Gli Screening e le Disuguaglianze

Transcript

1 Convegno Disuguaglianze in Salute e Screening Oncologici: Dal CCM ai Piani della Prevenzione Verona, 29 aprile 2015 Gli Screening e le Disuguaglianze Chiara Fedato Coordinamento Regionale Screening Oncologici Regione Veneto

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 Gli immigrati nel Veneto Popolazione Veneto circa 5 milioni Immigrata regolari circa 10% Immigrata irregolari circa 1-2% Popolazione più giovane

13

14 SURVEY IMMIGRATI ONS 2013 Collo dell utero Mammella Colon retto * Anno 2013

15 Coperture riferite Passi Collo dell utero Mammella Colon retto * * anni

16 Copertura Passi : Veneto Mammografia Pap test

17 Materiali e metodi Dati di attività dei programmi di screening di tutte le Aziende ULSS del Veneto relativi al 2013 Le donne sono state classificate in base al paese di nascita, utilizzato come proxy della nazionalità italiana o straniera

18 CERVICALE Dati principali 2013 Veneto Italiane Immigrate Invitate (17) % inesitati 0,8 5,1 Aderenti Ad. Grezza 56,8% 52,2% ITALIA Italiane Migranti Invitate (11,8) Aderenti Ad. grezza 48,5% 44,7% Colposcopie CIN Carcinomi invasivi 16 13

19 Veneto: Distribuzione delle invitate allo screening per Paese di nascita 17,8 Italiane Migranti 82,2

20 Veneto: Distribuzione delle screenate per Paese di nascita 15,8 Italiane Migranti 84,2

21 Veneto: Distribuzione per età Migranti Italiane 14 x 100 esaminate età

22 Veneto: Distribuzione per episodio di screening 100% 90% esami successivi 80% primi esami x 100 esaminate 70% 60% 50% 40% 77,8 58,0 30% 20% 42,0 10% 22,2 0% Italiane Migranti

23 Veneto: Adesione grezza e corretta, standardizzata per età ed episodio di screening (primo vs successivi) x 100 invitate ,8 2,1 56,8 52,2 ad corretta ad grezza 10 0 Italiane Migranti

24 Veneto: Adesione grezza per età x 100 invitate Italiane Migranti età

25 x 100 invitate Adesione grezza per ULSS (st.) Italiane Migranti ulss

26 Veneto MX: Adesione corretta per Programma Italiane Migranti Lineare 73,7 x 100 invitate , ASL/Programma

27 70 CCR Adesione corretta per Regione 67 Migranti Italiani x 100 invitati Sicilia Abruzzo Lazio Sardegna Liguria Umbria Piemonte Toscana Lombardia Emilia Romagna Friuli V.Giulia Veneto 2013

28 Cervicale: Adesione all invito HPV per nazionalità

29 Cervicale: Tasso di positività all HPV, per nazionalità

30 Cervicale: Tasso di positività al Pap test di triage, per nazionalità

31 Veneto: Pap test positivi per età 6 5 Italiane x 100 invitate Migranti età

32 x 100 esaminate Veneto: Programmi HPV: HPV positivi per età Migranti Italiane ,8 7, totale età

33 3 Veneto: Invio a colposcopia (st.) 2,5 2,6 x 100 esaminate Italiane Migranti

34 Veneto: Invio a colposcopia, per episodio di screening (st.) 5 4 4,2 Italiane Migranti 3,8 x 100 esaminate 3 2 2,0 2,0 1 0 primi esami es. successivi

35 Veneto: Adesione alla colposcopia x 100 invii ad approfondimento ,0 93,9 0 Italiane Migranti

36 Veneto: Tasso di identificazione di CIN2+ (st.) 6 x 1000 esaminate ,5 Italiane Rischio Relativo = 1,5 Rischio Relativo per carcinoma invasivo = 3,3 5,2 Migranti

37 Veneto: Tasso di identificazione di CIN2+ per episodio ,9 Italiane 7 Migranti x 1000 esaminate ,0 3,7 2 2,5 1 0 primi esami esami successivi

38 Veneto: Tasso di identificazione di CIN2+ per età Italiane x 1000 esaminate Migranti età

39 x 1000 esaminate Veneto: Programmi HPV Tasso di identificazione di CIN2+ per età Italiane Migranti età

40 Dati Nazionali PASSI: Copertura nelle italiane: 76% nelle straniere: 68%

41

42 Passi Veneto: PAP TEST TITOLO DI STUDIO Donne che hanno aderito allo screening organizzato Donne che hanno effettuato il testo spontanemente nessuno / elementare 56,0% (52,1-60,0) 20,6% (17,4-23,9) media inferiore 52,9% (50,9-54,9) 34,1% (32,2-36,0) media superiore 48,2% (46,5-49,9) 40,8% (39,1-42,6) laurea 46,2% (43,2-49,2) 44,2% (41,1-47,2) DIFFICOLTÀ ECONOMICHE nessuna 49,7% (45,9-53,5) 32,4% (28,7-36,1) qualche 51,7% (49,8-53,5) 35,9% (34,1-37,7) molte 48,9% (47,3-50,5) 39,7% (38,2-41,3) CITTADINANZA italiana 49,8% (48,6-50,9) 38,7% (37,5-39,8) straniera 52,3% (47,8-56,9) 22,9% (19,1-26,8) Fonte: Passi Veneto, F. Michieletto E. Bino, Regione Veneto

43 Mammografia eseguita negli ultimi due anni in donne 50-69enni PASSI All interno di programmi di screening Al di fuori dei programmi di screening

44 PASSI VENETO: MAMMOGRAFIA TITOLO DI STUDIO Donne che hanno aderito allo screening organizzato Donne che hanno effettuato il testo spontanemente nessuno / elementare 70,6% (67,8-73,5) 11,7% (9,6-13,8) media inferiore 61,3% (58,6-64,1) 20,8% (18,5-23,1) media superiore 55,9% (52,6-59,1 ) 27,8% (24,8-30,8) laurea 56,2% (49,8-62,6) 31,6% (25,4-37,7) DIFFICOLTÀ ECONOMICHE nessuna 62,0% (56,5-67,5) 15,0% (10,8-19,2) qualche 63,5% (60,9-66,2) 19,2% (16,9-21,4) molte 61,1% (58,9-63,3) 23,2% (21,2-25,1) CITTADINANZA italiana 62,3% (60,7-64,0) 21,3% (19,9-22,7) straniera 55,5% (45,8-65,0) 13,6% (6,5-20,6) Fonte: Passi Veneto, F. Michieletto E. Bino, Regione Veneto

45 PASSI VENETO: FOBT Donne che hanno aderito allo screening organizzato Donne che hanno effettuato il testo spontanemente TITOLO DI STUDIO nessuno / elementare 63,6% (61,2-65,9) 6,6% (7,8-5,3) media inferiore 57,1% (55,2-59,0) 7,0% (6,0-8,0) media superiore 56,7% (54,5-58,9) 7,6% (6,3-8,8) laurea 50,9% (46,5-55,3) 11,2% (8,3-14,1) DIFFICOLTÀ ECONOMICHE nessuna 49,0% (44,8-53,2) 6,5% (4,3-8,6) qualche 57,2% (55,2-59,2) 7,1% (6,0-8,2) molte 60,0% (58,5-61,5) 7,8% (8,6-6,9) CITTADINANZA italiana 58,4% (57,2-59,6) 7,5% (6,8-8,2) straniera 43,9% (35,9-51,9) 5,2% (1,5-8,9) Fonte: Passi Veneto, F. Michieletto E. Bino, Regione Veneto

46 Conclusioni Screening cervicale 1 Proporzione rilevante nei programmi di screening Buona l adesione al 1 e al 2 livello Le Ulss che funzionano funzionano con tutte le donne! (sia italiane che immigrate) visto il maggior rischio di Carcinoma invasivo (RR: 3,3!!) nelle donne che provengono da paesi a forte pressione migratoria, nella popolazione straniera, osserviamo maggiore positività del test hpv e del pap-test di triage I programmi di screening producono equità riducendo le differenze di accesso al test per cittadinanza, ma anche per istruzione e difficoltà economiche (PASSI)!

47 Conclusioni Screening Mammografico e CCR 2 Proporzione meno rilevante nei programmi di screening mammografico rispetto al cervicale, ma in aumento Buona l adesione al 1 e al 2 livello Le donne immigrate non sembrano avere un livello di rischio di patologia diverso dalle italiane un programma performante produce maggiore adesione anche nella popolazione migrante e quindi una maggiore equità di accesso I programmi di screening producono equità riducendo le differenze di accesso al test per cittadinanza (ma anche per istruzione e difficoltà economiche) - PASSI

48 Grazie per l attenzione Chiara.fedato@regione.veneto.it

49 MX Dati principali 2013 ITALIA Italiane Migranti Invitate (11,8) Aderenti Ad. grezza 48,5% 44,7% VENETO Italiane Migranti Invitate (11,4) % inesitati (0,5%) (6,6%) Aderenti Ad. grezza Ad. corretta 69,2% 73,3% 48,9% 50% Mx Positive (5,1%) (6,9%) Ad. 2 livello 99% 96,9% Carcinomi (DR) (5,5 ) 264 (3,4 ) Invio a 3 liv (14%) 300 (5,7%)

50 VENETO: Migranti Invitate 9,8 Italiane Migranti VENETO: Migranti Screenate 8,1 Italiane Migranti 90,2 91,9

51 80 70 Veneto: Tassi di adesione all invito 7,1 ad corretta ad grezza 60 3,5 x 100 invitate ,6 57, Italiane Migranti

52 Veneto: Adesione grezza per età e cittadinanza x 100 invitate ,6 58,9 Italiane 67,4 58,3 55,3 72,2 69,9 49,1 20 Migranti età

53 Veneto: Adesione corretta per Programma Italiane Migranti Lineare 73,7 x 100 invitate , ASL/Programma

54 ,4 Veneto: Distribuzione per fasce d età delle invitate Migranti Italiane x 100 invitate ,8 26,9 22,3 22,6 25,3 17,1 10 8, età

55 Veneto MX: Distribuzione per fasce d età delle screenate 60 Migranti 50 48,7 Italiane x 100 esaminate ,3 27,6 22,7 24,5 26, ,4 7, età

56 Veneto: Distribuzione primi esami - successivi x 100 esaminate ,1 14,9 Italiane esami successivi primi esami 61,2 38,8 Migranti

57 Veneto: Approfondimenti 10,1 Italiane Migranti 89,9

58 Veneto: Tasso di invio ad approfondimento 6 x 100 esaminate ,7 5,0 1 0 Migranti Italiane

59 MX: Tasso di positività per episodio di screening e nazionalità

60 Veneto: Adesione all approfondimento x 100 mx positive ,3 98, Italiane Migranti

61 7 6 Veneto: Tassi di identificazione di carcinoma per episodio di screening 6,4 6,4 5,6 5,8 5 x 1000 esaminate 4 3 2,6 3,2 2 Migranti 1 Italiane 0 primi esami esami successivi totale

62 60 50 Veneto: Distribuzione per stadio 50,9 57,1 Italiane Migranti 40 % 30 28,4 28, ,6 10 9,5 7,1 4,8 0 0 I II + X

63 Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%), Veneto ETÀ ORGANIZZATO 62% % % STATO CIVILE non coniugata 56% coniugata 65% CONVIVENZA non convivente 60% convivente 64% ISTRUZIONE laurea 51% media superiore 57% media inferiore 65% nessuno/elementare 69% DIFFICOLTÀ ECONOMICHE nessuna 59% qualche 67% molte 63% CITTADINANZA Straniera 62% Italiana 63% ORGANIZZATO ETÀ % % STATO CIVILE non coniugata 19% coniugata 19% CONVIVENZA non convivente 17% convivente 20% ISTRUZIONE laurea 29% media superiore 27% media inferiore 16% nessuno/elementare 13% DIFFICOLTÀ ECONOMICHE nessuna 23% qualche 16% molte 15% CITTADINANZA Straniera 17% Italiana 20% SPONTANEO SPONTANEO 20% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

64 Conclusioni Screening Mammografico 1 Proporzione meno rilevante nei programmi di screening mammografico rispetto al cervicale, ma in aumento Buona l adesione al 1 e al 2 livello Le donne immigrate non sembrano avere un livello di rischio di patologia diverso dalle italiane un programma performante produce maggiore adesione anche nella popolazione migrante e quindi una maggiore equità di accesso I programmi di screening producono equità riducendo le differenze di accesso al test per cittadinanza (ma anche per istruzione e difficoltà economiche) - PASSI

65 Grazie per l attenzione Chiara.fedato@regione.veneto.it

66 1 Conclusioni - Survey migranti nello screening colorettale la quota di migranti è ancora molto contenuta (mentre negli screening mammografico e cervicale il fenomeno migranti si fa più presente) l adesione è minore rispetto alla popolazione italiana in tutti e tre i programmi di screening anche se in alcune realtà il dato è quasi sovrapponibile Criticità: quota di inesitati in tutti e tre i programmi: un programma performante produce maggiore adesione anche nella popolazione migrante e quindi una maggiore equità di accesso

67 2 Conclusioni - Survey migranti l adesione all approfondimento è buona! Nel mammografico ottimale e sovrapponibile Segnala l adeguatezza delle modalità di accesso agli approfondimenti anche alle esigenze della popolazione migrante negli screening mammografico e colorettale complessivamente non emergono criticità legate ad un maggior rischio di malattia nei migranti Criticità?: nello screening mammografico, all intervento, si registra una perdita casi/dati maggiore nelle migranti (22% vs11%) come atteso, visto il maggior rischio di tumore della cervice uterina nelle donne che provengono da paesi a forte pressione migratoria, nella popolazione straniera, osserviamo maggiore positività del test hpv e del pap-test di triage

68 ITALIA - CCR: Dati principali Italiani Migranti Invitati % Inviti inesitati (1,8%) (10,2%) Aderenti Adesione grezza 51,3 34,3 Positivi Inadeguati 0,30% 0,54%

69 Migranti invitati allo screening 5,9% migranti italiani CCR % Stranieri screenati 2,9% 94,1% 97,1%

70 CCR Screenati per fasce d'età 50 47, migranti italiani x 100 invitati ,9 27,0 22,9 18,0 25,8 23, , età

71 CCR Distribuzione per episodio di screening 100% 80% 52,2 esami successivi primi esami x 100 esaminati 60% 40% 72,8 20% 27,2 47,8 0% italiani migranti

72 CCR Tasso di adesione all'invito ,2 x 100 invitati , migranti italiani

73 70 CCR Adesione corretta per Regione 67 Migranti Italiani x 100 invitati Sicilia Abruzzo Lazio Sardegna Liguria Umbria Piemonte Toscana Lombardia Emilia Romagna Friuli V.Giulia Veneto 2013

74 CCR Tasso di positività per episodio di screening e nazionalità (standardizzato per sesso e per età)

75 CCR Positività ai primi esami per sesso e cittadinanza x 100 esaminati ,0 6,2 4,9 4,2 migranti italiani 1 0 Maschi Femmine sesso

76 CCR x 100 esaminati Positività agli esami successivi per sesso e cittadinanza 5,3 5,1 4,3 3,8 migranti italiani 1 0 Maschi sesso Femmine

77 CCR Tasso di adesione corretta alla colonscopia 80,5 81,8 70 x 100 positivi stranieri italiani

78 CCR Tassi di identificazione KA: primi esami vs esami successivi x 1000 esaminati 2,0 migranti 1,62 1,5 italiani 1,34 1,06 0,98 1,0 0,5 0,0 primi esami esami successivi

79 CCR x 1000 esaminati Tassi di identificazione Ad.Av: primi esami vs esami successivi 8,41 9,25 6,90 6,79 migranti italiani 2 0 primi esami esami successivi

80 Grazie per l attenzione Chiara.fedato@regione.veneto.it

81 ITALIA - MX: Dati principali Italiane Migranti Invitate % Inviti inesitati (0,5%) (6,6%) Aderenti Adesione grezza Adesione corretta 69,2% 73,3% 48,9% 50% Mx Positive (5,1%) (6,9%) Adesione 2 livello 99% 96,9% Carcinomi (DR) (5,5 ) 264 (3,4 ) Invio a 3 livello (14%) 300 (5,7%)

82 MX VENETO: Dati principali 2013 Anno 2013 Italiane Migranti Veneto Invitate (9,8%) Screenate (8%) Positive (10%) 9 599