Anatomia vascolare. Arteria carotide comune. A. carotide interna A. carotide esterna. A. Oftalmica. A. Mascellare Interna. A.Etmoidale posteriore

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1 Epistassi EPISTASSI

2 EPISTASSI Manifestazione clinica molto comune Circa il 60% della popolazione ne ha sofferto almeno una volta Il 6% presenta aspetti gravi che richiedono cure tempestive Il 75% afferisce spontaneamente al PS, il 20% tramite il 118 ed il 5% indirizzata dal MMG o GM

3 Anatomia vascolare Arteria carotide comune A. carotide interna A. carotide esterna A. Oftalmica A. Mascellare Interna A.Etmoidale posteriore Sfeno palatina Etmoide posteriore Setto postero superiore Palatina discendente Infraorbitaria A Etmoidale anteriore A. Facciale Etmoide anteriore Angolare Setto supero anteriore Labiale superiore Dorso nasale Labiale inferiore

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12 MODALITA DI PRESENTAZIONE DI UN PAZ CON EPISTASSI E STRATEGIA CLINICA Arresto spontaneo Epistassi in atto Tamponamento nasale efficace Tamponamento nasale non efficace

13 Epistassi spontaneamente arrestata Visita ORL differibile, indipendentemente da tale esito favorevole

14 Epistassi in atto..al Pronto Soccorso Visita ORL urgente

15 Epistassi in atto Rilevamento e monitoraggio di stabilità emodinamica e respiratoria Valutazione quanti/qualitativa del sanguinamento Posizione seduta, capo reclinato in avanti, svuotamento di fosse nasali e cavo orale di coaguli Eventuale digitopressione del lobulo nasale Accesso venoso Ricerca di fattori facilitanti o predisponenti

16 Epistassi in Pediatria Ruolo del Pediatra di Base Mantenere calmo il paz e soprattutto i familiari Gestire l episodio con poche ed indispensabili direttive e saper valutare l inderogabilità dell intervento specialistico Identificare cause generali potenziali e trattarle Rimuovere cause ambientali e/o comportamentali favorevoli

17 Epistassi efficacemente controllata da tampone Visita otoiatrica da eseguirsi in occasione della rimozione del tampone

18 Epistassi posteriore Solitamente di entità cospicua Tamponamento a/p scelta obbligata

19 Ruolo del Medico di Base Cause considerate più ricorrenti 20% 1% 2% IperPA 4% TAO 44% 31% Rinosinusite acuta Malattie generali Tumori Traumi

20 Ruolo del Medico di Base Indicazioni più frequenti 8% 2% 4% Seduto, comprimi le narici, capo reclinato in avanti. Al PS in caso di persistenza Controllo PA Ghiaccio e capo indietro 24% Subito al PS 62% Altro

21 Ruolo del Medico di Base Come viene identificata. 24% Epistassi anteriore 53% Epistassi Posteriore 23% Epistassi ant/post

22 Ruolo del Medico di Base Esegue tentativo di tamponamento 39% 60% Mai Spesso 1% Qualche volta

23 ..alla rimozione dei tamponi rinoscopia/endoscopia Riconoscimento sede di sanguinamento Non identificata la sede di sanguinamento Varici anteriori Coagulazione chimica, elettrica o laser assistita, in sedazione o narcosi Varici posteriori Elettrocausticazione in narcosi e in endoscopia Angiografia ed eventuale embolizzazione Legatura (clip) dei grossi vasi per via endoscopica o esterna Neoformazione monolaterale Accertamenti clinico strumentali Tc o RM, Angiografia, Biopsia Imaging Positivo arteriografia o angiorm (es x sospetto aneurisma ACI) chirurgia endovascolare by pass endo/extracranico legatura esterna Imaging Negativo Trattamento chirurgico preventivo in funzione di entità e ricorrenza degli episodi ed ev. complicanze generali

24 Cause generali di epistassi Ematologiche >>>>>>>> Coagulopatie,Piastinopatie, Emopatie Ambientali >>>>>>>> Farmacologiche >>>>>>>> Insufficienze d organo >> Aneurisma ACI >>>>>> Altro >>>>>>>> Temperatura,Umidità,Altitudine Anticoagulanti, Antiaggreganti Renale, Epatico Posttraumatico, jatrogeno, micotico IperPA, Aterosclerosi, Alcool

25 Cause locali di epistassi Idiopatiche Traumatiche >>>>>>>> Infiammatorie >>>>>>>> Ferite,C.E Infezioni,Allergie Neoplastiche >>>>>>>> Iatrogene >>>>>>>> Vascolari >>>>>>> Strutturali >>>>>>>> Farmacologiche >>>>>>>> Benigne (AFG) Maligne (Ca) Chirurgiche, Sondino ng Congenite (R.O.) Acquisite(M.Wegener) Dismorfismo, Perforazione Settale Spray nasali, Cocaina

26 Tamponamento nasale anteriore Mirato al riconoscimento ed al trattamento delle causa Inteso come preliminare ad indagine nasale successiva (rinoscopica e/o endoscopica) Commisurato a sede ed entità, privilegiando.. t. monolaterale e mirato compressione minima indispensabile durata temporale limitata

27 Materiali per tamponamento nasale anteriore GARZA JODOFORMICA (sostanza antibatterica di derivazione dalla jodio) CLAUDEN (polvere derivata da sangue defibrinato di bovino) MEROCEL (Acetato di polivinile essiccato) LYOFOAM (poliuretano espanso spugnoso) RAPID RHINO (carbossimetilcellulosa) EPISTAT (catetere nasale con doppia camera)

28 garza epistat clauden Rapid Rhino lyofoam merocel

29 Epistassi Cataclismatiche Cause locali Tumori benigni ( soprattutto vascolari) e maligni naso sinusali Malformazioni, fistole, pseudoaneurismi arterovenosi Cause sistemiche Cause traumatiche Consensuali, successive o tardive Cause jatrogene Chirurgia endosocopica naso sinusale, chirurgia del basi cranio..