DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)

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1 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) U.O.C.d O ORL Dott. Camillo Fusari Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Direttore Dott. F. Barbieri

2 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) Scopo della DCR è il ripristino di una comunicazione tra via lacrimale e fossa nasale quando quella naturale sia irreversibilmente interrotta da cause flogistiche, traumatiche etc.

3 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) DACRIOCISTORINOSTOMIA Esterna DACRIOCISTORINOSTOMIA Endonasale -Tecnica Classica -Tecnica Endoscopica La DCR è indicata nella stenosi del sacco lacrimale e del dotto naso lacrimale-non indicata nelle stenosi canalicolari pre-saccali(che nopn sarebbero modificate dall intervento)

4 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Tecnica da noi scelta perché: - Evita cicatrici cutanee esterne - Precisa visione diretta delle strutture interessate - Efficace - Poco traumatica - Decorso post-operatorio rapido - Relativamente scarse le complicanze

5 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Anatomia Vie Lacrimali

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8 Anatomia parete laterale nasale Turbinati e relativi meati inferiore- medio- superiore Regione dell agger nasi Punti di repereimportanti dell area lacrimale endonasale: - linea mascellare - ascella turbinato medio - processo uncinato

9 Anatomia Parete laterale nasale

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13 Diagnostica DCR Esame endoscopico rinologico: - Valutazione dell obiettività e di eventuali patologie endonasali - Fattibilità di accesso all area lacrimale endonasale - Deve precedere sempre la DCR

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15 Diagnostica DCR Possibili difficoltà di accesso all area lacrimale endonasale: Cause anatomiche: -Deviazione setto nasale - Chonca Bullosa - Ipertrofia processo uncinato - Cellula dell agger nasi Cause patologiche -poliposi nasale, esiti traumatici etc.

16 Diagnostica DCR Dacrio Tac - Fondamentale per la valutazione della pervietà delle vie lacrimali e della morfologia rino sinusale - Precise informazioni sulla sede dell ostacolo - Proiezioni assiali e coronali - Precede obbligatoriamente la DCR

17 Diagnostica DCR

18 Diagnostica DCR

19 Indicazioni alla DCR Ostruzioni al deflusso lacrimale a livello del sacco o a valle rispetto a questo - Dacriocistite cronica e acuta recidivante - Dacriocistocele Dacriocistopiocele - Litiasi sacco lacrimale - Traumi facciali - Atresia del dotto naso lacrimale - Stenosi cicatriziali iatrogene - Lesioni espansive naso lacrimali

20 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica Strumentazione: - Ottiche a 0 e 30 - Strumentario da chirurgia endoscopica rinosinusale - Strumentario oculistico Anestesia: Anestesia Generale

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22 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Infiltrazione con anestetico locale dell area lacrimale - Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle - Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle vie lacrimali fino al sacco e sua visualizzazione endonasaleper transilluminazione: importante punto di reperee guida

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24 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Confezionamento di lembo mucoso a livello dell area lacrimale di forma rettangolare - Limite superiore ascella turbinato medio - Limite inferiore inserzione turbinato inferiore - Comprendente la linea mascellare

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26 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Fresatura dell osso della branca montante del mascellare e dell osso lacrimale - Abbattimento della parete ossea ed esposizione del sacco lacrimale

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28 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Incisione del sacco lacrimale e drenaggio di eventuali raccolte flogistiche - Asportazione di concrezioni litiasiche o esecuzione di biopsia ove richiesto - E stata creata una nuova comunicazione tra via lacrimale e lume endonasale

29 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Intubazione bicanaliculonasale con catetere di Bika: per stabilizzare la nuova via naso lacrimale - Rimozione del catetere di Bikadopo 4-5 mesi

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32 DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica Termine dell intervento: Inserimento di placchette endonasali in silastic Tamponamento nasale (Rimozione tampone dopo 24 ore e dimissione del paziente con terapia domiciliare) (rimozione placchette dopo 8 gg) Visita oculistica dopo alcuni giorni

33 DCR Possibili complicanze Per-operatorie: -lesione lamina papiracea con falsa strada orbitaria -emorragia -falsa strada cutanea

34 DCR Possibili complicanze Complicanze post-operatorie - Stenosi cicatriziale per fenomeni di fibrosi sinechie granulomi etc. - Epistassi - Ematoma palpebrale - Pneumoorbita - Decubito ischemico del catetere di Bika

35 DCR Risultati Già eseguiti più di 100 interventi negli ultimi 6 anni con buoni risultati chirurgici con recupero di un sufficiente drenaggio lacrimale (80-90%) dei casi Scarsa incidenza di complicanze Esiguo numero di recidive stenotiche

36 Diagnostica DCR