WORLD TB DAY 2017 Milano 24 e 25 marzo

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1 WORLD TB DAY 2017 Milano 24 e 25 marzo TB e immigrazione: urgenza o emergenza? Uno screening complesso Luigi R CODECASA CENTRO REGIONALE PER LA TB- VILLA MARELLI/ASST NIGUARDA e STOP TB ITALIA

2 Iniziamo dai ringraziamenti Per lo strenuo lavoro sul campo: CRR-TB Villa Marelli: Castellotti PF; Ferrarese M; ATS Milano Faccini M., Senatore S., Ciconali G Tutte le AS del CRR-TB e della ATS Per l analisi dei dati: Università agli Studi di Milano Repossi AC; Centanni S Università Karolinska, Stoccolma Ferrara G; Università agli Studi di Perugia Murgia N; Luigi R CODECASA CENTRO REGIONALE PER LA TB- VILLA MARELLI/ASST NIGUARDA e STOP TB ITALIA

3 La Fortezza Bas,ani?

4 Scoperte Si racconta che quando Robert Koch annunciò trionfalmente alla comunità medica berlinese la scoperta del bacillo causa della tubercolosi, il Prof. Virchow, padre della moderna Anatomia Patologica ma anche della Medicina Sociale, si allontanasse scuotendo il capo, convinto che ci volesse ben altro, oltre al bacillo, a determinare la malaba. Povertà, stress, meccanismi cellulari non ben funzionand erano per lui le vere cause della pandemia di peste bianca. Oggi sappiamo che entrambi erano nel giusto, avendo idendficato condizioni tuie necessarie e singolarmente non sufficiend al diffondersi della tubercolosi.

5 EPIDEMIOLOGIA Incidenza di TB abva nei Paesi di origine considerata: 2012, dad OMS (anno a metà del periodo di osservazione) WHO Global Tuberculosis report 2013

6 END TB STRATEGY Piano mondiale di eradicazione della TB dalla Organizzazione Mondiale della Sanità: riduzione del 90% (<10/ ) dell'incidenza della TB entro il 2035 Strategia di eradicazione nei Paesi a bassa endemia: gruppi a rischio. Getahun et al. Eur Respir J, 2015

7 PAESI A BASSA ENDEMIA: SCREENING DEI MIGRANTI Pareek, BMC medicine, 2016

8 METODI Criteri di inclusione: tub i SSFD richiedend accesso ai dormitori con TM posidvo, RX torace negadva e di età inferiore ai 35 anni. Neg Accesso SSFD Richiesta di accesso a dormitorio TM e visita medica Pos 10 mm RX torace Pos Altri accertamend > 35 anni - Accesso Neg DaD raccold: età, sesso e Paese di Origine ITL intesa come posidvità al QFT- GIT 35 anni - Accesso + QFT I Paesi di origine sono stad suddivisi in regioni geografiche I dad di incidenza dei Paesi di origine sono stad suddivisi in classi (0-40; ; ; e > 300 casi/ ab anno) Il costo dell intervento è stato quandficato secondo il tariffario del SSN

9 PPD da gen 2011 a feb test leb: 1512 italiani (16,8%), 407 >= 10 mm (26,9%) 7475 stranieri (83,2%), 4300 >=10 mm (57,5%) à 2569 <35 aa (59,7%) NB di quesd uldmi oltre il 50% ha avuto un test emadco che ha confermato l infezione Tb latente, meritevole di terapia prevendva.

10 RISULTATI 2083 SSFD TM posidvo e RX torace negadva 4 QFT- GIT indeterminato QFT- GIT ripetuto 2 posidvi 2 persi 2081 SSFD inclusi nello studio 1830 maschi (88%) Età media 26 anni TM medio in mm:17,619±0,222 ProvenienD da 76 Paesi diversi 1116 QFT- GIT pos (53,6%)

11 30%

12 ITBL RISULTATI STORICI Nei 1388 soggeb accedend ai dormitori e posd in terapia prevendva solo il 60% completa il ciclo contro il 79% degli altri gruppi. Tra i non completad il 57% si perde (vs 49%) e il 30% non torna per iniziare la terapia (vs 20%). Solo il 9% interrompe spontaneamente ma comunica tale scelta a V.M. (vs 19%). Tali dad evidenziano che l instabilità sociale di tali soggeb è un faiore di importante impedimento alla prevenzione della TB

13 ITBL RISULTATI ATTUALI Dal febbraio 2016 a oggi, 505 paziend proveniend dallo screening per rifugiad/richiedend asilo sono stad avviad alla terapia per l infezione tubercolare (ITBL) Dei 246 di cui è già disponibile l outcome: 209 hanno completato la terapia (84%) J 15 non si sono presentad per iniziare la terapia L 9 sono stad persi al follow up 10 sono stad trasferid altrove prima di completare la terapia L 2 hanno sospeso per effeb collaterali

14 TB RISULTATI STORICI casi di TB DIAGNOSI CLINICA 5074 (91,2%) di cui sfd 91 DIAGNOSI PREVENTIVA 533 (8,8%) di cui sfd 76 Al momento i successi terapeudci sono rispebvamente 89 e 86% Tra i SFD 67,4% hanno completato (ma 74% dei prevendvi )

15 TB RISULTATI ATTUALI 2016 a oggi 336 casi di TB DIAGNOSI CLINICA 278 (82.7%) di cui 22 rifugiad e 13 sfd DIAGNOSI PREVENTIVA 58 (17,3%) di cui 17 rifugiad e 12 sfd Al momento i successi terapeudci sono rispebvamente 86 e 90%

16 PROBLEMI Accesso accompagnato alle struiure specialisdche (mancanza di mezzi, mediatori culturali etc) Squilibrio tra richiesta e capacità di assorbimento per intervend tempesdvi Mancanza di posd leio on demand per i malad Diseguale comportamento degli operatori dei Centri per il monitoraggio delle terapie curadve e prevendve Dimissione dai Centri prima della fine delle terapie curadve e prevendve

17 SOLUZIONI CREAZIONE DI UNA TASK FORCE IGIENE+SPECIALISTI PER EFFETTUARE GLI SCREENING NEI CENTRI (TST; RX torace con apparecchio mobile, prelievi, dispensazione dei farmaci) PRESENZA DI COMUNITA O CASE PROTETTE PER I MALATI ALLA DIAGNOSI ( CASI NON CONTAGIOSI ) O ALLA DIMISSIONE DALL OSPEDALE COLLABORAZIONE DELLE ASSOCIAZIONI PER SEGUIRE CHI DEVE FARE LA TERAPIA CURATIVA O PREVENTIVA (INCENTIVI? A CHI?) POSSIBILITA DI COMPLETARE I TRATTAMENTI CURATIVI E PREVENTIVI NELLA COMUNITA INIZIALE SENZA SPOSTAMENTI PER EVITARE IL RISCHIO DI ABBANDONO

18 CONSIDERAZIONI Lo screening è efficace perché permeie di idendficare precocemente: soggeb con malaba abva evitando la trasmissione aiuale e soggeb con ITBL da traiare prevendvamente evitando trasmissioni future I soggeb fragili completano meno degli altri le terapie per instabilità sociale ma la diagnosi prevendva (minor gravità, maggior stabilità) si correla a risultad migliori

19 NON E UN PAESE PER LA LOTTA ALLA TB INTERVENTI NON OMOGENEI PROGETTI SCOORDINATI SOLDI SPESI SU INIZIATIVE NON PROPORZIONATE AI PROBLEMI. E SU TUTTO.. DA UN MESE, SENZA ALCUN ALLARME DA PARTE DELLE ISTITUZIONI PREPOSTE, NON C E LA RIFAMPICINA SUL TERRITORIO NAZIONALE!

20 Grazie e sostenete Stop TB Italia!