ANATOMIA FUNZIONALE APPARATO RESPIRATORIO

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1 ANATOMIA FUNZIONALE APPARATO RESPIRATORIO Mario Caputi Ordinario di Malattie Respiratorie Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie: Sezione di Malattie, Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria

2 ANATOMIA FUNZIONALE ANATOMIA TORACICA

3 ANATOMIA FUNZIONALE SCISSURE SCISSURE POLMONARI POLMONARI Proiezione Proiezione laterale laterale destra: destra: grande grande ee piccola piccola scissura scissura polmone polmone destro. destro. Proiezione Proiezione laterale laterale sinistra: sinistra: grande grande scissura scissura polmone polmone sinistro. sinistro.

4 ANATOMIA FUNZIONALE Proiezione dei polmoni sul torace

5 ANATOMIA FUNZIONALE Proiezione dei polmoni sul torace

6 ANATOMIA FUNZIONALE Linee di riferimento del torace 3 F D A B D C E A: Linea medio-sternale B: Linea margino-sternale C: Linea parasternale D: Linea emiclaveare E: Linea ascellare anteriore F: proiezione degli apici B C A A: Linea spondiloidea B: Linea paravertebrale C: Linea angolo scapolare D: proiezione degli apici

7 ANATOMIA FUNZIONALE ANATOMIA BRONCHIALE

8 ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE IN PROIEZIONE FRONTALE

9 ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE DESTRO IN PROIEZIONE LATERALE DESTRA

10 ANATOMIA FUNZIONALE ALBERO BRONCHIALE SINISTRO IN PROIEZIONE LATERALE SINISTRA

11 ANATOMIA FUNZIONALE Microstruttura della trachea e dei bronchi cartilaginei. Microstruttura dei bronchi lobulari.

12 ANATOMIA FUNZIONALE AREE TUSSIGENE

13 ANATOMIA FUNZIONALE SUDDIVISIONI E STRUTTURA DELLE VIE AEREE LOBULARI

14 ANATOMIA FUNZIONALE UNITA ALVEOLO CAPILLARE: LOBULO SECONDARIO Lobulo primario Lobulo secondario

15 ANATOMIA FUNZIONALE CIRCOLAZIONE POLMONARE

16 ANATOMIA FUNZIONALE VENTILAZIONE POLMONARE - Sintesi dei fattori che possono ridurre la capacità ventilatoria. Volume di Lavoro Patologie interstiziali Poliomelite Distrofia muscolare Patologie della pleura Resistenza delle vie aeree Asma BPCO Il volume di lavoro può essere ridotto da patologie del parenchima polmonare, della pleura o della muscolatura respiratoria. La resistenza delle vie aeree aumenta in caso di asma e BPCO.

17 ANATOMIA FUNZIONALE VENTILAZIONE POLMONARE -Variazione dinamica delle pressioni nella bocca, nelle vie aeree e negli alveoli durante un espirazione forzata. -Meccanismi possibili di alterata ventilazione polmonare.

18 ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Distribuzione V/Q -Ineguale distribuzione del flusso sanguigno in base alle pressioni che agiscono sui capillari. Ortostatismo. V A/B S A/B V/S A/B A/B = Apice/Base

19 ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Distribuzione V/Q Dotto collassato Spazio morto Air trapped Vasi collassati - EFFETTO SPAZIO MORTO - SHUNT ARTERO - VENOSO

20 ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: Diffusione

21 ANATOMIA FUNZIONALE SCAMBIO DEI GAS: CONCLUSIONI

22 SEMEIOTICA CLINICA APPARATO RESPIRATORIO Mario Caputi Ordinario di Malattie Respiratorie Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie: Sezione di Malattie, Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria

23 SEMEIOTICA CLINICA E FUNIONALE ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE

24 Ispezione del torace: Ventilazione Polmonare Respirazione: Frequenza (A) Tipo di respiro (B) SEMEIOTICA CLINICO STRUMENTALE A B

25 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Fosse Sovraclaveari

26 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Turgore delle giugulari Vena Giugulare

27 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione del torace: Aspetto generale - Cifosi/gibbo - Scoliosi/lordosi - Torace a botte - Sterno carenato - Petto escavato

28 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione del torace: Petto escavato.

29 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Aspetto Mucose

30 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: Osservazione Deglutizione

31 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: decubito

32 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: decubito embolia polmonare

33 SEMEIOTICA CLINICA Ispezione: ippocratismo digitale

34 SEMEIOTICA CLINICA E FUNIONALE ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE

35 PALPAZIONE ESPANSIONE TORACE SEMEIOTICA CLINICA F.V.T.= Addensamenti; Versamenti Pleurici

36 SEMEIOTICA CLINICA ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE

37 PERCUSSIONE SEMEIOTICA CLINICA Modificazioni Patologiche: - Suono iperfonetico contenuto d aria (es.enfisema), - Suono ipofonetico, suono ottuso contenuto d aria (es. atelettasia, polmoniti, edema, tumori), - Suono timpanico, suono metallico cavità ripiene d aria (es. pneumotorace, caverne)

38 PERCUSSIONE SEMEIOTICA CLINICA

39 SEMEIOTICA CLINICA ESAME OBIETTIVO DEL TORACE 1. ISPEZIONE 2. PALPAZIONE 3. PERCUSSIONE 4. ASCOLTAZIONE

40 M.V.: ASCOLTAZIONE per aumentata ventilazione alveolare. per ostacolata, abolita ventilazione o per difficoltata, abolita trasmissione alla parete toracica. SEMEIOTICA CLINICA - RUMORI UMIDI RANTOLI GRANDI BOLLE MEDIE BOLLE PICCOLE BOLLE -- Consonanti -- Non Consonanti -- Metallici - RUMORI SECCHI. GEMITI. FISCHI. SIBILI RONCHI

41 ASCOLTAZIONE SOFFIO BRONCHIALE ASPRO: addensamento SEMEIOTICA CLINICA SOFFIO LARINGEO SOFFIO BRONCHIALE ANFORICO: cavità SOFFIO BRONCHIALE DOLCE: versamento pleurico

42 SEMEIOTICA CLINICA ASCOLTAZIONE: CONCLUSIONI

43 VERSAMENTI PLEURICI SEMEIOTICA CLINICA ISPEZIONE: Dispnea; aumento di volume dell emitorace interessato; spazi intercostali mal definiti in corrispondenza del lato interessato. PALPAZIONE: Fremito vocale tattile diminuito in corrispondenza della zona occupata da liquido, normale o rinforzato immediatamente sopra la zona interessata. PERCUSSIONE: Ottusità assoluta (ottusità di coscia) in corrispondenza della zona occupata esclusivamente da liquido; diminuita escursione diaframmatica. - Linea di Damoiseau Ellis: : linea curva a concavità rivolta verso il basso, il cui limite superiore parte dalla colonna vertebrale, si dirige in alto ed in fuori fino a raggiungereil punto p massimo in corrispondenza della linea ascellare posteriore (A). - Triangolo di Garland: : zona di risonanza chiara a timbro leggermente timpanico, tra la colonna vertebrale e la linea di Damoiseau Ellis (B). - Triangolo opposto di Grocco: : area di ottusità lungo la colonna vertebrale dalla parte opposta del triangolo di Garand (C). ASCOLTAZIONE: Murmure vescicolare diminuito o assente in corrispondenza dell area interessata. Soffio bronchiale dolce.

44 SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche dell espettorato L espettorato, lasciato separare spontaneamente in un calice, viene considerato suddivisibile in tre strati: fase schiumosa, fase acquosa e fase muco fibrillare.

45 SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche dell espettorato L escreato si presenta con colorazione, densità e viscosità differente in rapporto al patogeno ed alla gravità della malattia. Il colore varia dal giallo paglierino (A) al ruggine (B). Espettorato: - mucoso; - muco purulento; - purulento; - sieroso; - fibrinoso; - emorragico.

46 Volume dell espettorato SEMEIOTICA CLINICA > 250 c.c. riacutizzazione BPCO

47 SEMEIOTICA CLINICA Caratteristiche del Versamento Pleurico - Essudato (A) il contenuto proteico e >30 g/l ed il materiale si presenta torbido per la presenza di fibrina e detriti cellulari. - Trasudato (B) ha minore contenuto proteico (2 30 g/l) ed appare limpido. - Prova di Rivalta (soluzione diluita di acido acetico + 1 goccia di liquido pleurico): essudato nubecola bianco-azzurognola; trasudato nessun intorbidimento. Ercole Concia. Infezioni Respiratorie Ed. P.P.G. S.r.L. 2001

48 SEMEIOTICA CLINICA Bilancio liquido ingeriti/liquidi escreti CONTRAZIONE DIURESI - Fase iniziale polmonite - Scompenso cardiaco RIPRESA DIURESI - Fase risoluzione polmonite - Utilizzo diuretici