LA VIDEOTORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE

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1 LA CHIRURGIA MINI INVASIVA NELLE URGENZE TORACO ADDOMINALI POTENZA, 31 MAGGIO 2010 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO POTENZA LA VIDEOTORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE Gerardo Guarino U.O.D. Chirurgia Toracica San Carlo POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli

2 LA VJDEOTORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE INDICAZIONI DIAGNOSTICHE TERAPEUTICHE

3 INDICAZIONI DIAGNOSTICHE IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI: PARETE TORACICA: lacerazioni della pleura, fratture costali, traumi penetranti, lesioni vasi intercostali, lacerazioni di aderenze pleuropolmonari, empiemi POLMONE: contusione, ematomi, lacerazioni, atelettasie, ascessi DIAFRAMMA: lacerazioni, erniazione visceri addominali MEDIASTINO: lesioni vascolari, linfatiche, della trachea e dei bronchi principali, del cuore, lesioni dell esofago, lesioni del dotto toracico, mediastiniti acute CORPI ESTRANEI

4 INDICAZIONI TERAPEUTICHE ASPIRAZIONE E DRENAGGIO:aria, sangue, siero, chilo, pus EMOSTASI SUTURE POLMONARI RESEZIONI POLMONARI ATIPICHE SUTURE DIAFRAMMA PLASTICA ERNIA DIAFRAMMATICA SUTURA TRACHEA E BRONCHI PRINCIPALI SUTURE ESOFAGO LEGATURA DOTTO TORACICO ASPORTAZIONE CORPI ESTRANEI

5 CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE Pz emodinamicamente instabile Pz non capace di mantenere il decubito laterale Pz che non tollera l esclusione polmonare RELATIVE Diatesi emorragica Aderenze diffuse Parziale instabilità emodinamica Chiara indicazione a toracotomia, laparotomia, sternotomia (Casos. AThoracoscopy in Chest Injury. 2006)

6 STRUMENTARIO FONTE LUMINOSA SISTEMA VIDEO SISTEMA REGISTRAZIONE

7 TORACOSCOPIO 1) Semplice 2) Operativo LA VIDEOTORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE STRUMENTARIO STRUMENTI TORACOSCOPICI (MONO-POLIUSO) 1) Trocar 2) Pinze 3) Aspiratore 4) Endobag 5) Suturatrici endoscopiche - guaine di rinforzo bioriassorbibili (Seamguard ) 6) Cateteri per l applicazione colla di fibrina (autologa, omologa, eterologa) CARRELLO CON STRUMENTARIO PER CONVERSIONE

8 TECNICA SALA OPERATORIA ANESTESIA GENERALE sonda a doppio lume ANESTESIA LOCALE ASSISTITA (?) POSIZIONE

9 TECNICA PLEUROTOMIA MINIMA UNICA (V-VI sp. intercostale) Toracoscopio operativo PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. intercostale) e 2 pleurotomie di servizio (VTS) PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. Intercostale ) e minitoracotomia di servizio (VATS)

10 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/2010 INTERVENTI TOTALI 1215 VTS VATS 387 INTERVENTI PER URGENZE DEL TORACE 91 VTS-VATS PER URGENZE DEL TORACE 7

11 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/2010 INTERVENTI TOTALI 1215 ELEZIONE 1117 URGENZA 98 TRADIZIONALI 737 VTS-VATS 380 TRADIZIONALI 91 VTS-VATS 7

12 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/ % 68 % VTS/VATS 387 TRADIZIONALI 828

13 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/ % 8 % URGENZA 98 ELEZIONE 1117

14 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/ % 66 % INTERVENTI IN ELEZIONE VTS-VATS 380 TRADIZIONALI 737

15 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /5/ % 7 % INTERVENTI IN URGENZA VTS-VATS 7 TRADIZIONALI 91

16 LA VIDEOTORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO

17 CASO CLINICO

18 CASO CLINICO

19 CASO CLINICO

20 CASO CLINICO

21 CASO CLINICO

22 CASO CLINICO

23 CASO CLINICO

24 CASO CLINICO DIMESSO CHIRURGICAMENTE GUARITO IN VII GIORNATA POST-OPERATORIA

25 CONCLUSIONI Ridotto trauma chirurgico sulla parete toracica Ridotta invalidità postoperatoria Ridotto dolore postoperatorio Minore riduzione della FEV1 postoperatoria Ridotta risposta infiammatoria Minor complicazioni Ridotta degenza ospedaliera Cicatrici ridotte e di minor impatto estetico

26 CONCLUSIONI La VTS-VATS, VATS, quando usate correttamente, hanno un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento delle urgenze toraciche, MA

27 CONCLUSIONI..il chirurgo non deve esitare a convertire in toracotomia quando le condizioni anatomiche ed emodinamiche del paziente non garantiscono, con tale metodica, il risultato terapeutico nel rispetto dei tempi operatori