Adolescente: focus vaccini Il Pediatra in prima linea per il nuovo piano regionale Presentazione del nuovo Piano Regionale

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1 Adolescente: focus vaccini Il Pediatra in prima linea per il nuovo piano regionale Presentazione del nuovo Piano Regionale Marino Faccini Direttore UOC MPC Malattie Infettive, ATS Milano

2 2017: l anno delle vaccinazioni febbraio: PNPV giugno: Decreto legge obbligo dicembre: PRPV

3 Aggiornamento del PNPV

4 Nuovi LEA e vaccini Novità DPCM 12/01/2017: offerta di nuovi vaccini e individuazione di nuovi target in accordo con il nuovo PNPV

5 Aggiornamento del PRPV

6 vaccino 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese 7 mese 11 mese 13 mese 15 mese 6 anni 12/18 anni 19 /50 anni 51/64 anni > 65 anni DTP * DTP DTP DTP DTP DTP DTP (ogni 10 anni) Polio * IPV IPV IPV IPV IPV Ep. B* Ep B Ep B Ep B Ep B Hib * Hib Hib Hib Hib Pneumo* PCV PCV PCV PCV MPR* MPR MPR MPR Varicella* V V V Men C MnC Mn ACWY Mn ACWY Men B MnB MnB MnB MnB MnB HPV HPV HPV Rotavirus RTV (2 o 3 dosi) Influenza Influenza Zoster ZSV Epatite A Nuovi vaccini per offerta universale Epatite A Vaccini per soggetti a rischio

7 Cronoprogramma Lombardia (offerta in età pediatrica) 2017 Meningococco B: nati 2017 Meningococco ACWY: adolescenti Varicella: nati 2016 HPV maschi: nati 2006 Rotavirus: nati a dose Polio: nati

8 Cronoprogramma Lombardia (offerta in età adulta) 2017 Pneumococco: soggetti di 65 anni di età e gruppi a rischio 2018 Herpes Zoster: soggetti di 65 anni di età e gruppi a rischio Vaccinazione in gravidanza: dtpa: 3 trimestre (anche se già vaccinate) antinfluenzale (2-3 trimestre)

9 Organizzazione dell offerta vaccinale alla luce dell evoluzione del SSR

10 Organizzazione dell offerta vaccinale alla luce dell evoluzione del SSR Ruolo di ATS: assicura le funzioni di: - governance del processo di offerta delle vaccinazioni (funzioni di indirizzo, monitoraggio coperture, identificazione criticità attraverso audit ) - gestione del sistema di prevenzione, controllo e sorveglianza delle malattie infettive Ruolo di ASST: erogazione delle vaccinazioni (pianificazione dell offerta, programmazione delle agende, inviti e solleciti, pianificazione dell offerta alle categorie a rischio ) Ruolo di MMG e PLS: verifica lo stato vaccinale dei propri assisiti ed orienta alla vaccinazione; eroga in relazione a specifiche campagne vaccinali concordate con RL e nell offerta in co-pagamento.

11 Commissione regionale vaccini

12 Commissione regionale vaccini Obiettivo supporto tecnico-scientifico, nel confronto tra soggetti del sistema sanitario e socio-sanitario, mondo scientifico e stakeholder finalizzato a contribuire alla predisposizione e monitoraggio di linee di indirizzo nell ambito dei vaccini. Composizione rappresentanti UUOO DG Welfare coinvolte operatori nell ambito delle sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e vaccinazioni del SIREG (ATS; ASST; MMG e PDF) rappresentanti di Università e Enti di ricerca lombardi che operano nell ambito delle strategie vaccinali rappresentanti società scientifiche maggiormente interessante

13 % Coperture vaccinali 24 mesi di età Lombardia, anni (coorte 2015) 2016 (coorte 2014) 95,1 94,2 93,9 93,4 92,5 92,2 Target ,7 88,2 80 Esavalente MPR Pneumo Men C Fonte dati Ministero della Salute:

14 2017: l anno delle vaccinazioni febbraio: PNPV giugno: Decreto legge obbligo dicembre: PRPV

15 legge 31 luglio 2017, n. 119 (conversione e modifica del dl 7 giugno 2017, n.73) Introduce l'obbligo di sottoporre a n. 10 vaccinazioni tutti i minori di età compresa tra zero e 16 anni, compresi i minori stranieri non accompagnati (evoluzione delle disposizioni di norma precedenti): Polio Difterite Tetano Epatite B Pertosse Haemophilus influenzae B Morbillo Rosolia Parotite Varicella

16 Scadenze legge obbligo vaccinale Anno scolastico 2017/18 data famiglie scuole ATS 10/09/2017 Consegna alle scuole autocertificazione (0-6 anni) 31/10/2017 Consegna alle scuole autocertificazione (7-16 anni) 30/10/2017 Trasmissione elenchi minori senza documentazione 10/03/2018 Consegna alle scuole di idonea documentazione in sostituzione di autocertificazione 20/03/2018 Trasmissione elenchi minori senza documentazione Inoltro alle ASST per verifiche e recuperi Inoltro alle ASST per verifiche e recuperi

17 11/10/ /10/ /10/ /11/ /11/ /11/ /11/ /11/ /12/ /12/ /12/ /12/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /02/ /02/ /02/ /02/ /03/ /03/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/2018 Utilizzo Fascicolo Sanitario Elettronico 350 Al 26/4/2018:

18 Scadenze legge obbligo vaccinale Anno scolastico 2018/19 data famiglie scuole ATS 10/03/2018 Trasmissione ad ATS degli elenchi iscritti Verifiche stato vaccinale in collaborazione con ASST 10/06/2018 Trasmissione esiti verifiche alle scuole 20/06/2018 Richiesta alle famiglie dei minori non in regola di idonea documentazione 10/07/2018 Consegna alla scuola documentazione vaccinale Trasmissione ad ATS della documentazione o degli elenchi di chi non ha presentato documentazione

19 legge 31 luglio 2017, n. 119 (conversione e modifica del dl 7 giugno 2017, n.73) Non ha obbligo di vaccinarsi chi: - ha idonea documentazione comprovante l omissione o il differimento rilasciata da MMG/PDF, centri vaccinali Legge obbligo vaccinale: L omissione o il differimento devono essere attestati in coerenza con le indicazioni fornite dal Ministero della Salute e dall Istituto Superiore di Sanità nella Guida alle controindicazioni alle vaccinazioni ediz. 2009, disponibile al seguente link

20 Guida alle controindicazioni aggiornamento 2018 Per ogni condizione sono riportate: Le vere controindicazioni Le false controindicazioni Le precauzioni Allegati Schede per situazioni particolari (terapie, immunodeficienza, ecc) Raccomandazioni per l ambiente protetto Distanze tra vaccini e preparati con IG Molto altro

21 Circolare Ministero per il recupero vaccinale dei cicli interrotti e degli inadempienti

22 Gli strumenti per la buona pratica vaccinale Piano Nazionale Vaccini Piano Regionale Vaccini Commissione regionale tecnico-scientifica vaccini Tavolo tecnico regionale e locale ATS ASST Sottogruppo ATS ASST per quesiti operatori (Tavolino) Linee guida e letteratura internazionale

23 I quesiti del tavolino È possibile utilizzare il vaccino esavalente oltre 36 mesi di età nei bambini mai vaccinati? Il soggetto vaccinato contro la varicella può trasmettere il virus della varicella? È possibile cosomministrare i vaccini anti-rotavirus e anti-meningococco B? In riferimento alla vaccinazione anti-hpv, come vanno completati i cicli iniziati con il vaccino quadrivalente?

24 Dalla Regione al territorio

25 Vax book

26 Legge obbligo vaccinale Anno scolastico 2018/19: esiti verifiche ATS Milano n. di scuole che hanno caricato elenchi 845 n. record pervenuti n. record analizzati * n. di quelli per i quali è stata completata la verifica n. di soggetti che risultano non in regola * di questi: risultano residenti in altra ATS (in attesa di riscontro); non linkano con anagrafe; 2240 fuori età per obbligo

27 Legge obbligo vaccinale Anno scolastico 2018/19: esiti verifiche ATS Milano 100% 90% % 70% 60% 50% 40% non in regola in regola 30% 20% 10% 0% esavalente 3 esavalente + 1 MPR 4 DTP/IPV + 3 Ep.B + 2 MPR

28 Italia Lombardia ATS Milano Tasso di incidenza 30 39, , ,9 5 9,9 1 4,9 0 0, casi Tasso Incidenza x = 8,9 Istituto Superiore di Sanità 787 casi Tasso Incidenza x = 7,9 387 casi Tasso Incidenza x = 11,3

29 n. casi per ,0 14,0 14,3 12,0 11,3 10,0 9,1 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2,6 1,8 2,8 2,2 1,

30 n. casi per Distribuzione percentuale dei casi per età 60,0 56,4 50,0 40,0 30,0 30,5 25,5 20,0 10,0 6,1 3,9 0,0 <1 anno 1-4 anni 5-14 anni anni >39 anni

31 ATS Milano

32 n. casi Malattie Invasive Batteriche (MIB) in ATS Milano. Andamento casi anni Meningo Pneumo Anno

33 Pneumococco in ATS Milano Incidenza per classi d età,

34 Meningococco in ATS Milano. Incidenza per classi d età anni

35 Meningococco in ATS Milano: Sierogruppi per età. Anni % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < > 64 Totale Classe d età Altro C B

36 MIB da Meningococco ATS Milano. Casi Sierogruppo Età Forma clinica Esito C 17 casi con 7 decessi = letalità 41% 6 Sepsi Decesso 8 Sepsi Guarigione 13 Sepsi Decesso 14 Sepsi Guarigione 15 Sepsi Complicanze 24 Sepsi Decesso 24 Sepsi Decesso 33 Sepsi non noto 38 Sepsi Guarigione 40 Meningite Guarigione 42 Sepsi + Meningite Guarigione 45 Meningite Complicanze 51 Meningite Guarigione 55 Sepsi Decesso 60 Meningite Guarigione 67 Sepsi Decesso 93 Sepsi Decesso

37 MIB da Meningococco ATS Milano. Casi Sierogruppo Età Forma clinica Esito B 9 casi con 3 decessi = letalità 33% Y (2 casi) 7 mesi Sepsi Complicanze 8 mesi Meningite/Sepsi Guarigione 9 mesi Sepsi Complicanze 4 Meningite Guarigione 19 Sepsi Decesso 22 Sepsi Guarigione 49 Sepsi Decesso 50 Meningite Guarigione 72 Sepsi Decesso 61 Sepsi Guarigione 90 Sepsi Non noto X (1 caso) 20 Sepsi Guarigione W (1 caso) 18 Meningite Guarigione 8 Totale casi 2016/2017: 30 Decessi: 10 Complicanze: 4

38 Grazie alle vaccinazioni sono stati evitati 4 milioni di casi di malattie infettive e decessi in Italia Periodo prevaccinale Periodo postvaccinale Incidenza prevaccinale (x ) Incidenza post-vaccinale (x ) N. Casi riportati N. Casi evitati Copertura vaccinale 2015 Difterite %

39 Come sarebbe ATS Milano senza vaccini Senza vaccini (2017) Con vaccini (2017) Casi evitati Morbillo Parotite Difterite Pertosse Rosolia Epatite B Polio Tetano Meningococco Totale

40 Grazie per l attenzione mfaccini@ats-milano.it