Cuore e Gravidanza Monselice, 27 ottobre 2012

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1 Cuore e Gravidanza Monselice, 27 ottobre 2012 La gravidanza nelle donne con esiti di cardiopatia congenita Biancamaria D Agata Mottolese SSDpt Cardiologia IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

2 Problema reale o marginale? Malattie cardiovascolari in gravidanza prevalenza 1-1,5% Percentuale delle donne affette da CHD in progressivo aumento, 80% Incidenza di cardiopatie congenite (CHD) 6:1000 nati vivi (75 con difetti minori) in 10 anni 1 GUCH:150 giovani adulti

3 Problema marginale?

4 Adattamento cardiovascolare in gravidanza volume plasmatico gittata cardiaca 30-50% pressione arteriosa resistenze periferiche

5 Adattamento cardiovascolare in gravidanza Travaglio: consumo O2 gittata cardiaca basale gittata cardiaca e PA con contrazioni Post-partum: volume plasmatico precarico e gittata cardiaca

6 Adattamento cardiovascolare in gravidanza Per le donne con CHD: Gravidanza => sfida emodinamica Test da sforzo cardiopolmonare => individuazione delle donne a rischio Scarsa risposta cronotropa pre-gravidanza e basso VO2 max => outcome sfavorevole Donne con eventi avversi cardiovascolari in gravidanza => rischio aumentata negli anni a seguire Ohuchi H., et all. Circ J Oct 12. [Epub ahead of print].

7 Considerazioni generali nella maggior parte dei casi gravidanza ben tollerata counseling preconcezionale, accurata pianificazione eventuali modificazioni terapeutiche followup personalizzato team multidisciplinare

8 Parto naturale insorgenza del travaglio e parto vaginale nella maggioranza dei casi ampio ricorso ad analgesia/anestesia profilassi endocardite (?)

9 Taglio cesareo travaglio pretermine in TAO Snd di Marfan ed altre patologie dell aorta ascendente (IIaC se > 45 mm, IIbC se mm) dissezione aortica stenosi severa all efflusso ventricolare sinistro Snd Eisenmenger

10 Profilassi endocardite Endocardite in gravidanza: incidenza generale 0,006% (1: gravidanze), 0,5% in pazienti con cardiopatia nota Norme profilassi generale: pazienti ad alto rischio, procedura ad alto rischio Non indicata durante parto vaginale o cesareo

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12 WHO - modificata Classe di rischio Rischio della gravidanza I II III IV Non aumento del rischio di mortalità materna nessun/lieve aumento del rischio di morbidità Lieve aumento del rischio di mortalità materna o moderato aumento del rischio di morbidità Significativo incremento del rischio di mortalità materna o severa morbidità. Richiesto counseling in centri di III livello. Rischio di mortalità o severa morbidità estremamente alto. Gravidanza controindicata

13 WHO - modificata WHO I (nessun/lieve aumento del rischio di morbidità) Stenosi polmonare lieve Pervietà del dotto di Botallo lieve Prolasso valvolare mitralico CPT semplici riparate con successo (DIA, DIV, PDA, RPVA) WHO II (Lieve aumento del rischio di mortalità materna, moderato aumento del rischio di morbidità) DIA e DIV non operati Tetralogia di Fallot operata WHO III (Significativo incremento del rischio di mortalità materna o severa morbidità) Protesi valvolare meccanica Ventricolo destro sistemico Fontan CPT cianogene non corrette Altre CHD complesse Marfan con Ao mm VAB con mm

14 Controindicazioni alla gravidanza CHD (WHO IV)

15 Rischio materno scompenso cardiaco aritmie peggioramento funzione ventricolare/classe funzionale TEP, ictus/tia ipertensione gestazionale/preeclampsia morte

16 Eventi avversi fetali

17 Predittori di eventi avversi fetali/neonatali

18 Eventi avversi neonatali

19 Ipertensione polmonare/eisenmenger Weiss BM, et al. J Am Coll Cardiol 1998;31: Be dard E, et al. Eur Heart J. 2009;30(3):

20 Eisenmenger Avila. European Heart Journal 1995;16:460-4.

21 cctga-tga switch atriale Therrien J, et al. Am J Cardiol 1999;84:820-4 Drenthen W, et al. European Heart Journal 2005;26: Canobbio MM, et al. Am J Cardiol 2006;98: Guedes A,et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:433-7

22 Fontan Drenthen W, et al ZAHARA Investigators. Heart 2006;92(9):

23 Fallot Uebing A, et al. Int J Cardiol. 2010;139(1):50-9 Pedersen LM, et al. Cardiol Young. 2008;18(4):423-9

24 Patologia dell aorta

25 La nostra casistica GUCH donne, 12 gravidanze singole aa 3 donne precedenti gravidanze 2 aborti spontanei I trim, 1 grav normodecorsa 1 IVG (Dandy-Walker snd) 1 normodecorsa, TC programmato 3 in corso 1 aborto spontaneo I trimestre 2 parti pretermine: 30 e 36 settimane neonati sani

26 AA CHD La nostra Storia ostetrica esperienza Sett Tr Parto 2012 Peso nascita (kg) IA 32 DIA-os Amplatzer(30 aa) 24 DIA-os CCH (7 aa) IV gravida, Ipara (2 ab spontanei) Igravida 37 sp vaginale M 3, Sp vaginale F 3, DIA-os CCH (24 aa) Igravida 37 Sp TC ragioni ostetriche M 3, Anomalia mitralica congenita 27 Stenosi Polmonare Vlvpl percutanea (25 aa) Igravida 39 Sp TC ragioni ostetriche F 3, Igravida 39 Sp Vaginale operativo M 3, TGA Senning II gravida Ipara (TC) 36 Sp TC programmato M 2, TOF CCH (2 aa) Igravida 39 x TC ragioni ostetriche F, 3, FOP Iigravida nullipara (IVG) 35 VAB St-Iao media, dilataz Ao ascendente 35 DIV perimembranoso CCH (primi mesi vita) Igravida Igravida 37 VAB Igravida 23 DAP Igravida 30 Sp Vaginale F 1, Ab sp I trim

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35 Take home messages Il rischio dipende da - complessità della cardiopatia sottostante - funzione ventricolare - funzione valvolare - classe funzionale - cianosi La maggioranza delle donne GUCH tollera bene la gravidanza Il counseling deve iniziare in età adolescenziale (contraccezione, gravidanza) e deve includere ev test genetici

36 Take home messages Le donne ad alto rischio (WHO) devono essere seguite da team multidisciplinari in centri specializzati Prima valutazione cardiologica almeno entro la fine del I trimestre Individualizzazione poi dell assistenza, del followup e delle modalità del parto Ecocardiografia fetale

37 Grazie

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46 CARPREG Siu SC,et al. Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators. Circulation 2001;104:

47 ZAHARA Schemi popolazionedipendente CARPREG anche cpt acquisite PAH e dilataz aorta sottorappresentate

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