LE LINEE GUIDA ITALIANE SULLA GESTIONE DELLA TUBERCOLOSI IN ETÀ PEDIATRICA A. Guarino

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1 LE LINEE GUIDA ITALIANE SULLA GESTIONE DELLA TUBERCOLOSI IN ETÀ PEDIATRICA A. Guarino

2 Fattori di rischio per infezione e per lo sviluppo di malattia tubercolare Prof. Alfredo Guarino Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali Federico II, Napoli

3 Principali fattori di rischio per l acquisizione dell infezione tubercolare Caratteristiche del caso fonte Concentrazione di micobatteri nell escreato Presenza di lesioni cavitarie alla radiografia del torace Frequenza della tosse Caratteristiche dell esposizione Frequenza e durata Ventilazione

4 Definizione di contagiosità ALTA CONTAGIOSITA TB polmonare con ZN + su espettorato o aspirato gastrico o broncoaspirato TB polmonare cavitaria TB laringea BASSA CONTAGIOSITA TB polmonare con ZN su 3 campioni, ma colturale positivo TB polmonare con ZN e colturale negativo su 3 campioni ma diagnosi clinicoradiologica e risposta a terapia specifica Pleurite o linfadenite TB

5 Definizione di contatto CONTATTI STRETTI Conviventi Contatti regolari e prolungati: > 8 ore con soggetti ZN + > 40 ore con soggetti ZN -, ma colturale + CONTATTI CASUALI Contatti di minor durata con caso fonte (amici, parenti, colleghi di lavoro, viaggiatori in aereo, compagni di classe, soggetti che condividono regolarmente il pasto con il caso fonte) CONTATTI DI COMUNITA Contatti sporadici con caso fonte (compagni di scuola, colleghi di lavoro o ricreativi non quotidianamente a stretto contatto)

6 Quando sospettare una infezione/malattia TB FATTORI DI ESPOSIZIONE FATTORI SOCIO-ECONOMICI, AMBIENTALI E DI ORIGINE In presenza di condizioni cliniche e di quadri radiologici

7 FATTORI DI RISCHIO PER TB FATTORI DI ESPOSIZIONE Contatto diretto con pazienti affetti da tubercolosi [III-A] Soprattutto se con espettorato (o aspirato gastrico) positivo e/o cavitazioni evidenti all esame radiografico [I-A] Contatto con pazienti immunodepressi o affetti da patologie tumorali [V-B]

8 FATTORI DI RISCHIO PER TB FATTORI SOCIO-ECONOMICI, AMBIENTALI E DI ORIGINE Condizioni sociali disagiate [III-A] (sovraffollamento, senza fissa dimora, mancanza di adeguata ventilazione domestica) Basso reddito economico [III-A] Scarsa scolarizzazione (in particolare la madre) [III-A] Provenienza da paesi ad alta endemia di tubercolosi [III-A] La coesistenza di più dei fattori sopraelencati aumenta significativamente il rischio di infezione tubercolare, ma la loro assenza non esclude l infezione tubercolare.

9 Nicastro E, et al. Regione di origine di 60 bambini e adolescenti con TB

10 % pazienti infetti he sviluppano malattia Rischio di sviluppo di malattia in base all età di infezione

11 Condizioni associate a maggior rischio per sviluppo di TB attiva se infettati Erkens et al. 2010

12 Chi è a rischio di malattia tubercolare? 1. Infezione HIV: [I A] o Immunodeficit (rischio 20x coetanei) + o Maggiore esposizione (genitori infetti) 2. Immundeficienze congenite (T-cellulare e CGD) [VI A] 3. Terapie steroidee prolungate [VI A] 4. Terapie con farmaci biologici [VI A] 5. Patologie oncologiche (rischio 22x coetanei) [I A] 6. Malnutrizione [VI A]

13 Evoluzione della malattia in relazione al paese d origine

14 La fisiopatologia della TBC

15 Timeline per lo sviluppo di malattia * * * * *

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17 Sospettare la TB in presenza dei seguenti segni e sintomi polmonari: Tosse persistente non remittente o tosse di durata >4sett Dolore toracico persistente Emottisi [III-A] Associazione di tosse o altri sintomi respiratori associati a calo ponderale, astenia/malessere e febbre di basso grado di lunga durata [III-A] Forme di polmonite scarsamente responsive a terapia antibiotica di prima linea o con carattere remittente/recidivante [V-B] Quadri radiologici di polmonite con segni tipici di TB: coinvolgimento multilobare e/o coinvolgimento dei segmenti apicali dei lobi inferiori, versamento pleurico, linfoadenopatie mediastiniche, presenza di cavitazioni o calcificazioni polmonari, aspetto di miliare tubercolare [III-A]

18 Sospettare la TB in presenza di linfoadenite ed altri segni extrapolmonari Linfoadenopatia cervicale persistente ( >4 sett) diametro > 2 cm assenza di risposta agli antibiotici o di altra causa visibile [II-A] La TB vertebrale in età pediatrica va sospettata in presenza dei seguenti segni e sintomi: dolore progressivamente crescente della colonna discrepanza tra i valori dei leucociti e della VES immagini radiologiche caratteristiche [II-A]

19 RISCHIO RADIOLOGICO: REPERTI RADIOGRAFICI IN BAMBINI AFFETTI DA TBC POLMONARE LINFOADENOPATIA MEDIASTINICA ILARE SOLO 1 ILARE E PARATRACHEALE 2 PARATRACHEALE COMPRESSIONE DELLE VIE AEREE 9 1 TRACHEALE 4 OPACIZZAZIONE LOBARE 5 OPACIZZAZIONE PERILARE 6 COLLASSO LOBARE/SEGMENTARIO 7 PLEURITE 8 OPACIZZAZIONE MILIARE 9 6 7

20 Reperti radiografici in 119 b con TB polmonare confermata REPERTO RADIOGRAFICO N(%) RX normale 10 Linfoadenopatia ilare e/o paratracheale 49 Pleurite 11 Opacizzazione lobare 56 Cavitazione 6 TBC miliare 6

21 FONTE DI CONTAGIO IN PAZIENTI CON TB DIP. di PEDIATRIA FEDERICO II ( n = 111) IGNOTA FAMILIARE 63% 37%

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27 DOGMA DELLA TBC SE SOSPETTI, TRATTA!!!

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