VERSAMENTI PLEURICI. Pleurite
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- Gilda Vitale
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1 VERSAMENTI PLEURICI Accumulo di liquido nel cavo pleurico causato da aumentata formazione o da alterato drenaggio linfatico. TRASUDATI ESSUDATI Monolaterali o Bilaterali Localizzati o Massivi 1 Pleurite Flogosi della pleura determinata da varie cause (infettive, immunologiche, neoplastiche) spesso associata a versamento pleurico di tipo essudativo
2 ANATOMIA della PLEURA Pleura viscerale Pleura parietale Spazio Pleurico 3 PLEURA VISCERALE PLEURA PARIETALE Strato di cellule mesoteliali Strato di T. connettivo (scissure) Linfatici Strato di cellule mesoteliali (stomi) Strato di T. connettivo Linfatici Gabbia toracica: L.parasternali L.paravertebrali Mediastino: L.tracheo-bronchiali Nervi (f.dolorifiche) Vasi circolo sistemico (a.bronchiali) e polmonare Vasi circolo sistemico (a. intercostali)
3 SPAZIO PLEURICO: 10-20µm cc di liquido 1. Consente ai due polmoni di scorrere agevolmente sule pareti della gabbia toracica 2. Stabilisce una adesione tra polmoni e parete interna della gabbia toracica Il polmone e la gabbia toracica, grazie all esile film liquido, si trovano in stretto contatto. Essi, per la loro elasticità, tendono a distaccarsi: - il polmone tende a retrarsi, a collassare - la gabbia toracica tende a dilatarsi. Dall entità di queste due forze contrapposte dipende la pressione esistente nello spazio pleurico: PRESSIONE ENDOPLEURICA 5 LEGGE DI STARLING PLEURA PARIETALE SPAZIO PLEURICO PLEURA VISCERALE Pi cap = 25 Pi pl = -3 Pi cap = 10 π = 28 π = 5 π = Q = K[( Picap Pipl) - σ (π cap- π pl)] Q = flusso del liquido k = costante di filtrazione Pi = pressione idrostatica π = pressione colloido-osmotica σ = coefficiente di riflessione. Valuta la capacità con cui la parete capillare si oppone al passaggio delle proteine rispetto all acqua, misura 0.9(varia da 0 a 61) 3
4 PATOGENESI DEI VERSAMENTI PLEURICI 1. Aumento della pressione idrostatica nei capillari 2. Diminuzione della pressione oncotica nel plasma 3. Diminuzione della pressione nello spazio pleurico 4. Aumento della permeabilità dei capillari 5. Compromissione del drenaggio linfatico 6. Passaggio di liquidi dallo spazio peritoneale nel cavo pleurico 7 CLASSIFICAZIONE DEI VERSAMENTI PLEURICI TRASUDATI (ultrafiltrati di plasma. Si manifestano in assenza di una patologia pleurica, nel corso di patologie sistemiche) ESSUDATI (simili al plasma. Si manifestano in corso di malattie infettive e neoplastiche toraciche ma possono essere associati a malattie sistemiche extratoraciche) DIFFERENZE TRASUDATO-ESSUDATO Rapporto Proteine l. pleurico/ Proteine siero >0.5 Rapporto LDH l.pleurico/ LDH siero >0.6 Concentrazione LDH l. pleurico >
5 EZIOLOGIA TRASUDATI - SCOMPENSO CARDIACO - CIRROSI EPATICA - SINDROME NEFROSICA - ATELETTASIA ESSUDATI - INFEZIONI POLMONARI (polmoniti, TBC, etc.) - NEOPLASIE (Ca polmonare, mesotelioma, linfoma, m.pleuriche da Ca mammario e gastrico) - M. SISTEMICHE AUTOIMMUNI (artrite reumatoide, LES, S.Dressler) - CAUSE EXTRAPLEURICHE (embolia polmonare, pancreatite, S. Meigs- fibroma ovarico, ascite, v.pleuricoascesso subfrenico) 9 ASPETTI CLINICI DOLORE TORACICO: trafittivo (specie nella fase infiammatoria, ridotto con il versamento) inspiratorio ipomobilità dell emitorace colpito TOSSE: in genere stizzosa DISPNEA
6 Esame Obiettivo Versamenti Pleurici B C A Ispezione: Palpazione: Percussione: Ascoltazione: aumento volume emitorace interessato, ipomobilità diminuzione o assenza del FVT A: ipofonesi o ottusità (L. Damoiseau Ellis) B: suono timpanico (Triangolo di Garland) C: ottusità (Triangolo paravertebrale di Grocco) diminuzione o assenza del M.V. verso il margine superiore soffio 11 sfregamenti ( esiti del versamento)
7 DIAGNOSI - ANAMNESI - ESAME OBIETTIVO - RX TORACE: PA (elmeno 500 cc) opacità con margine superiore obliquo e concavo (Linea Damoiseau-Ellis) - TC TORACE - ECO TORACE - TORACENTESI: - si individua con la percussione il limite superiore del versamento e la zona di maggiore ottusità - anestesia locale - si punge, tramite un ago cannula, nello sp. intercostale sottostante, sopra il margine superiore della costa - Nei versamenti saccati (eco-guidata) - Nei versamenti abbondanti: max 1 litro (rischio di edema polmonare da rapida riespansione del polmone) - COMPLICAZIONI: PNX EMPIEMA EMOTORACE EDEMA POLMONARE 13 ESAME DEL LIQUIDO PLEURICO ESAME FISICO COLORE: GIALLO CITRINO (meno specifico) EMATICO o SIERO-EMATICO:» Trauma» Neoplasie» Embolia polmonare BIANCO-LATTESCENTE: (chilotorace)» Rottura del dotto toracico PURULENTO (empiema)» Pr.infettivo (se maleodorante: infezione da anaerobi)»
8 ESAME CHIMICO Proteine L. Pleurico / Proteine siero LDH L. Pleurico / LDH siero [LDH] L. Pleurico Trasudato essudato Amilasi L. Pleurico/Amilasi siero: Glucosio (in genere = siero): ph ( simile al plasma). Marcatori immunologici: Markers tumorali Acido ialuronico: >1 pancreatite <50 mg% artrite reumatoide empiema <7.3 rottura esofagea ANA (Ab anti nucleo) C3, C4 mesotelioma 15 COMPOSIZIONE NORMALE Cell/mm3: Cell. Mesoteliali: 3-70% Monociti: 30-75% Linfociti: 2-30% Granulociti: 10% ESAME CITOLOGICO Linfociti >90%: Neoplasie, TBC Neutrofili >50%: Infezione G.R.> : Neoplasie maligne, trauma, Embolia polmonare C. Neoplastiche Flora aerobia Flora anaerobia B.K. ESAME BATTERIOLOGICO
Pleurite classificazione. Pleurite VERSAMENTI PLEURICI. ANATOMIA della PLEURA. Pleura viscerale. Pleura parietale. Spazio Pleurico
Pleurite Condizione di flogosi della pleura determinata da varie cause (infettive, immunologiche, neoplastiche) spesso associata a versamento pleurico di tipo essudativo. Pleurite classificazione Pleuriti
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