Prevenzione sorveglianza e controllo della tubercolosi in Piemonte

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1 Prevenzione sorveglianza e controllo della tubercolosi in Piemonte Andamento e caratteristiche della tubercolosi in Piemonte: lettura dei dati secondo gli indicatori e gli standard nazionali per la sorveglianza SEREMI - ASL AL

2 Casi incidenti di tubercolosi notificati in Piemonte Nel 2011 sono stati notificati in Piemonte 419 casi di tubercolosi, pari a un tasso di incidenza della malattia di 9,4 casi su abitanti. Dei 419 casi complessivi, 375 erano nuovi casi, mai registrati dal sistema di sorveglianza piemontese, mentre 44 erano recidive in pazienti guariti o ritrattamenti di fallimenti terapeutici o trattamenti interrotti per vari motivi. I tassi di incidenza della TB in Piemonte mostrano un andamento pressoché costante dal 2000 attestandosi a valori di poco superiori a quelli registrati a livello nazionale

3 Andamento dei tassi incidenza di TB in Italia e in Piemonte

4 Caratteristiche dei casi incidenti di tubercolosi La presenza femminile tra i casi di tubercolosi notificati nel 2011 si attesta a circa il 44, dato che non presenta variazioni significative nell ultimo decennio. La fascia di età più rappresentata tra le diagnosi di TB dell ultimo anno è quella che va dai 25 ai 34 anni (23). Questa classe di età risulta anche quella con maggiore incidenza (18,6 casi per abitanti). La popolazione pediatrica rappresenta, nel 2011, circa il 6 del totale dei casi notificati, pari a 4,5 casi su abitanti e nel 57 riguardava bambini con età inferiore ai 5 anni.

5 Andamento dei tassi incidenza di TB per classi di età

6 Andamento dei casi di TB distinti per paese di nascita

7 Paese di provenienza Paesi di nascita più frequenti n ROMANIA 87 39,0 MAROCCO ,9 SENEGAL 16 AFRICA SUB-SAHARIANA 49 19,5 SOMALIA 12 AMERICA SUD 22 8,8 PERU' 9 ASIA 21 8,4 7 EUROPA EST 5 2,0 NIGERIA 7 AMERICA CENTRALE 3 1,2 BRASILE 6 OCEANIA 2 0,8 CINA ALBANIA 6 INDIA 5 FILIPPINE 5 Area geografica di provenienza EUROPA CENTRO n 98 AFRICA NORD EUROPA OVEST Totale ,4 100,0

8 aumento del numero di diagnosi in soggetti nati in Romania negli anni a fronte di una marcata riduzione dell incidenza dal 2006 al 2007 che si attesta dal 2007 su valori di circa 65 casi per abitanti fino al 2011

9 Casi incidenti di tubercolosi respiratorie notificati in Piemonte L andamento dell incidenza delle forme di tubercolosi respiratorie notificate in Piemonte presenta nell ultimo decennio un andamento costante con valori pari a circa 7 casi su abitanti. Tra gli stranieri si osserva una diminuzione del tasso a partire dal 2006 che si assesta a circa 47 casi su negli anni successivi ad eccezione del 2010 anno in cui l incidenza scende a 39. Nel 2011, tra gli italiani, il tasso di incidenza di TB respiratorie è pari a circa 3

10 Tassi di incidenza di tubercolosi respiratorie

11 Andamento dei tassi di incidenza di TB per classi di età respiratorie tra gli italiani

12 Andamento dei tassi di incidenza di TB respiratorie per classi di età tra gli stranieri

13 Focolai Focolai ( anno 2011) totale= 24 Tipologia Famigliari Comunitari 22 2 Casi pediatrici 0 14 anni >=15 anni 9 15 Casi per focolaio 2 casi 3 casi 4 casi

14 Caratteristiche dei casi dei focolai (anno 2011) Casi dei focolai N=53 donne uomini ,8 46,2 Torino Alessandria Novara Cuneo ,2 21,2 5,8 3,8 Italiano Romania Cina Costa d Avorio Filippine Somalia Algeria Ucraina ,8 26,9 3,8 3,8 3,8 3,8 1,9 1, anni anni anni >= 45 anni ,2 34,6 23,1 25,0

15 Esami batteriologici: esame diretto escreato Nel 2011, l esame diretto dell espettorato è stato eseguito in 245 casi su 329 diagnosi di tubercolosi respiratorie, pari al 74, registrando una positività del 45 sul totale dei casi Esame escreato in TB respiratorie n positivo ,9 negativo 94 28,6 non eseguito 40 12,2 non noto 44 13,4 totale ,0

16 Esami batteriologici: esame colturale Esame colturale in TB respiratorie n positivo ,8 negativo 37 11,2 non eseguito 29 8,9 non noto 53 16,1 Totale ,0 329 casi di tubercolosi respiratoria notificati nel 2011, 247 (75) hanno un esame colturale eseguito o sull escreato o su altro materiale respiratorio. La proporzione di casi positivi all esame colturale è risultata pari al 64 circa STANDARD Effettuare, in almeno il 95 dei casi notificati di TB polmonare, la coltura e verificare che la diagnosi sia confermata con coltura nel 65 dei casi.

17 Localizzazione delle TB extrapolmonari Localizzazioni extrapolmonari [la è calcolata sul totale dei casi di T (N. 419)] n LINFONODI PERIFERICI 47 11,2 INTESTINO, PERITONEO E GHIAND. MES. 19 4,5 PLEURITE TUBERCOLARE 18 4,3 COLONNA VERTEBRALE/OSSA/ARTIC. 15 3,6 APPARATO GENITOURINARIO 13 3,1 LINFONODI INTRATORACICI 9 2,1 MENINGI E DEL SNC 7 1,7 PELLE E DEL TESSUTO CELL. SOTTOCUT. 3 0,7 ALTRI ORGANI 2 0,5 MILZA 1 0,2

18 Localizzazione delle TB extrapolmonari Le forme di tubercolosi esclusivamente extrapolmonare rappresentano circa il 28 dei casi del Sempre nello stesso anno, le forme di tubercolosi con interessamento sia dell apparato respiratorio e sia di altre sedi sono state il 6,7 del totale. Le più frequenti sono la tubercolosi dei linfonodi periferici, dell intestino, peritoneo e ghiandole mesenteriche e la pleurite tubercolare che complessivamente corrispondono al 20 circa dei casi notificati

19 Localizzazione delle TB extrapolmonari Tubercolosi delle meningi e/o del sistema nervoso centrale Negli ultimi due anni si sono registrati 18 casi di meningiti tubercolari e del sistema nervoso centrale: 11 nel 2010 e 7 nel In 2 casi si trattava di ritrattamenti, mentre i restanti 16 casi erano nuove diagnosi Dei 18 pazienti 8 erano di origine italiana, 8 africana (Camerun, Nigeria, Marocco, Somalia), 1 peruviana e 1 rumena. In 7 casi su 18 era presente un altra localizzazione della malattia tubercolare. In 5 casi si trattava di pazienti con l AIDS. I pazienti con diagnosi di meningite tubercolare e/o avevano in 2 casi meno di 24 anni. Il caso pediatrico segnalato nel 2010 si riferisce a un caso di meningite tubercolare in una bambina di due anni nata in Italia da genitori rumeni. L esito in 6 casi su 18 è stato il decesso.

20 Coinfezione TB/HIV

21 Coinfezione TB/HIV

22 Coinfezione TB/HIV

23 Coinfezione TB/HIV patologie indicative di AIDS <= Pneumocistis carinii 23,6 18,9 18,0 22,0 20,9 23,4 25,7 Cytomegalovirus 5,1 5,3 5,1 10,2 16,1 15,4 23,6 Candidosi 21,8 21,9 20,0 18,9 15,8 17,8 7,9 Linfomi 3,4 6,1 5,1 2,7 5,8 4,2 7,9 Sarcoma di kaposi 5,4 4,4 5,7 3,8 6,2 3,7 7,3 Altre infezioni opp. 10,5 7,5 11,4 8,0 7,5 5,1 6,8 Wasting sind. HIV 6,6 12,2 8,3 13,3 7,5 9,3 6,3 Toxoplasmosi cer. 7,3 6,4 7,7 8,3 6,2 5,1 4,7 6,9 4,7 4,3 1,5 3,1 3,3 3,1 Tubercolosi polm. 2,0 4,4 5,4 3,4 2,1 5,1 3,1 Micobatteriosi 5,1 3,9 6,3 4,5 6,8 6,5 2,6 0,4 0,6 0,3 0,8 0,3 0,0 0,5 Polmonite ricorrente 2,0 3,6 2,3 2,7 1,7 0,9 0,5 Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Encefalopatia da HIV Carcinoma cerv. uterina

24 Coinfezione TB/HIV

25 Coinfezione TB/HIV Casi TB/HIV n Classi età in casi TB/HIV n anni 9 5,8 italiani 76 3,8 3, anni 43 27,7 stranieri 60 3,5 2, anni 66 42, anni 24 15, anni 11 7, anni 2 1, ,0 Totale

26 Esiti del trattamento Gli esiti del trattamento registrati nel 2011 si riferiscono alla corte di casi di tubercolosi respiratorie segnalati come nuove diagnosi di malattia nel 2010 e monitorati per un periodo di trattamento massimo di dodici mesi. Sono descritti gli esiti dei 195 nuovi casi (73,3 delle notifiche di nuove TB respiratorie del 2010) per cui è stato possibile ricostruire l informazione. Un esito favorevole (guarito o trattamento completato) è stato registrato in 147 casi pari al 75,4 del totale; 35 sono pazienti sono guariti mentre 1123 sono trattamenti completati (con esito clinico favorevole). Nel 2010, gli esiti favorevoli in pazienti con nuova diagnosi di tubercolosi respiratoria e di età inferiore ai 65 anni corrispondono all 81 del totale. Nel 2011, la letalità (esiti in decesso con o per tubercolosi), considerando complessivamente i casi di TB respiratorie nuovi, le recidive e i trattamenti, è del 9. Dei 19 casi deceduti nel corso del trattamento 16 erano nuovi casi, 11 avevano età superiore ai 65 anni (10 > 75 anni) e 2 erano persone coinfettate con HIV.

27 Esiti del trattamento Esiti del trattamento (anno 2010) esiti favorevoli guarito trattamento completato esiti sfavorevoli perso al follow up paziente non collaborante interrotto per altro deceduto trasferito fuori regione Totale n ,4 17,9 57,4 11,2 1,5 1,0 8,7 8,2 5,1 100,0

28 Esiti del trattamento

29 Esiti del trattamento Esiti del trattamento in TB respiratorie (anno 2010) esiti favorevoli nuovi casi recidive/ritrattamenti 75,3 47, anni anni anni >=65 anni 93,3 78,8 70,2 56,5 stranieri italiani 75,4 70,6

30 TB - MDR totali nuovi casi Anno di segnalazione Notif. Testati Notif. Testati MDR/XDR ,6 2 1, ,8 1 1, ,0 7 4, ,2 3 2, ,2 1 0, ,3 1 0, ,9 8 2, ,3 4 1, ,3 10 4, ,5 4 1, ,3 7 3, ,2 6 2,9 dei casi MDR/XDR