MIRINGOPLASTICA UNDERLAY. Massimo Magnani, Elisa Dinelli

Transcript

1 6 INCONTRO REGIONALE ORL E AUDIOLOGIA Responsabile Scientifico: Walter Livi Presidente Onorario: Paolo Pagnini Siena, 21 Giugno 2014 La Miringoplastica: quando e come farla MIRINGOPLASTICA UNDERLAY Massimo Magnani, Elisa Dinelli U.F. Otorinolaringoiatria, Casa di cura S. Camillo, Forte dei Marmi

2 Miringoplastica MIRINGOPLASTICA: RICOSTRUZIONE CHIRURGICA, PARZIALE O TOTALE, DELLA SOLA MEMBRANA TIMPANICA, IN ASSENZA DI PROCESSI INFIAMMATORI EVOLUTIVI E DI LESIONI DELLE ALTRE STRUTTURE DELL ORECCHIO MEDIO

3 Miringoplastica Indicazioni Perforazioni traumatiche membrana timpanica Esiti di otite media cronica semplice Situazione anatomica stabile senza processi flogistici in atto

4 Miringoplastica OBIETTIVI: ANATOMICO e FUNZIONALE RIPRISTINO DI CONDIZIONI ANATOMICHE NORMALI CORREZIONE DELLA IPOACUSIA LEGATA ALLA PERFORAZIONE

5 Miringoplastica CONDIZIONI NECESSARIE: OTORREA ASSENTE FUNZIONALITA TUBARICA NORMALE CATENA OSSICULARE INTEGRA

6 Miringoplastica Controindicazioni Temporanee MICOSI INFEZIONI IN ATTO Assolute UNICO ORECCHIO UDENTE CONDIZIONI GENERALI SCADENTI

7 Miringoplastica: Posizionamento Innesto 1. UNDERLAY (faccia interna) ACCESSO TRANSCANALARE SKIN ANULUS ACCESSO RETROAURICOLARE MUCOSA 2. OVERLAY (faccia esterna) SKIN GRAFT 2 mm NEW ANULUS 1 mm MUCOSA

8 Miringoplastica Fattori Condizionanti: DIMENSIONI DEL CUE SEDE DELLA PERFORAZIONE TIMPANICA STATO RESIDUI TIMPANICI e AU MEDIO (ev. timpanosclerosi, epidermizzazione della cassa) CATENA OSSICULARE

9 Miringoplastica Materiali per innesto Autotrapianti: Fascia del muscolo temporale Pericondrio (del trago o della conca) Cartilagine (del trago o della conca) Allotrapianti Xenotrapianti

10 VIA TRANSCANALARE: PICCOLE PERFORAZIONI QUADRANTI POSTERIORI AMPIO CUE ANESTESIA LOCALE INNESTO CON PERICONDRIO TRAGALE

11 VIA TRANSCANALARE: MATERIALE DI INNESTO: PERICONDRIO TRAGALE

12 VIA TRANSCANALARE: MATERIALE DI INNESTO: PERICONDRIO TRAGALE

13 VIA RETROAURICOLARE: UTILIZZATA NELLA MAGGIORANZA DEI CASI INNESTO POSIZIONATO MEDIALMENTE ALL ANULUS TIMPANICO ANTERIORE INDICATA SE ESISITONO RESIDUI TIMPANICI ANTERIORI (ALMENO ANULUS) INDICATA SE AMPIO PROTIMPANO IN GRADO DI ACCOGLIERE IL GRAFT

14 Miringoplastica SAFE UNSAFE

15 In ogni caso: INCISIONE E RIMOZIONE DEI MARGINI DELLA PERFORAZIONE ASPORTAZIONE DELLE PLACCHE TIMPANOSCLEROTICHE

16 VIA RETROAURICOLARE: INCISIONE RETROAURICOLARE HATCH MARKS 5-10 mm RETROAURICOLAR INCISION REVISION SURGERY

17 VIA RETROAURICOLARE: PRELIEVO FASCIA M. TEMPORALE Nella chirurgia di revisione: tessuto cicatriziale retroauricolare, cartilagine e/o pericondrio del trago

18 VIA RETROAURICOLARE: PRELIEVO FASCIA M. TEMPORALE

19 VIA RETROAURICOLARE: CONFEZIONAMENTO LEMBO MUSCOLOPERIOSTEO

20 VIA RETROAURICOLARE: CONFEZIONAMENTO LEMBO CUTANEO-POSTERIORE (VASCULAR STRIP)

21 VIA RETROAURICOLARE: CONFEZIONAMENTO LEMBO CUTANEO-POSTERIORE (VASCULAR STRIP)

22 VIA RETROAURICOLARE: IN CASO DI CUE STRETTO E/O DI ESOSTOSI ESEGUIRE CALIBRAGGIO DEL CUE

23 VIA RETROAURICOLARE: AMPIA PERFORAZIONE SUBTOTALE

24 VIA RETROAURICOLARE: FASCIA DEL M. TEMPORALE

25 VIA RETROAURICOLARE: POSIZIONAMENTO DELLA FASCIA E DEL GELFOAM NELLA CASSA TIMPANICA

26 VIA RETROAURICOLARE: POSIZIONAMENTO UNDERLAY SOTTO RESIDUI TIMPANICI

27 VIA RETROAURICOLARE: RIPOSIZIONAMENTO DEL VASCULAR STRIP E TAMPONAMENTO CON GELFOAM

28 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE ET SKIN ANULUS MUCOSA MIRINGOPLASTICA UNDERLAY SEMPLICE

29 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE ET SKIN MUCOSA ANULUS MUCOSA POSIZIONAMENTO DEL GRAFT IN UNA TASCA MUCOSA SCOLLATA DALLA PARETE OSSEA TUBARICA

30 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE SKIN 1-2 mm ANULUS SKIN MUCOSA POSIZIONAMENTO DEL GRAFT SOTTO ANULUS LUNGO LA PARETE ANTERIORE DEL CUE (TRA CUTE E OSSO)

31 AMPIA PERFORAZIONE ANTERIORE SKIN ANULUS ET ANULUS MUCOSA POSIZIONAMENTO DEL GRAFT SOPRA ANULUS IN UNA TASCA MUCOSA SCOLLATA DALLA PARETE OSSEA TUBARICA

32 Complicanze RIPERFORAZIONE BLUNTING LATERALIZZAZIONE del NEOTIMPANO MIRINGITE STENOSI del CONDOTTO UDITIVO ESTERNO COLESTEATOMA IATROGENO LABIRINTIZZAZIONE

33 Vantaggi (UNDER VS OVER): 1. Procedura chirurgica più veloce 2. Procedura chirurgica più semplice 3. Guarigione più veloce 4. Minor Rischio di Lateralizzazione e Blunting Svantaggi (UNDER VS OVER): 1. Esposizione minore 2. Procedura chirurgica meno adatta per perforazione anteriori o perforazioni ricorrenti 3. Maggior Rischio di Medializzazione del neotimpano e di riperforazione anteriore

34 Miringoplastica La chiave del successo nella chirurgia otologica non è nella tecnica usata, ma nel modo in cui essa viene applicata e nel giudizio e nell abilità di chi la utilizza. Sheehy JL. Cholesteatoma surgery: canal wall down procedures. Ann Otol Rhinol Laryngol 1988; 97:

35 grazie!