RISONANZA MAGNETICA CARDIACA

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Gioacchino Mazzoni
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1 Cardiac Imaging nello Scompenso Cardiaco RISONANZA MAGNETICA CARDIACA Devan Jerman TSRM, AOUTS Ottobre 2015

2 Indicazioni cliniche per esame cardio-rm nello scompenso Nuova insorgenza valutazione morfologica e funzionale SC da infarto valutazione morfologica e funzionale SC sine causa valutazione patologia ischemica SC per rivascolarizzazione valutazione viabilità e aspetti ischemici Follow-up per impianto device Controllo SC

Vantaggi: Non invasivo Non radiazioni ionizzanti Esame ripetibile Pochi problemi etici per i volontari Problemi di sicurezza: Possibili incidenti Danni all'apparecchiatura e costi CMS

3 Vantaggi: Non invasivo Non radiazioni ionizzanti Esame ripetibile Pochi problemi etici per i volontari Problemi di sicurezza: Possibili incidenti Danni all'apparecchiatura e costi CMS GRADIENTI RF Altro Effetti biologici e meccanici (gravidanza, distorsione tracciato ECG, forze attrattive) Correnti indotte e problemi all'udito (PNS) Scottature Mdc Claustrofobia Quench Monitoraggio

4 Effetti magnetici: Effetto missile : forze attrattive del CMS esercitate su oggetti metallici (chiavi, cercapersone, forbici, telefoni, monete...) Effetti su impianti ferromagnetici : oggetti elettromeccanici (pacemaker), biomedicali (valvole, stent) Stare attenti a: bombole d'ossigeno, carrozzine, letti, pali flebo, ventilatori... e alle carte di credito!

5 Controindicazioni: Impianti e metallo Clips aneurismi cerebrali Parti metalliche nel corpo e occhi Schegge, pallottole Impianti oculari Swan-Ganz Impianti elettromeccanici Pacemaker Fili cardiaci Impianti cocleari Neurostimolatori Impianti di derivazione Tutto quello che è attivato elettricamente o meccanicamente!

6 Cosa potrebbe essere introdotto? (in seguito ad attento ed accurato controllo!!!) Legacci sternali Valvole cardiache e cerchiaggi Stent coronarici Fili epicardici Altri stent vascolari Cateteri Impianti ortopedici Strumenti contraccettivi Impianti dentari Potrebbero provocare perdita di segnale con distorsione locale

7 Questionario di compatibilità

8 ESAME CARDIO-RM

9 Peculiarità anatomiche del cuore: Complessità dei movimenti cardio-respiratori Orientamento anatomico del cuore Flusso nelle camere cardiache Vasi a decorso tortuoso e di piccolo calibro Ampie dimensioni della gabbia toracica Elevata intensità di segnale del tessuto adiposo epicardico Monitoraggio dei pazienti cardiologici

10 Il cuore non è orientato secondo assi anatomici ortogonali Necessità di costruire piani di scansione specifici

11 Peculiarità tecniche: Alta intensità del campo (1,5T 3T) Elevata velocità di risalita dei gradienti Bobine di superficie multicanale ECG triggering Sequenze specifiche Monitoraggio cardio-respiratorio Software cardiaco Competenze cardiologiche

12 Cardiosincronizzazione Gating cardiaco: retrospettivo o prospettico

Gating cardiaco Prospettico: dati acquisiti ad un predefinito ritardo dall onda R; ad ogni delay si acquisiscono una o più linee di codifica di fase sino a riempire il k-spazio Retrospettivo: dati

13 Gating cardiaco Prospettico: dati acquisiti ad un predefinito ritardo dall onda R; ad ogni delay si acquisiscono una o più linee di codifica di fase sino a riempire il k-spazio Retrospettivo: dati acquisiti in modo continuativo durante il ciclo cardiaco consentendo una registrazione simultanea dell ECG e del timing degli impulsi RF. Poi il timing di ogni impulso RF è associato retrospettivamente alla traccia ECG.

14 MORFOLOGIA VITALITÀ MIOCARDICA FLUSSO GRANDI VASI ESAME CARDIO-RM FUNZIONE PERFUSIONE ARTERIE CORONARIE

15 1. Surview multiplanare Tutte le immagini vengono acquisite in espirio! Sagittale Coronale Assiale 1 Assiale 2

16 2. Immagini assiali anatomiche Non necessarie, ma potrebbero essere importanti per valutare il volume del ventricolo sinistro bright blood

17 3. Asse lungo verticale (2 camere) Scegliere l'immagine di centratura all'altezza di metà ventricolo. Sul cuore sinistro orientare la fetta in modo che intersechi la valvola mitrale e l'apice (non necessariamente parallela al setto!!!) assiale surview VLA

18 3. Asse lungo verticale (2 camere) Anatomia Parete anteriore Ventricolo sinistro Atrio sinistro Valvola mitrale Parete posteriore

19 4. Asse lungo orizzontale (4 camere) Orientare la fetta sulla VLA in modo che intersechi la valvola mitrale ai 2/3 inferiori e l'apice VLA HLA N.B.: se la geometria anatomica lo consente, potrebbe coincidere con la 4 camere!

20 4. Asse lungo orizzontale (4 camere) Anatomia Ventricolo destro Setto interatriale Valvola tricuspide Atrio destro Ventricolo sinitro Valvola mitrale Atrio sinistro Setto inteventricolare

21 5. Asse corto (SA) Usando le HLA e le VLA, posizionare la prima fetta sulla valvola mitrale. Poi coprire fino all'apice con fette di 7mm! Così abbiamo definito l'apice (HLA+VLA), il centro della valvola mitrale (HLA+ VLA+SA), Left Ventricular Outflow Tract (SA), e il VD (SA). VLA (2ch) SA HLA (4ch)

22 5. Asse corto (SA) Anatomia Valvola aortica Aorta ascendente Valvola polmonare Arteria polmonare Ventricolo sinistro Setto interventricolare Ventricolo destro Muscoli papillari

23 6. Tre camere (LVOT) Si ottiene mediante tecnica a tre punti (3pps) facendo passare il piano d'acquisizione attraverso l'apice, la metà della parete del VS e l'aorta ascendente. LVOT 2ch 4ch LVOT

24 6. Tre camere (LVOT) Anatomia Valvola aortica Ventricolo sinistro Aorta ascendente Atrio destro

25 7. Phase Contrast Angiography Velocity ENCoding MRI Valuta la direzione e la velocità di flusso, il volume e la frazione rigurgitante in patologie valvolari Piano di scansione ortogonale al flusso!

8. T2-weighted imaging In queste sequenze l edema/infiammazione miocardica appare iperintensa Edema Imaging Servono per identificare IMA, miocarditi o delineare aree a rischio d infarto

26 8. T2-weighted imaging In queste sequenze l edema/infiammazione miocardica appare iperintensa Edema Imaging Servono per identificare IMA, miocarditi o delineare aree a rischio d infarto Immagini acquisite in asse corto (SA) e in 4 camere (4ch) documentano la presenza di fenomeni di edema miocardico in corrispondenza della parete anterosettale a livello medio-apicale T2W STIR

27 9. Early Gadolinium Enhancement Per identificare trombi intracardiaci Immagini acquisite in asse corto (SA), in 2 camere (VLA) e in 4 camere (HLA) a 2 minuti dalla somministrazione del MdC;

10. Late Gadolinium Enhancement Quantificazione dell entità dell infarto miocardico Sono sequenze 2D e 3D Normalmente acquisite in diastole per minor artefatto da movimento Aggiustare il

28 10. Late Gadolinium Enhancement Quantificazione dell entità dell infarto miocardico Sono sequenze 2D e 3D Normalmente acquisite in diastole per minor artefatto da movimento Aggiustare il parametro TI per ottimizzare la differenza tra miocardio normale e patologico Immagini acquisite in asse corto (SA), in 2 camere (VLA) e in 4 camere (HLA) a 8 minuti dalla somministrazione del MdC;

29 11. Post Processing Tutte le immagini acquisite devono essere analizzate e processate su software specifico per valutare la funzione cardiaca (flussi, volumi e reflussi) dal medico radiologo in collaborazione del medico cardiologo

30 Grazie dell attenzione

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