Diagnostica per Immagini in pediatria

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1 Percorsi Decisionali per la gestione del bambino e dell adolescente Tabarka, 8-12 Luglio 2007 Diagnostica per Immagini in pediatria Gian Luigi Natali Dipartimento delle Immagini Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma

2 LA FASE RESPIRATORIA

3 NEONATO 6 aa INSP. ESP.

4 AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO CAUSE NON OSTRUTTIVE inspirazione accentuata *** fame d aria in acidosi *** fame d aria cardiopatie cian. ** CAUSE OSTRUTTIVE infezioni virali basse vie *** asma, fibrosi cistica ** anelli vascolari * c. estranei tracheali, compressioni estr. *

5 AUMENTO BILATERALE DEL La sovradistensione non si realizza o è diversa in una seconda proiezione (es. laterale) CONTENUTO AEREO Inspirazione accentuata?

6 AUMENTO BILATERALE DEL Infezioni delle basse vie respiratorie (bronchiolite) Asma F. cistica CONTENUTO AEREO

7 F. cistica AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

8 AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

9 RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO inspirazione insufficiente *** distensione addominale ** ( masse, liquidi) m. neuromuscolari * ( paralisi diaframmatica) c. estranei -

10 RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

11 ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO quale è il lato patologico? RX INSPIRATORIO: il lato con vascolarità ridotta RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIO il lato che non si modifica o si modifica meno

12 ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO

13 EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo *** enfisema compensatorio *** pneumotorace ** malattia polmonare cistica * erniazione gastrica *

14 EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO enfisema ostruttivo o compensatorio? Se ostruttivo il polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso sia in fase inspiratoria che espiratoria

15 ENFISEMA OSTRUTTIVO

16 EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO PNEUMOTORACE NEONATALE

17 EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO

18 EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO Ipoplasia polmonare ** (ipoplasia arteria polmonare) polmone di Swyer-James ** (bronchiolite obliterante) irradiazione * embolia polmonare *

19 EMITORACE OPACO INGRANDITO Empiema *** versamenti (linfoma) ** emotorace ** chilotorace * pancreatite * tumori torace * ernia diaframmatica * (priva di aria)

20 EMITORACE OPACO INGRANDITO empiema

21 EMITORACE OPACO INGRANDITO?

22 Ernia diaframmatica SN 2 m dopo intervento

23 EMITORACE OPACO NON INGRANDITO TORACE PICCOLO atelettasia *** agenesia polmonare * TORACE DI NORMALI DIMENSIONI versamento pleurico (paziente supino) ** addensamento di un intero polmone *

24 EMITORACE OPACO NON INGRANDITO Atelettasia (tubo endo-tracheale)

25 ARIA LIBERA Pneumotorace neonatale ** traumatico ** asma * rottura cisti p. o pneumatoceli * pneumomediastino asma ** traumi, iatrogeno * pneumopericardio * pneumocardio *

26 ARIA LIBERA pneumotorace anteriore?

27 ARIA LIBERA pneumotorace?

28 ARIA LIBERA PNEUMOMEDIASTINO

29 Plica cutanea Pneumotorace?

30 INFILTRATI POLMONARI ADDENSAMENTI LOBARI OPACITA SFUMATE OPACITA A STRIA INFILTATI PERIBRONCHIALI- PARAILARI INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI OPACITA MILIARI

31 ADDENSAMENTI LOBARI

32 POLMONITE A PALLA

33 OPACITA SFUMATE Infettive Micotiche Aspirazione Emorragia polm. Polmonite uremica

34 INFILTRATI PARAILARI PERIBRONCHIALI

35 INFILTRATI RETICOLARI E RETICOLO NODULARI INTERESSAMENTO INTERSTIZIALE Edema polm. cardiogeno e non Virosi Micosi

36 INFILTRATI POLMONARI addensamento o atelettasia? Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente

37 SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO 1)linea paratracheale 2)arco superiore 3)arco medio 1 2 4)arco inferiore sinistro 5)arco inferiore destro 6)linee paravertebrali

38 Salienze del profilo mediastinico 1 Vena azigos normale +++ Linfonodi +++ Aorta destroposta ++ Tumori ++ Vena azigos dilatata +

39 Salienze del profilo mediastinico 2 2 Dilatazione aortica +++ Ductus bumb del neonato +++ Tumori o cisti +++ Vena emiaziogos dilatata + Aneurismi (aorta e arteria polmonare) +

40 Salienze del profilo mediastinico 3 Timo +++ Appendice dell atrio sinistro +++ Trasposizione corretta ++ Anomalie di Ebstein ++

41 Salienze del profilo mediastinico 4 Ipertrofia ventricolo sinistro +++ Ipertrofia ventricolo destro +++ Tumori del cuore e pericardio

42 Salienze del profilo mediastinico 5 Dilatazione atrio destro +++ Timo ingrandito +

43 Salienze del profilo mediastinico 6 Aorta normale +++ Aorta dilatata ++ Versamento pleurico ++ Ascessi paraspinali +++ Fratture vertebrali con ematoma +++ Tumori paravertebrali ++ Adenopatie ++

44 Slargamento del mediastino superiore ( bilaterale) Timo +++ Adenopatie ++ Tumori mediastinici ++ Mediastinite + Ematoma mediastinico + Gozzo + Megaesofago +

45 Slargamento del mediastino superiore (monolaterale) Timo normale +++ Vena cava superiore (D)++ Aorta ascendente dilatata (D) ++ Aorta destroposta ( D) ++ Atelettasia del lobo superiore ( D) ++ Adenopatie (D o S) ++ Tumori mediastinici ( D o S) ++ Megaesofago ( D o S ) -/+

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