TUBERCOLOSI:INDICAZIONI PER LO SCREENING Le indicazioni della Regione Lombardia

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1 TUBERCOLOSI:INDICAZIONI PER LO SCREENING Le indicazioni della Regione Lombardia Luigi R. CODECASA Centro Regionale di Riferimeno per il Controllo della TB in Lombardia/STOP TB Italia Istituto Villa Marelli/ASST Niguarda-MILANO

2 TB: numero dei casi notificati e tasso di incidenza (Lombardia - anni )

3 TB: tassi di incidenza per abitanti per nazionalità (Lombardia - anni )

4 I migranti in Lombardia - anno stranieri provenienti dai cosiddetti Paesi a forte pressione migratoria (Pfpm) 11% della popolazione residente Dicembre 2016: ospiti delle strutture di accoglienza (13% del dato nazionale) 42% in ATS di Milano 14% in ATS Brescia 11% in ATS Bergamo Fonte - Rapporto dell Osservatorio regionale per l integrazione e la multietnicità (Orim)

5 I numeri dell accoglienza migranti in Lombardia anno 2016

6 I numeri dell accoglienza migranti in Lombardia anno 2016

7 Analisi di un contesto «in movimento» alcune realtà regionali sono caratterizzate da più intensi flussi migratori aree come Milano e Como rappresentano la prima porta di ingresso in Regione (Hub) presenza di due tipologie di profughi: richiedenti asilo politico (oggi in maggioranza) e transitanti provenienza prevalentemente, ma non solo, da aree ad alta endemia per TB

8 Quali strategie di intervento? cosa cercare: TB attiva + latente? Solo TB attiva? strategie diversificate: prima registrazione vs post-trasferimento nei centri di accoglienza? strategie diversificate: transitanti vs richiedenti asilo?

9 Strumenti di intervento Nota regionale n del 02/03/2017: «Indicazioni regionali per la gestione delle problematiche riscontrate nei Centri di Accoglienza Migranti, con particolare riferimento al controllo delle malattie infettive diffusive» Aggiornamento Linee Guida regionali Tubercolosi (in corso)

10 Nota regionale n del 2 marzo Visite mediche e sorveglianza sindromica, con particolare riferimento a scabbia e tubercolosi 2. Sorveglianza e controllo della tubercolosi 3. Offerta delle vaccinazioni

11 Visita medica e sorveglianza sindromica Iter diagnostico e terapia SI score positivo 5 e/o sintomi/segni sospetti SI RX torace patologico NO NO Permanenza prolungata SI Mantoux NO STOP* STOP* NO IGRA positivo SI Valutazione terapia ITL 10 mm * Il soggetto deve essere valutato tempestivamente in caso di insorgenza di sintomi/segni sospetti ** In caso di RX effettuato di recente, spetta allo specialista la valutazione dell eventuale ripetizione dell esame diagnostico NO SI RX torace** patologico SI NO

12 Aggiornamento linee guida regionali TB: quali news? Richiamo alla strategia «end TB» Analisi epidemiologica arricchita con i dati del Laboratorio di Riferimento Regionale - ASST Niguarda Approfondimento «Urban TB» Focus richiedenti asilo politico Riconoscimento/conferma del ruolo delle associazioni (Stop TB)

13 Conclusioni Trend regionale della TB in diminuzione Cambiamento del contesto Impegno continuo al fine di garantire il mantenimento di elevati standard del sistema di sorveglianza e controllo della TB Forte integrazione tra tutti gli attori, compresi gli Enti del terzo settore, impegnati nelle attività di accoglienza e assistenza delle popolazioni fragili

14 Esperienze sanitarie sul campo MILANO Marino Faccini Dipartimento di Prevenzione

15 Incidenza TB in Italia, Lombardia e Milano

16 By Federico Gervasi Milano Geomap TB Incidenza media per aree di censimento

17 Flussi centri di accoglienza di Milano HUB Prefettura HUB Comune

18 Nuovi arrivi nell Hub di Milano gennaio-dicembre 2016

19 I numeri dei centri accoglienza di Milano e provincia: aggiornamento dicembre 2016 N. strutture di accoglienza N. Enti gestori N. ospiti presenti Fonte dati: Prefettura di Milano - dicembre (82%) a Milano

20 Nazionalità e caratteristiche demografiche 20% 10,8% 80% Età media = 24 anni (range: 5 mesi-58 anni)

21 Risultati preliminari della sorveglianza TB: 2016/2017* /2377 (47%) (1,9%) *Dati parziali

22 ITL profughi 2016 TST 2028 TST+ 936 (46%) QFT+ 342 (36% dei TST+) Casi TB profughi Totale

23 Terapie preventive 346 soggetti avviati alla terapia preventiva (342 qft+ e 4 con lesioni Rx da pregressa tb non trattata) Regime prescelto Rifinah 2/die x 3 mesi (98,5%) 293 completati (84,7%) 12 persi (3%) 13 trasferiti (3%) 16 rifiuti (4%) 13 in corso per inizio ritardato o effetti collaterali

24 Spunti di riflessione Criticità Barriera linguistica Adesione screening Aggiornamento flussi entrata/uscita Tracciare interventi di prevenzione Soluzioni Mediatore Mobile health Sensibilizzazione Formazione operatori Flussi strutturati con Prefettura/Comune Database condiviso Unico centro di prevenzione e controllo

25 GRAZIE A: Marino Faccini e Sabrina Senatore Dipartimento di Prevenzione ATS Milano Maria Gramegna e Judina Bastianpillai Unità Governo della Prevenzione e Tutela della Salute-Regione Lombardia Maurizio Ferrarese, Paola Castellotti e le Assistenti Sanitarie Bonfanti, Brambilla e Seno CRR TB-Villa Marelli

26 Grazie a voi per l attenzione Disegno di una piccola siriana passata da Milano

27 Sostenete Stop TB Italia!