Malattie dell Apparato Cardiovascolare

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1 Corso di Laurea in Medicina Malattie dell Apparato Cardiovascolare Maurizio Anselmi Ricercatore Universita degli Studi di Verona Lezione: Ecocardiografia nell IMA

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4 Tracciato elettrocardiografico diagnostico maschio, 55 anni, dolore tipico, movimento enzimatico significativo LA DIAGNOSI DELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) ELETTROCARDIOGRAFIA

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7 Giorno1 Giorni 3-4 Giorni 7-10 Settimana 3

8 Estensione infarto Clinica? ECG (derivazioni, onde Q) Movimento enzimatico Funzione ventricolare globale/regionale (eco) Integrate, dinamiche!

9 I determinanti dell estensione dell infarto Longitudinale Sede occlusione coronarica (anatomia, livello) Area a rischio Transmurale Riperfusione Circolo collaterale

10 Gravità del danno miocardico I M A I M A M M D No I M A Nuova Vecchia Classificazione Troponina: troponina CK-MB CK ECG (onda-q) - elevata sensibilità e specificità - ampia finestra temporale (da 3-9 ore a 4-8 giorni) - rilevamento di danno miocardico minimo Discriminatori

11 L ESAME ECOCARDIOGRAFICO

12 APPROCCIO PARASTERNALE SEZIONE ASSE LUNGO

13 APPROCCIO APICALE SEZIONE 4 CAMERE

14 APPROCCIO SOTTOCOSTALE SEZIONE 4 CAMERE

15 Cosa scruta l ecocardiografia? L ispessimento sistolico

16 Gradi di anomalie del movimento (e ispessimento) sistolico Normocinesia 1 Ipocinesia (ridotto ispessimento) 2 Acinesia (assente ispessimento) 3 Discinesia (assottigliamento) 4 Punteggio di asinergia punteggio di ogni singolo segmento N di segmenti (16)

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18 Distribuzione coronarica e cinetica regionale

19 Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra

20 Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra

21 Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra

22 IMA inferiore g discendente anteriore g circonflessa g destra

23 La funzione di pompa del cuore: l ispessimento sistolico DIASTOLE SISTOLE

24 I determinanti dell ispessimento miocardico nella cardiopatia ischemica Flusso Necrosi miocardica

25 Relazione flusso miocardico/ispessimento sistolico Ispessimento sistolico (%) Flusso sanguigno transmurale (ml/min/gr)

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27 Rapporto tra transmuralità della necrosi e ispessimento sistolico parietale Ispessimento sistolico (%) Necrosi: assente < 20% > 20% 100%

28 VALIDAZIONE HYPERENHACEMENT CON Gd- DTPA NELL INFARTO MIOCARDICO TTC TTC MRI MRI Judd et al. Circulation 1995;92:

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30 Determinanti della prognosi post-ima Età Funzione ventricolare sinistra Ischemia inducibile Instabilità elettrica

31 VOLUMI VENTRICOLARI E PROGNOSI Il rimodellamento ventricolare Processo dipendente dall'estensione del danno ischemico, che inizia precocemente dopo l'infarto come espansione del segmento infartuato, per coinvolgere successivamente adattamenti a carico del miocardio sano e progredire, nei mesi ed anni successivi, potendo portare all'insufficienza ventricolare.

32 Left ventricular remodeling: early fase after AMI DIASTOLE SYSTOLE AMI No viability Viability

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35 Changes (from day 1 to 6 months) in left ventricular infarct zone wall motion score index (IZ WMSI) and end-diastolic volume index (LV EDVI) in patients with ( ) and without ( ) myocardial viability Bolognese e Coll, Circulation 1997

36 Left ventricular function & mortality 20 6 months mortality -% 0 Viability domain Ischemia domain Ejection Fraction -%

37 Definizione Report of the 1995 WHO/ISFC Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies ISCHAEMIC CARDIOMYOPATHY presents as a dilated cardiomyopathy with impaired contractile performance not explained by the extent of coronary artery disease or ischaemic damage. Disfunzione ventricolare sinistra conseguente a malattia coronarica 1) Grado e aspetto della disfunzione ventricolare 2) severità della coronaropatia

38 Complicanze IMA Elettriche (FV, TV, aritmie ipocinetiche) Rimodellamento > Scompenso, CMPD IM Aneurisma, trombosi Rottura papillare Rottura di parete libera Rottura di setto Coinvolgimento del VD

39 Left Ventricular Aneurysm in Coronary Heart Disease Cabin HS, Roberts WC. Chest 77:586, 1980

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41 Left Ventricular Aneurysm in Coronary Heart Disease Cabin HS, Roberts WC. Chest 77:586, 1980

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48 Determinanti della prognosi post-ima Età Funzione ventricolare sinistra Ischemia inducibile Instabilità elettrica