Istituto Superiore di Sanità. Comunicazione e Vaccinazioni: Razionale e Percezioni

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1 Istituto Superiore di Sanità Comunicazione e Vaccinazioni: Razionale e Percezioni Stefania Salmaso Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Roma, 10 Gennaio 2011

2 Le malattie infettive hanno almeno due cause Necessarie Perché vaccinare ma non singolarmente Sufficienti : 1 Esposizione all agente agente eziologico 2 Stato di suscettibilità dell ospite

3 Probabile Probabile via via di di diffusione del del morbillo morbillo con con la la crescita crescita delle delle civiltà civiltàumane Espansione Espansione dell impero dell impero romano romano Sumeri c.200 c.200 AD Sumeri AD c.3000 c.3000 Città Città stato stato Greche Greche c.1000 c.1000 PRIMI PRIMI CASI CASI DI DI MORBILLO MORBILLO Città Città stato stato Italiane Italiane c-300 c-300 TIBET DESERTO DEL GOBI Japan c.1000 AD? DESERTO DEL SAHARA Città Città stato stato orientali orientali c.1500 c.1500 Cina: Cina: dinastia dinastia Han Han c. c Civiltà Civiltà egizia egizia c c Civiltà Civiltà Indù Indù c.2500 c.2500 Civiltà Civiltà del del Gange Gange c.1000 c.1000

4 Proporzioni di immuni che interrompono la diffusione Morbillo 95% Poliomielite 80-86% Parotite 75-86% Difterite 85% Rosolia 83-85% Vaiolo 80-85% Hib 70%

5 Poliomielite in Italia N. casi Inizio della vaccinazione di massa Ultimo caso indigeno Europa polio-free Anno

6 N. notifiche di tetano e n. decessi per anno. Italia n. casi notificati 27 decessi nel 2007

7 Incidenza del tetano per classe di età e sesso. Italia In c id e n z a ( c a s i n o tific a ti/ a b ita n ti) 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0, Maschi Femmine Classe di età (anni)

8 Andamento della copertura vaccinale tra 12 e 24 mesi ICONA 1998, 2003 e 2008 % c o p e rt u ra v a c c in a le DT/polio/HBV Pertosse Hib MPR/morbillo ICONA 1998 ICONA 2003 ICONA 2008

9 Indagine ICONA: copertura vaccinale per le vaccinazioni incluse nel calendario nazionale (coorte di nascita 2006) mesi entro 12 mesi >=16 mesi 20 0

10 Motivi delle mancate o ritardate vaccinazioni nei bambini. ICONA 2008 Vaccinazione Motivo % bambini Polio, DT, HBV, pertosse, Hib Malattia del bambino 48,7 Bambini: n. 560 Carenza di informazione 5,3 Problemi logistici e familiari 11,6 Strategia vaccinale 3,9 Altro 3,4 Non noto 27,1 TOTALE 100 MPR/morbillo Bambini: n. 996 Malattia del bambino 32,8 Carenza di informazione 9,9 Problemi logistici e familiari 6,5 Strategia vaccinale 3,4 Aspetta che il bambino sia più grande 8,8 Già avuto il morbillo 0,5 Altro 4,0 Non noto 34,1 TOTALE 100

11 Copertura vaccinale regionale per il morbillo ICONA 2008 Trento MPR mesi Trento MPR >=16 mesi Liguri a Liguri a % % % > 95 %

12 Copertura vaccinale per altre vaccinazioni (coorte di nascita 2006) Tutti i bambini Bambini a rischio 10 0

13 Motivi di avvenuta vaccinazione dei bambini Determinanti di vaccinazione Pneumococco % Meningococco C % Influenza % Varicella Invito del centro vaccinale 33,4 32,2 1,5 41,0 Offerta gratuita della ASl 3,5 3,3 5,5 4,0 Consigliata dal pediatra 48,4 45,0 66,2 33,8 Consigliata da altro operatore sanitario 2,2 3,5 2,1 3,3 Ritenuto opportuno 9,3 11,4 9,6 12,9 Consigliata da amici/parenti/conoscenti 0,7 1,0-0,5 Altro 1,5 2,0-1,3 Non noto 1,0 1,6 15,1 3,2 Totale %

14 Copertura vaccinale negli adolescenti per Polio,DTP e HBV (coorte di nascita 1992) Copertura vaccinale (%) dosi 4 dosi 5 dosi 0 Polio HBV DT Pertosse

15 Copertura vaccinale negli adolescenti per MPR (coorte di nascita 1992) Copertura vaccinale (%) Morbillo Rosolia Parotite 1 dose 2 dosi

16 Focolai di morbillo Italia settembre dicembre 2008 Lombardia, da novembre casi (15%) Piemonte, da settembre 2007 (3098 casi, 63%). Caso indice importato dall Inghilterra (vacanza studio). PA Trento, settembre-novembre casi. Caso indice importato dall Inghilterra (vacanza studio) Veneto, da gennaio 2008: 120 casi Emilia Romagna: 228 casi Liguria, da dicembre casi Toscana, da gennaio 2008: 225 casi Puglia, gennaio-marzo 2008: 16 casi Sardegna, aprile 2008:53 casi Lazio: 322 casi casi da 18 regioni (8,3 casi/ ) Filia A. et al. Sorveglianza del morbillo e della rosolia congenita e stato di avanzamento del 16 Piano Nazionale di Eliminazione, gennaio Not.Ist.Super Sanità 2009;22 (2):ii-iv.

17 Casi morbillo Italia; sett dic 2008 (N= casi) 96% dei casi da 6 regioni Focolai in scuole, ospedali, comunità Roma/Sinti, e tra obiettori alla pratica vaccinale. Casi tra operatori sanitari casi (30%) confermati in laboratorio Età mediana: 17 anni; >60% età anni Incidenza maggiore tra adolescenti anni (36,3/ ) 86% non vaccinati; 4% una sola dose 792 ricoveri (20%) Complicanze: encefalite (6 casi), trombocitopenia (3), polmonite (68), otite media (35) Un decesso, bambina 10 anni affetta da una sindrome di immunodeficienza genetica 17

18 Notifiche rosolia in gravidanza e rosolia congenita, 2005 a maggio 2010 (dati ISS) 120 casi sospetti di rosolia in gravidanza notificati da 13 regioni Sintomatici con conferma di laboratorio Asintomatici confermati in laboratorio Diagnosi esclusa Non classificabili 61 donne, di cui 50 nel donne di cui 4 nel donne 34 donne 66 casi sospetti di rosolia congenita notificati da 9 regioni Sintomatici confermati in laboratorio Asintomatici confermati in laboratorio Probabili Diagnosi esclusa Non classificabili 13 casi (di cui 6 nel 2008 e 5 nel 2009) 9 casi (di cui 7 nel 2008 e 1 nel 2009) 3 casi 30 casi 11 casi Dati ISS

19 Casi di rosolia in gravidanza confermati 69 casi (di cui 54 nel 2008) età media 27 anni 19% straniere Stato vaccinale noto per 62 donne di cui nessuna vaccinata Screening pre-concezionale: 13/69 (19%), di cui10 suscettibili Precedenti gravidanze: 29/69 (42%) Esito gravidanza noto per 48 donne, di cui 31 nati vivi e 17 IVG

20 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Proporzione di ragazze nate nel 1997 vaccinate con una dose per HPV (I semestre 2010, dati preliminari) 85% 27% 68% Sardegna* Totale Lombardia PA Trento PA Bolzano Veneto FVG Emilia-Romagna Toscana* Marche Umbria Lazio* Campania* Abruzzo Molise Basilicata Puglia Calabria* Sicilia Liguria Piemonte Val d'aosta

21 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Proporzione di ragazze nate nel 1997 vaccinate con 3 dosi per HPV (I semestre 2010, dati preliminari) 80% 23% 59% Sardegna* Totale Liguria Lombardia PA Trento PA Bolzano Veneto FVG Emilia-Romagna Toscana* Marche Umbria Lazio* Campania* Abruzzo Molise Basilicata Puglia Calabria* Sicilia Piemonte Val d'aosta

22 Studio PreGio Indagine CAP (Conoscenze, Attitudine, Pratica)

23 Fattibilità dell offerta della vaccinazione HPV in donne di anni. Studio PreGio Denature specime n ASL Capture and detect hybrids Vaccinate con almeno una dose n (%) Avezzano-Sulmona 64 (51) Bologna 69 (74) Firenze 42 (45) Imola 81 (79) Ivrea 57 (53) Napoli 45 (30) Pescara 51 (50) Teramo 63 (61) Torino 45 (57) Viterbo 63 (64) Luminescen ce Total 580 (56)

24 Le fonti d informazione su Pap-test, HPV e vaccino Pap-test HPV Vaccino vissuto atteso Amici/parenti 60% 27% 20% 4% Riviste/quotidiani/TV 11% 23% 28% 5% Ginecologo 31% 13% 8% 55% Medico di famiglia 12% 8% 8% 49% Consultorio familiare 3% 3% 3% 16% Servizio vaccinale ASL % Farmacista % Internet 2% 5% 4% 5% Non so, non ricordo 1% 2% 2% -

25 Intenzione di vaccinarsi contro l HPV modello di regressione logistica Score di conoscenza basso Score di conoscenza alto OR adg 1 2,95 IC 95% 1,86 4, anni anni 1 partner 2-4 partner 5 partner 1 0,49 1 1,97 2,41 0,32 0,76 0,75 3,13 1,17 4,95 Altre variabili selezionate per la costruzione del modello: istruzione, rapporti sessuali completi, area geografica di residenza, abitudine al fumo, pap-test di prevenzione, età al primo rapporto sessuale, parità, score di prevenzione, nazionalità

26 Conclusioni Il razionale per l offerta di vaccinazione deve essere chiaro e condiviso I target dell offerta vaccinale sono diversi per diverse vaccinazioni e gruppi di popolazione I risultati più consolidati in Italia sono stati ottenuti per le vaccinazioni della prima infanzia, sostenute per anni dall obbligo che ha implicato la creazione di una capillare offerta La comunicazione va mirata e sostenuta da dati obiettivi I motivi di adesione/mancata adesione vanno monitorati