10 anni di screening colorettale nel Veneto Marco Zappa Padova 28 Novembre 2012

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1 10 anni di screening colorettale nel Veneto Marco Zappa Padova 28 Novembre 2012

2 P rogramma di screening colorettale in Italia Survey ONS Rilevazione PASSI

3 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Condizioni socio-demografiche

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6 Partenza apparentemente uguale ma sviluppo diverso Però..

7 Numero medio di esami effettuati (% aumento rispetto al biennio precedente) Nord (+95%) Centro (+62%) (+25%) (+24%) (+8%) (+23%) Sud (+18%) (+50%) (+22%)

8 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni (%) * % Pool nazionale^ Nord^ Centro Sud ^ Escluso Piemonte Dati PASSI Pool nazionale *Piemonte: 30% Dato non confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening

9 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per anno (%) % anni Dati PASSI Pool nazionale * È stato escluso il Piemonte

10 Persone 50-69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* % Valle d'aosta Lombardia^ Veneto P.A. Trento Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Pool nazionale Piemonte Basilicata Marche 37% Pool PASSI Abruzzo Lazio Sardegna^ Liguria Calabria^ P.A. Bolzano Campania Puglia Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato ^ Regioni che non hanno aderito con un campione regionale * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

11 Fobt ultimi due anni, sigmo o colon ultimi 5 anni

12 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 Δ=-11% Δ=23% 60 59,5 58,2 56,2 53, ,3 11,9 11,6 14,7 0 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione Pool nazionale - PASSI

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16 Problematiche sul Fobt Ingresso sul mercato di nuovi test Riduce e di quanto l incidenza?

17 Rettosigmoidoscopia

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19 Criticità

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21 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea Nord Centro Sud - Isole -8

22 Colonscopie di screening Quale impatto hanno? Di quale qualità sono? Come possiamo migliorarle?

23 x 100 SOF+ Adesione alla colonscopia :Survey ONS ,3 82,5 81, Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%

24 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento , , > 60 giorni giorni < 30 giorni 48,6 0 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg

25 Quale impatto hanno?

26 Numero esami e lesioni diagnosticate Anno 2010 Survey ONS Primi esami Es. successivi Screenati Colonscopie effettuate Carcinomi Adenomi Avanzati

27 Colonscopie effettuate nelle regione Toscana nel periodo (fonte dati Agenzia Regionale Sanitaria Regione Toscana) ANNO Numero totale colonscopie Numero colonscopie di screening Peso percentuale ,3% ,8% ,2% ,7% ,8% ,7% Totale ,3%

28 In Toscana nel 2010 Anche togliendo gli esami fatti in urgenza e considerando gli esami di follow up dovuti agli adenomi trovati allo screening (20% rispetto alle colonscopie di screening) non più del 16 % il peso delle colonscopie di screening problema di appropriatezza

29 Di quale qualità sono?

30 x 100 colonscopie Colonscopie complete (media, 10 e 90 percentile) 91, Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%

31 Adesione (%) e completezza (%) degli approfondimenti diagnostici (primi esami + esami successivi) - Anno 2010 Programmi SOF + N. colonscopie N. colonscopie complete % adesione colonscopia % colonscopie complete Massa e Carrara ,5 95,5 Lucca ,7 94,3 Pistoia ,2 97,1 Prato ,7 96,8 Pisa ,8 77,2 Livorno ,9 93,6 Siena ,8 94,9 Arezzo ,7 93,0 Grosseto ,4 93,2 Firenze ,3 92,7 Empoli ,4 98,8 Viareggio ,5 97,5 Regione Toscana ,9 93,3

32 Complete colonoscopy stratified for each reference endoscopic unit. Florentine District, totale Endoscopic unit % % % % % % A B C D E F G H Totale** *prima o seconda colonscopie complete

33 Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media 2010 Range Standard Sanguinamenti 3,7 0 42,8 <25 Perforazioni 0,4 0 19,2 <25 CT NON OPERATIVE Media 2010 Range Standard Sanguinamenti 0,4 0 5,3 <5 Perforazioni 0,3 0 19,6 <5

34 Come fare per migliorarle

35 Attivita dell ONS Survey annuali Formazione: Progetto Train the trainers Progetto Site Visit Valutazione performance endoscopisti ( Equipe )

36 conclusioni Continua l estensione Continua il gap con il Sud Performances stabili mediamente ma in alcuni casi critiche Difficoltà dovute al sovraccarico colonscopico

37 Conclusioni (2) Necessità di ripensare all intera offerta colonscopica Necessità di monitorare la qualità di tutta l offerta colonscopica Necessità di una collaborazione con tutte le società scientifiche gastro-enterologiche