X Congresso Nazionale ANIPIO. Riva del Garda ottobre 2016

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1 X Congresso Nazionale ANIPIO Riva del Garda ottobre 2016

2 La sfida mondiale per la TBC continua: i nuovi problemi legati all insorgenza di ceppi multiresistenti agli antibiotici e i flussi migratori Luigia Saini Azienda Osp.Maggiore della Carità - Novara

3 Definizione di Caso di TB! Caso con coltura positiva per Mycobacterium tuberculosis complex! Caso con batteriologia negativa ma clinica e radiologia positiva + decisione del medico a trattare (definizione europea OMS).! Caso positivo all esame diretto, là dove non è disponibile la coltura (PVS)

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7 TB MDR! Resistenza a Rifampicina e Isoniazide o a più farmaci! XDR TB resistenza a tutti i farmaci di I linea + chinolonici+ 1 iniettivo di II linea! Trattamenti lunghi fino a 2 anni! Effetti collaterali pesanti! Basso tasso di guarigione! Altissimi i costi sanitari

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13 TB Malattia contagiosa per VIA AEREA:! TB laringea! TB bronchiale! TB polmonare Il livello di contagiosità è legato alla carica bacillare: altamente contagiosa se cavitaria, scarsamente contagiosa se nodulare Malattia non contagiosa se la localizzazione è extrapolmonare

14 Il ritardo diagnostico è frequente sia per la sintomatologia subdola della malattia sia per scarsa informazione ed esperienza degli staff sanitari.

15 Situazioni che meritano speciale attenzione! INFANZIA per il pericolo di forme miliari, meningee ed extrapolmonari!vecchiaia per la presenza di comorbidità confondenti (BPCO, tumori polmonari o laringei, scompenso cardiaco cronico)

16 Nei pz HIV positivi la sintomatologia perdura meno a lungo poiché hanno manifestazioni atipiche ed estremamente aggressive della malattia.!la frequenza di forme disseminate rapidamente mortali impone una diagnosi tempestiva.

17 TB e Farmaci biologici Sempre più numerosi i soggetti trattati con anti-tnf! Patologia reumatologica(ar) dermatologica(psoriasi) gastroenterologica(crhon)! Vi è evidenza di rischio TB >20 volte rispetto alla popolazione normale! Vi è altresì evidenza che, là dove si fa lo screening antitb e si tratta la LTB,il rischio di TB cala dell 80%

18 Stima della presenza straniera in Italia Nel 2007 ISTAT Caritas Nel in Italia (ISTAT) Nel ,3% della popolazione italiana (ISTAT e Caritas) In Europa

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24 TB nel mondo (OMS 2012)! 8,6 milioni di nuovi casi! 3 milioni di donne! bambini! + di 1 milione negli HIV! 3 milioni di morti! TB MDR! 2 milioni infettati da Tb MDR! XDR TB presente in 92 paesi! TB MDR più alti tassi in Europa! In declino a livello mondiale,ma non in tutti i gruppi

25 Rivelata da: Definizione di LT Tubercolosi latente!intradermoreazione di Mantoux positiva!test Quantiferon-TB positivo (o altri BAMT) Caratterizzata da:!nessuna manifestazione clinica

26 Politiche di controllo! Migliorare l accesso ai servizi sanitari! Informazione! Ri-orientamento dei servizi sanitari in funzione dei nuovi bisogni! Gruppo di lavoro interaziendale! Formazione degli operatori sanitari

27 Politiche di controllo! Valorizzare il ruolo del medico di medicina generale e il pediatra di base! Interpreti e mediatori culturali! Referente aziendale

28 Migliorare l adesione al trattamento! Presa in carico del paziente! Il paziente deve essere seguito dall inizio alla fine del trattamento( trasferimento ad altro servizio)! Accompagnamento sociale! Coinvolgimento associazioni di volontariato

29 Migliorare l adesione al trattamento! Gratuità! Consegna diretta dei farmaci! Monitoraggio dell assunzione! Eventuale DOT per soggetti a particolare rischio

30 Ricerca attiva dei casi! In caso di contatto con soggetti asintomatici provenienti da paesi con + di 100/ proporre:! Test di Mantoux! Se Mantoux positiva: Test Quantiferon Rx torace: se negativa! Se Quantiferon positivo proporre chemioprevenzione

31 Vaccinazione nei bambini immigrati Bambini provenienti da Paesi ad alta endemia appartenenti a gruppi a rischio Neonati e <5 anni conviventi con Tb contagiosa e non isolabile Neonati e <5 anni nati in Italia che si recano per più di 6 mesi in paesi ad alta endemia o appartenenti a comunità ad alto rischio Vaccino disponibile nei servizi

32 ! Femmina 13 anni Caso 1! Immigrazione! Anemia in trattamento marziale! Calo ponderale 7 kg in 3 settimane! Febbre C! Emocolture negative! Tampone faringeo negativo! Mantoux negativa! Rx torace: micronodulia diffusa! Broncoscopia : BK negativo es.diretto! BK positivo es. colturale! Quantiferon positivo

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34 Caso 2! Donna 28 anni! Immigrazione! Dolore da un anno alla spalla sinistra! Tumefazione base del collo e spalla sinistra da due mesi! Storia di occlusione tubarica da pregressa TB trattata precedentemente! Agoaspirato dai tessuti molli: PCR positiva! Quantiferon positivo! Rx torace: ispessimento pleurico apicale! BK positivo su broncolavaggio

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37 Caso 4! Emoftoe! Maschio 33 anni! Alcoolismo! Recente immigrazione! Tosse calo ponderale! Rx torace noduli e cavitazione dei lobi superiori! BK positivo es. diretto

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39 Caso 5! Donna immigrata 25 anni! Calo ponderale astenia! HIV+! Quantiferon negativo! Rx scarsamente suggestiva! BK positivo su broncolavaggio

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41 ! Maschio 30 anni! Immigrazione! Diabete mellito! Insufficienza renale! Mantoux negativa! Quantiferon negativo Caso 6! Calo ponderale astenia! Tosse non produttiva! Rx torace suggestiva! TC torace suggestiva! BK positivo alla coltura su broncolavaggio

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44 Pneumotorace secondario a TB

45 TB cavitaria

46 TB pseudotumorale ulcerata