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Ilario Rocchi
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1 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Situazione clinico-laboratoristica laboratoristica complessa, di vario livello ed entità, espressione di una utilizzazione endocellulare dell ossigeno non rispondente alle esigenze dell organismo, e determinata da alterazioni e/o deterioramenti intervenuti in uno o più di uno dei meccanismi che presiedono al normale svolgimento della respirazione (intesa come assorbimento ed utilizzazione dell ossigeno, produzione ed eliminazione dell anidride carbonica) Quando l unico dato rilevabile è l ipossiemia, l insufficienza respiratoria è parziale (tipo I di Campbell); quando è presente anche l ipercapnia l insufficienza respiratoria è totale o globale (tipo II di Campbell). PaO2 < 60 mmhg PaCO2 > 49 mmhg ENTITA DELLE ALTERAZIONI EMATOCHIMICHE NELL'INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Primo grado: comparsa di ipossiemia solo dopo lieve esercizio Secondo grado: permanenza dell ipossiemia anche a riposo Terzo grado: aggiunta all ipossiemia dell ipercapnia Quarto grado: acidosi respiratoria scompensata Quinto grado: coma ipercapnico scaricato da 1

assorbimento ed utilizzazione dell ossigeno, produzione ed eliminazione dell anidride carbonica) Quando l unico dato rilevabile è l ipossiemia, l insufficienza respiratoria è parziale (tipo I di

2 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA CAUSE VENTILATORIE Sindrome Sindrome Sindrome disventilatoria disventilatoria disventilatoria restrittiva mista ostruttiva scaricato da 2

3 SINDROMI DISVENTILATORIE RESTRITTIVE DISORDINI DEL COMPLESSO TORACO- POLMONARE - Motilità - Mobilità - Elasticità polmonare Pat. SNC - SNP Pat. neuromusc. Pat. insieme pleurico Paralisi diaframmatica Obesità Fibrosi polmonare Pneumoconiosi Parametri funzionali deficit restrittivo VC, TLC, VR, FRC scaricato da 3

4 SINDROMI DISVENTILATORIE OSTRUTTIVE Spasmo muscolare ALTERAZIONI DELLA PERVIETA BRONCHIALE Ostruzione bronchiale Ipersecrezione ghiandolare Edema della mucosa Parametri funzionali di deficit ostruttivo FVC, FEV1 FEV1/FVC x 100 MEF % VC, PEF scaricato da 4

Edema della mucosa Parametri funzionali di deficit ostruttivo FVC,

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6 Criteri di reversibilità dell ostruzione bronchiale FEV 1 CVF American Thoracic Society 12% del controllo e 200 ml 12% del controllo e 200 ml European Respiratory Society 12 % del predetto 12 % del predetto scaricato da 6

12% del controllo e 200 ml European Respiratory Society 12

7 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA ALTERAZIONI DEL RAPPORTO VA/Q A. Ipoventilazione alveolare o assenza di VA con flusso ematico normale (Pseudohunt effetto shunt ) B. Ventilazione alveolare normale in assenza o diminuzione di flusso ematico polmonare (effetto spazio morto) Atelettasie BPCO Tromboembolie polmonari Arteriti polmonari Shunt artero-venosi polmonari INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA ALTERAZIONI DELLA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILLARE (DIFFUSORIA) A. Interstiziopatie polmonari B. Edema endoalveolare scaricato da 7

Ventilazione alveolare normale in assenza o diminuzione di flusso ematico polmonare (effetto spazio morto) Atelettasie BPCO

8 CAUSE DI INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CARDIOGENA (Turbe cardio circolatorie) 1) Cardio-angiopatie angiopatie congenite Aumento delle resistenze al flusso nelle cavità cardiache dei grossi vasi Comunicazione fra cuore sinistro (aorta) e cuore destro (vene polmonari) e shunt destrorso con iperafflusso polmonare 2) Cardio-angiopatie angiopatie acquisite Polmone da stasi Emosiderosi polmonare secondaria 3) Shock Cardiogeno emorragico Monitoraggio degli scambi gassosi scaricato da 8

destro (vene polmonari) e shunt destrorso con iperafflusso polmonare 2) Cardio-angiopatie angiopatie acquisite Polmone da

9 Monitoraggio della meccanica ventilatoria esterna Monitoraggio degli scambi gassosi e della ventilazione polmonare Pattern ventilatorio (Fr x Vt): sforzo e frequenza con i quali il paziente mantiene una certa PaCO 2 scaricato da 9

polmonare Pattern ventilatorio (Fr x Vt): sforzo e frequenza

10 Monitoraggio della meccanica ventilatoria esterna Monitoraggio della meccanica ventilatoria esterna scaricato da 10

11 SINTOMI E SEGNI GENERALI D ORGANO DELL INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA a) Respiratori b) Neurologici (encefalopatia respiratoria) c) Renali (nefropatia funzionale) d) App. digerente e) Epatiche Dispnea Cianosi con o senza poliglobulia Cefalea Disturbi della vigilanza (sonnolenza) Scosse miocloniche (flappyng tremor) Coma ipercapnico Oliguria Pollachiuria < Clearence creatinina Iperazotemia Dispepsia Ulcera gastro-duodenale Steatosi Necrosi centro-lobulare AP < 50% Metodiche di monitoraggio PULSIOSSIMETRIA EMOGASANALISI Non valuta CO e CO 2 Rileva meccanismi i di compenso a turbe dello scambio gassoso scaricato da 11

digerente e) Epatiche Dispnea Cianosi con o senza poliglobulia Cefalea Disturbi della vigilanza (sonnolenza) Scosse miocloniche (flappyng tremor) Coma

12 Emogasanalisi Equilibrio acido-base (EAB) Equazione di Henderson - Hasselbalch ph = pk + log [ HCO 3- ] [ CO2 ] ph = pk + log Metabolismo rene Ventilazione polmone scaricato da 12

13 Parametri necessari per intraprendere l ossigeno terapia a lungo termine PaO 2 = 55 mmhg oppure SaO 2 = 88% con osenza ipercapnia PaO 2 compresa tra 55/60 mmhg oppure SaO 2 =89% con presenza contemporanea di ipertensione polmonare/insufficienza cardiaca/policitemia (ematocrito>55%) scaricato da 13

mmhg oppure SaO 2 =89% con presenza contemporanea di ipertensione

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