (sindrome del crepacuore ) APICAL BALLONING SYNDROME CARDIOMIOPATIA DA STRESS

5 EPIDEMIOLOGIA La prevalenza si aggira dallo 0,7% al 2,5% dei soggetti che presentano i sintomi di una sindrome coronarica acuta Circa il 90% dei cari riguarda il sesso femminile, principalmente in età post-menopausale I pazienti colpiti spesso hanno un profilo di rischio cardiovascolare basso (come dimostra l'assenza di stenosi a livello coronarico) La comorbilità più frequente è con l'ipertensione arteriosa

6 TAKO-TSUBO: CLINICA La sintomatologia più comune è rappresentata dal dolore toracico anteriore e dalla dispnea. Possibili manifestazioni sono anche la sincope, le palpitazioni e l' ipotensione.

7 TAKO-TSUBO: QUADRO ELETTROCARDIOGRAFICO Frequentemente si trova sovraslivellamento del tratto ST (lesione) Possibili sono le onde T negative (ischemia) L'evoluzione elettrocardiografica può essere Q o più frequentemente non Q

8 Gli indici di miocardiocitonecrosi (troponina, mioglobina, CPK) sono elevati, anche se non in maniera particolarmente rilevante. TAKO-TSUBO: LABORATORIO

9 TAKO-TSUBO: ECOCARDIOGRAFIA Essenziale per la diagnosi è l'esame ecocardiocolordoppler che mostra una estesa acinesia delle porzioni medio-apicali del ventricolo sinistro associate a una ipercontrattilità compensatoria dei segmenti basali. Le porzioni medio apicali assumono un aspetto aneurismatico (ballooning) È spesso presente anche una marcata riduzione della funzione del ventricolo sinistro (frazione di eiezione 20-49% in media)

10 TAKO-TSUBO: CORONAROGRAFIA Per definizione l'albero coronarico risulta privo di stenosi significative

11 CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME DI TAKO- TSUBO (MAYO CLINIC CRITERIA 2004) Acinesia o discinesia transitoria dell'apice ventricolare sinistro con esclusione dei segmenti basali Assenza di malattia coronarica critica o rottura di placca preesistente Alterazioni ECG compatibili con SCA (Sindrome Coronarica Acuta) Assenza di recenti traumi, feocromocitoma, emorragia subaracnoidea, cardiomiopatia ipertrofica

12 RUOLO DEGLI STRESS In una alta percentuale di casi la sindrome di Takotsubo è preceduta da eventi stressanti emotivi (p.es lutti), o, più raramente, fisici (p.es attacchi asmatici, polmoniti etc) Per questo motivo è stata anche definita broken heart syndrome

13 FISIOPATOLOGIA Ancora l'esatta fisiopatologia della sindrome non è stata chiarita Sembra che le catecolamine giochino un ruolo centrale in questa sindrome (75% dei pazienti presentano un aumento dei livelli di noradrenalina). Interessante l'osservazione che nei pz con feocromocitoma siano descritti aspetti ecocardiografici tipo ballooning. Molto probabile è anche il ruolo di uno spasmo del microcircolo coronarico nell'etiopatogenesi della sindrome, fenomeno reversibile che spiegherebbe perché nell'80% dei pazienti non permangano danni al miocardio

14 PROGNOSI La prognosi è generalmente favorevole con una mortalità circa del 1,1-1,7%. La disfunzione ventricolare tende a regredire nel giro di alcune settimane (a differenza dell'ima) Le complicanze (insufficienca cardiaca sinistra, pericardite acuta, aritmie ventricolari, formazioni di trombi intramurali etc) interessano circa il 20% dei casi Non esiste una terapia specifica.

15 CONCLUSIONI La sindrome di Tako-tsubo è una patologia complessivamente rara che solo di recente è stata riconosciuta Il medico deve sospettarla soprattutto in donne di età postmenopausale con recenti eventi stressanti La sua diagnosi è necessariamente di esclusione ed è importante che venga fatta correttamente perché la terapia da instaurare non è sovrapponibile a quella dell'ima