TORACE. Protocollo d esame RM

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1 TORACE Protocollo d esame RM Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online.it E vietata la riproduzione anche parziale

2 Cenni Anatomici

3 Cenni Anatomici

4 Cenni Anatomici

5 Questionario tipico Interventi chirurgici all addome o al torace? Traumi? Qual e il motivo specifico per cui viene eseguito l'esame? Problemi respiratori? Problemi del tratto digestivo superiore? Ha dolore in un punto specifico? Precedenti tumorali?

6 Situazioni e quesiti clinici piu comuni L esame RM del torace ha solitamente in inquadramento diagnostico completamente differente da tutti gli altri esami RM. Infatti non e utile ne come controllo per dolori generici ne per screening su pazienti fumatori. Sono molti i problemi nello studio del torace, primo tra tutti la presenza di organi ad elevata mobilita e la massiva presenza di aria. Solitamente questo esame viene eseguito per lo studio di grosse lesioni polmonari con invasione della parete toracica e del mediastino. Studio di lesioni mediastiniche. Studi in diffusione per controllo di lesioni precedentemente trattate. Strappi muscolari

7 Preparazione del Paziente Per effettuare la RM del TORACE il paziente deve essere preparato secondo le misure di sicurezza standard, quindi rimanere in calze mutande e maglietta, e o con camice monouso. Solitamente il paziente non esegue nessuna preparazione specifica, solo 4-5 ore di digiuno per la possibilita di dover eseguire l esame con mezzo di contrasto. E necessario predisporre un accesso venoso prima di posizionare il paziente nel magnete. In caso di necessita di sincronizzazione respiratoria viene posizionato il sensore a livello del torace. Per la sincronizzazione cardiaca si posizionano gli elettrodi, o il sensore periferico. Il paziente dovra eseguire delle apnee ripetute, cercando di eseguire un inspirazione omogenea in ciascuna di esse. Se le sequenze non vengono eseguite in apnea, il paziente deve mantenere un ritmo respiratorio regolare.

8 Posizionamento sul lettino e bobine L esame viene eseguito con paziente Supino. A seconda delle apperecchiature l entrata puo essere Head First o Feet first Braccia al lato della testa, se non possibile braccia lungo i fianchi. CENTRATURA indicativamente al centro del torace Si utilizzano le bobine specifiche per l addome, formate da due supporti di forma rettangolare che vengono applicati sopra e sotto il torace. Alcune macchine ne utilizzano uno anteriore e posteriormente utilizzano la bobina spine. In molti casi l RM torace viene eseguita con la bobina integrata del magnete.

9 Piani di scansione Piano coronale: strati, da 4-6mm, in assiale perpendicolari al piano sagittale mediano, e in sagittale sostanzialmente paralleli alla schiena o al lettino. Gli strati devono coprire tutto il torace in senso antero posteriore Solitamente e il primo piano che viene eseguito perche restituisce una vista di insieme e permette di posizionare correttamente gli strati assiali

10 Piani di scansione Piano sagittale: e un piano accessorio, non viene sempre eseguito, strati, da 5-7mm, in assiale e coronale paralleli al piano sagittale mediano del paziente. Gli strati devono coprire la zona interessata, oppure tutto il torace. E importante in caso di lesione infiltrante la parete toracica anteriore o posteriore

11 Piani di scansione Piano assiale: e probabilmente il piano piu diagnostico, quello con minori difficolta tecniche strati, da 4-7 mm, in coronale devono essere perpendicolari al piano sagittale mediano, in sagittale perpendicolari al piano coronale mediano, con un discreto margine superiore ed inferiore in modo da non avere problemi in caso di apnee differenti. Se devono essere acquisiti pacchetti multipli, sovrapporre i pacchetti in modo da non perdere nessuna struttura anatomica (con le apnee si possono trovare a livelli differenti) Nella stessa sequenza non usare mai piu apnee per strati in assiale (ancor peggio se intercalati)

12 Quale piano per quale struttura Piano assiale: tutti gli organi Piano sagittale: poco usato, serve soprattutto per valutare l aorta, parete toracica anteriore posteriore e colonna, diaframma Piano coronale: tutti gli organi, diaframma, cuore, settori laterali della parete toracica

13 Strutture artefattanti Tutto il mediastino e il cuore in particolare Decodifica di fase Le impostazioni classiche sono: Sagittale: fase AP Coronale: fase RL Assiale: fase AP con presaturazioni sup e inf

14 Protocollo TORACE: - COR SSFSE t2 - SAG balanced - AX GRE T1 in phase, out of phase - AX SSFSE T2 o TSE T2 con trigger - AX stir - Diffusione* -? -? -? -?

15 Quale sequenza per quale TSE T2: mediastino struttura SSFSE T2: diaframma STIR: parete toracica GRE T1 in out: tutti gli organi Balanced: vasi arteriosi e venosi

16 Sequenze specifiche aggiuntive e Tecniche speciali A livello toracico vengono spesso eseguiti studi angiografici dell aorta e delle arterie polmonari Studio dei polmoni tramite Hyperpolarised 3He MRI Hyperpolarized 129Xenon Fluorine MRI Proton MRI: Oxygen-enhanced Lung MRI Lungs Perfusion