Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita nel contesto internazionale e nazionale

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1 Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita nel contesto internazionale e nazionale Bianca Maria Borrini Piano Nazionale di eliminazione del morbillo e della Rosolia congenita. Corso ROSOLIA CONGENITA Parma 12 maggio 2007

2 Epidemia di Rosolia e SRC U.S.A ,5 milioni di casi di rosolia casi di encefalite aborti (IVG/spontanei) morti neonatali casi di SRC 2 miliardi di dollari: il costo stimato per l economia USA

3 L impatto della vaccinazione contro la rosolia Strategie di vaccinazione combinate con elevate coperture, rivolte ai nuovi nati ed alle donne in età fertile, permettono di eliminare la rosolia e la sindrome da rosolia congenita.

4 Eliminazione della rosolia e della SRC negli USA Inizio vaccinazione monovalente 0-14 aa 2 dose MPR MPR + Vaccinazione adolescenti e donne età fertile MMWR, March 25, 2005 n. 11

5 Finlandia 1975: vaccino monovalente per le adolescenti 1982: 2 dosi MPR per tutti i nuovi nati : catch-up bambini fino a 6 anni Dal 1987 in poi, copertura vaccinale > 95% nei nuovi nati

6 Finlandia Ultimo caso di rosolia congenita: Ultimo caso di rosolia indigena: 1996

7 PAHO: Nazioni con iniziative mirate all eliminazione della rosolia/crs, MPR di routine da molti anni Campagne recenti per donne e uomini Campagne recenti per sole donne Vaccinazione di alcuni gruppi di popolazione Vaccinazione dei soli bambini Nessuna iniziativa

8 Campagna di eliminazione Americhe: ultimo caso di rosolia e CRS, per Nazione

9 I problemi Se la copertura vaccinale nei nuovi nati e nelle donne non è ottimale l incidenza si riduce ma continuano a verificarsi casi di rosolia in gravidanza, che portano sia ad interruzioni di gravidanza che alla nascita di bambini con rosolia congenita.

10 Regno Unito 1970: vaccinazione selettiva 1971: sorveglianza nazionale della rosolia congenita 1988: MPR nel calendario nazionale 1994: Campagna MPR età scolare 1996: Seconda dose MPR 2001: copertura vaccinale in decremento (84-88%)

11 Regno Unito

12 I rischi Se la vaccinazione nei nuovi nati non è ottimale, e non ci sono strategie di vaccinazione delle donne, si rischia un accumulo di suscettibili tra le donne in età fertile, ed imponenti epidemie di rosolia e di SRC.

13 Grecia Assenza di vaccinazione selettiva 1989: MPR nel calendario nazionale 1991: Seconda dose MPR 2001: 89% copertura entro i due anni

14 Grecia

15 Distribuzione per età dei casi di rosolia in Grecia, nel 1986 e 1993 BMJ 1999;319:

16 Casi di rosolia e SRC in Grecia nel 1993 BMJ 1999;319:

17 Indicazioni WHO Ogni programma di prevenzione della SRC ha come priorità la protezione delle donne in età fertile. Il vaccino contro la rosolia deve aggiungersi al calendario vaccinale dei nuovi nati solo se è possibile garantire una copertura a lungo termine superiore all 80%. The WHO Position Paper on Rubella vaccine WER 2000, Vol. 75, 20 (pp ) Italiano:

18 Due regioni dell OMS hanno obiettivi di eliminazione della rosolia congenita - EURO (2010) - PAHO (2010)

19 Regione europea WHO: incidenza media quinquennale della rosolia per nazione, Eur n. casi map / country level.shp >20 Eur Not map reporting country level.shp

20 Romania Prima Nel 1998 vaccinazione offerta alle ragazze tra anni Nel 2002 ragazze di anni solo Bucarest Epidemia Tra il epidemia di rosolia: 115 mila casi di malattia 29 casi di SRC confermati Dopo Dal maggio 2004 MPR bambini e rosolia anni

21 La situazione in Italia 1970: sorveglianza rosolia post-natale 1972: Vaccinazione monovalente raccomandata per le ragazze in età prepubere : sorveglianza SRC Inizio anni 90: disponibilità MPR 1999: MPR inclusa nel calendario nazionale a mesi 2005: sorveglianza rosolia in gravidanza e rosolia congenita

22 Rosolia in Italia, anno N. casi notificati % bambini vaccinati entro i 2 anni No. Casi rosolia % copertura MPR

23 Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi Copertura media nazionale: 85% < 85% > 85% Dato mancante 81 Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

24 Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4123) % Totale fascia di età

25 SPES, incidenza annuale per area geografica della rosolia. Popolazione 0-14 anni Italia, N. casi per Nord Centro Sud '2000 '2001 '2002 '2003 '2004 Italia

26 Età media dei casi notificati di rosolia ed incidenza nelle donne in età fertile. Anni Anni Età media dei casi in anni Incidenza per nelle donne di anni

27 Sieroprevalenza della rosolia per area geografica, 1996 La percentuale di donne in età fertile suscettibili alla rosolia varia per area geografica: 6% al Nord 12% al Sud

28 Stato immunitario stimato nelle donne anni (n=4123) Studio PASSI 2005 % immune suscettibile sconosciuto

29 Incidenza in Emilia Romagna e Italia Periodo Emilia-Romagna Italia T as s i inc idenz a x

30 Rosolia in Emilia Romagna Maschi e femmine, % 68% % 28% 59% 61% 81% 71% 69% 56% 43% 55% 41% 39% 31% 19% 29% 44% 57% 45% maschi femmine

31 Rosolia in Emilia Romagna per stato vaccinale. Periodo Non noto 23,3% Vaccinati 6,2% Non vaccinati 70,5%

32 Rosolia in Emilia Romagna per età e sesso >=55 Maschi Femmine

33 Rosolia in Emilia Romagna Donne in età fertile, Casi di rosolia in donne in età fertile (15-49 anni) Non vaccinati Vaccinati Non noto Totale Totale casi (M+F, TUTTE LE ETA')

34 Sindrome Rosolia Congenita anno N. casi rosolia N. casi rosolia congenita N. casi rosolia N. casi rosolia congenita

35 Dati disponibili Campania: dal 1997, network di punti nascita (89% nati regionali) che partecipa al registro regionale delle infezioni perinatali IRCCS S. Matteo, Pavia. Dati di diagnosi e follow up di infezioni in gravidanza, nel 2002 IMER, Università di Ferrara. Dati su malformazioni congenite alla nascita

36 Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; N. notifiche di rosolia rosolia RC N. casi di rosolia congenita * anno Da: Buffolano et al, BEN

37 L immmigrazione da Paesi ad alto rischio In Italia, ogni anno circa 50 mila bambini (11% del totale dei nati) nascono da donne immigrate. La maggior parte di queste donne proviene da Paesi dove non viene o non veniva effettuata la vaccinazione contro la rosolia.

38 Ministero salute. CeDAP 2003

39 Diagnosi della situazione italiana La rosolia circola ancora Lo screening e vaccinazione delle donne in età fertile non è eseguito in modo adeguato Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita L immigrazione di donne da Paesi che non effettuavano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio

40 Conclusioni La rosolia è eliminabile La sola vaccinazione dei nuovi nati con coperture non adeguate determina uno spostamento in avanti dell età di infezione, con aumento dei casi di infezione in gravidanza: SRC IVG Un rapido incremento delle coperture dell infanzia assieme alla protezione delle donne consente una eliminazione senza rischi