FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA

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1 FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA POSTCARICO FC PRECARICO DETERMINANTI PERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA SHAPE MASSA CONTRATTILITA FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA PRECARICO: DEFINIZIONE Forza richiesta per produrre lo stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica. In altri termini, esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione. PRECARICO DIAMETRO TELEDIASTOLICO

2 FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA FUNZIONE SISTOLICA PRECARICO: RELAZIONE DI FRANK-MAESTRINI-STARLING Lo stiramento graduale della miofibrilla comporta un aumento della capacità contrattile del miocardio, sino a valori di lunghezza dei sarcomeri di 2,25 μm FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA POSTCARICO: DEFINIZIONE Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione ventricolare (dall apertura alla chiusura della valvola aortica), opponendosi all accorciamento delle fibre miocardiche. In altre parole, esso può essere immaginato come il carico (stress) sopportato da ogni unità del muscolo cardiaco dopo l inizio della contrazione POSTCARICO Precarico e postcarico concorrono nel determinare il grado di tensione della parete ventricolare, secondo la Legge di Laplace LEGGE DI LAPLACE TENSIONE O STRESS PARIETALE = PRESSIONE x VOLUME SPESSORE PARIETALE

3 SCOMPENSO CARDIACO FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA CONTRATTILITA : DEFINIZIONE Capacità intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi. Nel cuore intatto, una modificazione della contrattilità miocardica intrinseca, può essere definita come una variazione della funzione di pompa che teoricamente si verifica indipendentemente dalle variazioni delle condizioni di carico (precarico o postcarico) o della frequenza cardiaca. L indice di contrattilità viene determinato valutando la differenza fra il volume di sangue presente nel ventricolo in telediastole ed il volume di sangue espulso durante la sistole. SCOMPENSO CARDIACO FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA MASSA MIOCARDICA: DEFINIZIONE AD VD AS VS Quantità di muscolo cardiaco funzionante

4 SCOMPENSO CARDIACO FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO: DEFINIZIONE SHAPE Configurazione del VS, assimilabile, nel cuore sano, ad un ellissoide di rotazione che rappresenta il miglior compromesso geometrico per assolvere ad una funzione di pompa RAPPORTO ASSE LUNGO/ASSE CORTO SCOMPENSO CARDIACO FISIOPATOLOGIA: ADATTAMENTO STRUTTURALE SOVRACCARICO PRESSORIO SOVRACCARICO DI VOLUME AUMENTATA PRESSIONE SISTOLICA AUMENTATA PRESSIONE DIASTOLICA AUMENTATO STRESS PARIETALE SISTOLICO AUMENTATO STESS PARIETALE DIASTOLICO ISPESSIMENTO PARIETALE DILATAZIONE VENTRICOLARE IPERTROFIA CONCENTRICA IPERTROFIA ECCENTRICA

5 Cardiopatie Congenite Incidenza: 10:1000 nati vivi Malformazioni più frequenti alla nascita In epoca fetale: circa 20:1000 Malformazioni più frequenti in utero Epidemiologia delle Cardiopatie Congenite Incidenza di CHD per 1000 nati vivi in Regione Campania ,7 11,4 12, , Capozzi et al Journal of Cardiovascular Medicine 2008

6 Cardiopatie Congenite Eziologia Multifattoriale Genetica Ambientale Cardiopatie Congenite Semplici: DIV DIA Dotto Stenosi polmonare Stenosi aortica Coartazione aortica Complesse: Tetralogia Fallot Trasposizione gr.arterie Canale A-V Sindrome CoAo Ventricolo unico VS ipoplasico Atresia tricuspide Atresia polmonare

7 Cardiopatie Congenite Classificazione fisiopatologica Iperafflusso polmonare: DIV,DIA,CAV,PDA, C.complesse Ipoafflusso polmonare: Fallot, Stenosi Polmonare, C.complesse +SP Circolazioni in parallelo: TGA, TGA+DIV, TGA+DIV e Stenosi Po Ostruzioni all efflusso VS: Stenosi aortica, Coartazione aortica Dotto dipendenze: Atresia aortica (VS ipoplasico) Atresia polmonare Iperafflusso polmonare Calo resistenze polmonari Shunt sinistro-destro Quota di sangue in arteria polmonare ed all atrio sinistro