COPERTURE VACCINALI NELL INFANZIA E NELL ADOLESCENZA IN FRIULI VENEZIA GIULIA

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1 COPERTURE VACCINALI NELL INFANZIA E NELL ADOLESCENZA IN FRIULI VENEZIA GIULIA Anno 2011

2 A cura: C. Braida, T. Gallo Direzione centrale salute, integrazione sociosanitaria e politiche sociali Regione Friuli Venezia Giulia cinzia.braida@ regione.fvg.it ; linda.gallo@regione.fvg.it 2

3 INDICE Introduzione Vaccinazioni entro i 24 mesi pagina 5 6 Coperture vaccinali - Antipolio - Antidifterica,antitetanica - Antiepatite B - Antipertosse - Anti haemophilus tipo B - Antimorbillo (MPR) - Antipneumococco - Antimeningococco C Vaccinazioni a 6 anni Coperture vaccinali - Antipolio - Antidifterica,antitetanica - Antimorbillo (MPR) Vaccinazioni nell adolescenza - Vaccinazione contro il Papilloma virus (HPV) - Vaccinazioni negli adolescenti Appendice Calendario vaccinale per l età evolutiva regione Friuli Venezia Giulia 3

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5 Introduzione I vaccini hanno cambiato la storia della medicina e si sono affermati come strumento fondamentale per la riduzione della mortalità e morbosità, modificando profondamente l epidemiologia delle malattie infettive. L impiego dello strumento vaccinale ha portato a risultati spesso clamorosi come la scomparsa del Vaiolo dichiarato eradicato l'8 maggio 1980 dall'organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e della Poliomielite eradicata nella Regione Europea dell OMS dal Giugno In Italia, le malattie per le quali sono state condotte vaccinazioni di massa sono pressoché eliminate (Difterite, Poliomielite) o ridotte ad un incidenza molto bassa (Tetano, Epatite B, Haemophilus influenzae tipo b); per altre malattie, tipiche dell infanzia, si è pervenuti ad una veloce e costante diminuzione dell incidenza grazie all aumento della copertura vaccinale (Pertosse, Morbillo, Rosolia, Parotite). Negli ultimi anni sono stati registrati vaccini che hanno dimostrato elevata efficacia nel prevenire malattie infettive con un grave decorso clinico (meningiti ed altre infezioni invasive da Meningococco C e da Streptococcus pneumoniae), o malattie che, pur decorrendo nella maggior parte dei casi senza complicanze, hanno un elevata incidenza (varicella). In questo rapporto vengono presentati i risultati di copertura vaccinale nell infanzia e nell adolescenza nella regione Friuli Venezia Giulia relativi all anno Le coperture vaccinali vengono calcolate sulla popolazione residente, anche se l offerta vaccinale è estesa a tutta la popolazione presente nel territorio. I residenti sono così definiti:persone non decedute, non cancellate, residenti nelle Aziende Sanitarie regionali con assistenza non scaduta e nate nel periodo indicato. I dati di copertura per le vaccinazioni offerte nel primo anno di vita sono riferiti ai nati dall al vaccinati al ed estratti dal Sistema Informativo Sanitario Regionale il Tali coperture vaccinali sono riportate al 12^ mese, al 24^ mese di vita e come copertura di tutta la coorte al Nel rapporto vengono riportate le coperture vaccinali a sei anni (coorte 2005) e le coperture vaccinali per i vaccini offerti in età adolescenziale. I tassi di copertura per le vaccinazioni, previste dal calendario vaccinale, vengono riportati a livello regionale, aziendale e ove pertinente distrettuale, con relativi confronti. Il numero totale di dosi di vaccino somministrate nel corso del 2011 a livello regionale è pari a (tab.1). Tab. 1 Numero dosi vaccino somministrate in Friuli Venezia Giulia, per ASS, anno 2011 n dosi ASS ASS ASS ASS ASS ASS Ospedali/altre sedi FVG

6 Vaccinazioni entro i 24 mesi di vita I dati routinari di copertura sono disponibili, a livello nazionale, solo per le vaccinazioni obbligatorie (Difterite- Tetano,Polio, Epatite B ) e alcune raccomandate (pertosse, anti haemophlilus B (Hib), Morbillo-Parotite-Rosolia) e al momento aggiornati al Il confronto è pertanto possibile con il dato nazionale 2009 e solo per alcune delle vaccinazioni effettuate (tab. 2). Friuli Venezia Giulia Tab. 2 - Coperture vaccinali (%) a 24 mesi di età in Italia (2009) e in Friuli Venezia Giulia, 2011 Polio Difterite, Pertosse Epatite B Hib MPR Tetano 95,7 95,9 95,4 95,1 94,8 90,1 Italia 2009* 96,1 96,2 96,2 95,8 95,6 89,9 *Ministero della Salute dati 2009 aggiornamento novembre Complessivamente i dati riferiti ai bambini nati nel corso del 2009 (n=10.232), residenti in Friuli Venezia Giulia che hanno eseguito tutte e quattro le vaccinazioni che fanno capo a norme di legge (antipoliomielite, antidifterica, antitetanica, antiepatite B) a 24 mesi di età, confermano i buoni livelli, storicamente consolidati, dei tassi di copertura vaccinale (tab.3, graf.1) Invece i dati di copertura vaccinale con una dose di Morbillo-Parotite-Rosolia (MPR) entro i 24 mesi sono ancora lontani dall obiettivo del 95% previsto dal Piano Nazionale per l eliminazione del morbillo e della rosolia congenita ( PNEMRC). Tab. 3 - Coperture vaccinali (%) a 24 mesi di età per: cicli completi (3 dosi) di Difterite- Tetano,Polio,Pertosse, Epatite B, Hib e per una dose di Morbillo-Parotite-Rosolia. Friuli Venezia Giulia, antipolio difterite,tetano pertosse epatite B Hib M-MPR ,0 98,9 93,4 93,5 89,3 91, ,4 97,4 96,1 96,1 90,6 91, ,2 97,3 96,3 96,2 93,4 91, ,5 97,6 97,0 96,8 94,7 92, ,4 97,5 96,7 96,9 95,2 92, ,1 97,2 96,5 96,5 95,5 92, ,5 96,6 96,2 95,9 95,2 90, ,0 96,1 95,7 95,4 94,7 90, ,7 95,9 95,4 95,3 94,2 90, ,2 96,3 96,0 95,9 95,2 91, ,0 96,1 95,8 95,7 95,1 90, ,7 95,9 95,4 95,1 94,8 90,1 6

7 Graf. 1 Andamento delle coperture vaccinali (%) a 24 mesi di età Friuli Venezia Giulia, % antipolio difterite,tetano pertosse epatite B Hib M-MPR Sono buoni anche i dati di copertura del vaccino antipneumococco e antimeningococco C che sono stati introdotti nel calendario regionale appena nel 2009, anche se non hanno ancora raggiunto l obiettivo del 95% previsto a livello nazionale (tab.4). Tab.4 - Coperture vaccinali (%) per ASS a 24 mesi di età per: cicli completi (3 dosi) di Difterite- Tetano,Polio,Pertosse,Epatite B, Hib, pneumococco e per una dose di MPR e meningococco C Friuli Venezia Giulia 2011 (nati 2009) ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG antiepatite B 95,7 94,3 94,6 93,5 95,9 96,5 95,1 antipolio 96,5 94,9 95,8 94,2 96,2 96,8 95,7 difterite -tetano 96,9 95,1 96,0 94,4 96,7 96,8 95,9 Hib 94,9 93,6 95,4 93,5 95,4 96,1 94,8 anti pertosse 95,8 94,6 95,8 94,1 95,7 96,5 95,4 antipneumococco 60,5 50,7 75,9 78,1 79,9 86,6 74,9 morbillo-rosolia-parotite 90,1 89,5 88,5 86,9 90,9 93,5 90,1 antimeningococco C 75,3 58,2 87,5 83,4 85,3 85,8 80,5 Benchè la maggior parte dei bambini risulti vaccinato a 24 mesi, i dati di sorveglianza evidenziano il ritardo con il quale i bambini eseguono le vaccinazioni (tab.5). Il calendario prevede che il ciclo primario di tre dosi di difterite-tetano,pertosse,epatite B,polio, Hib e pneumococco venga effettuato nel primo anno di vita ma una percentuale rilevante completa il ciclo vaccinale oltre la data prevista. Questa percentuale in Friuli Venezia Giulia corrisponde a poco meno di un terzo dei nati nel

8 Tab. 5 - Coperture vaccinali (%) per ASS a 12 mesi di età per: cicli completi (3 dosi) di Difterite- Tetano,Pertosse,Epatite B,Polio, Hib,pneumococco Friuli Venezia Giulia 2011 (nati 2010) ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG antiepatite B 78,4 72,7 78,2 68,4 77,4 72,3 73,1 antipolio 78,6 73,4 78,2 68,3 77,3 72,4 73,2 difterite -tetano 78,7 73,4 78,2 68,3 77,4 72,5 73,2 Hib 78,1 72,9 78,2 68,2 77,1 72,2 72,9 anti pertosse 78,5 73,3 78,2 68,3 77,3 72,4 73,1 antipneumococco 53,0 49,2 76,2 63,4 77,3 69,5 63,5 Tuttavia le coperture migliorano ancora sensibilmente se teniamo conto anche del ritardo vaccinale: infatti al a livello regionale quasi il 96% dei bambini nati nel 2009 ha completato il ciclo vaccinale per Difterite- Tetano,Polio,Pertosse,Epatite B, Hib (tab.6). Tab.6 - Coperture vaccinali (%) per ASS al per: cicli completi (3 dosi) di Difterite- Tetano,Polio,Pertosse,Epatite B, Hib, pneumococco e per una dose di MPR e meningococco C, 2011 (nati 2009) ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG antiepatite B 96,0 94,7 94,6 94,0 96,3 96,5 95,4 antipolio 96,8 95,4 95,8 94,8 96,9 96,9 96,0 difterite -tetano 97,2 95,8 96,0 94,9 97,2 96,9 96,2 Hib 95,0 94,0 95,4 94,0 95,8 96,1 95,0 anti pertosse 96,0 95,0 95,8 94,6 96,2 96,6 95,7 antipneumococco 60,5 51,0 75,9 78,8 80,4 86,8 75,2 morbillo-rosolia-parotite 91,1 90,1 90,3 89,9 91,7 94,0 91,6 antimeningococco C 77,1 59,3 89,1 86,0 86,0 86,8 82,1 8

9 Antipolio Il livello di copertura regionale per ciclo completo (3 dosi) si attesta su valori pari a 73,2% a 12 mesi (range tra le ASS: 68,2% 78,2%) e 95,7% a 24 mesi (range tra le Aziende 94,2-96,8%),sostanzialmente sovrapponibili a quelli degli anni precedenti. A 24 mesi di età in quattro ASS è stato raggiunto il 95% di copertura che rappresenta l obiettivo regionale e nazionale (graf.2). Graf.2 -Copertura antipolio a 24 mesi per ASS Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo: 95% FVG 95,7 ASS 6 96,8 ASS 5 96,2 ASS 4 94,2 ASS 3 95,8 ASS 2 94,9 ASS 1 96, Antidifterica, antitetanica % La copertura regionale per ciclo completo (3 dosi) è di 73,2% a 12 mesi (range tra le ASS: 68,3% 78,780%) e 95,9% a 24 mesi (range tra le Aziende 94,4-96,9%) (graf.4). Graf.3-Copertura difterite - tetano a 24 mesi per ASS Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo: 95% FVG 95,9 ASS 6 96,8 ASS 5 96,7 ASS 4 94,4 ASS 3 96,0 ASS 2 95,1 ASS 1 96, % 9

10 Antiepatite B La copertura regionale per le tre dosi di epatite B al è di 73,1% a 12 mesi (range tra le ASS: 68,4% 78,4%) e 95,1% a 24 mesi (range tra le Aziende 93,5%-96,5%). Anche per l epatite B l obiettivo regionale è stato raggiunto (graf.4) Graf.4 - Coperture antiepatite B a 24 mesi per ASS Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo: 95% FVG 95,1 ASS 6 96,5 ASS 5 95,9 ASS 4 ASS 3 ASS 2 93,5 94,6 94,3 ASS 1 95, % Antipertosse La copertura vaccinale contro la pertosse a 24 mesi nel 2011 è pari al 95,4% con un range tra Aziende tra 94,1 %-96,5%. A 12 mesi la copertura è 73,1% (range tra le ASS: 68,3% 78,5%) (graf.5). Graf.5- Copertura anti pertosse a 24 mesi per ASS Friuli Venezia Giulia 2011 Obietivo:95% FVG 95,4 ASS 6 96,5 ASS 5 95,7 ASS 4 94,1 ASS 3 95,8 ASS 2 94,6 ASS 1 95, % 10

11 Anti haemophilus tipo b A livello regionale la copertura ha raggiunto il 94,8% a 24 mesi di età nel 2011 (range tra le ASS: 93,5%-96,1% (graf. 6). A 12 mesi la copertura è pari a 72,9 (range tra le ASS: 68,2% 78,2%) Graf.6- Copertura anti haemophilus B (Hib) a 24 mesi per ASS Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo:95% FVG 94,8 ASS 6 96,1 ASS 5 95,4 ASS 4 93,5 ASS 3 95,4 ASS 2 ASS 1 93,6 94,9 Antimorbillo (MPR) % Il tasso di copertura contro il morbillo ( utilizzando il vaccino trivalente morbillo-rosolia-parotite -MPR) a 24 mesi, è 90,1% (range tra le ASS: 86,9%-93,5% ) (graf.7). La copertura di coorte al è 91,6%. Graf. 7 - Copertura morbillo (MPR) a 24 mesi per ASS, Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo 90% FVG 90,1 ASS 6 93,5 ASS 5 90,9 ASS 4 86,9 ASS 3 88,5 ASS 2 89,5 ASS 1 90, % 11

12 Il Piano Nazionale per l eliminazione del morbillo e della rosolia congenita indica la necessità di raggiungere coperture elevate ed omogenee per la prima dose di MPR in particolare raggiungere una copertura vaccinale >95% per la prima dose di MPR, entro i 24 mesi di vita, a livello regionale e in tutte le Aziende Sanitarie e >90% in tutti i Distretti Sanitari. Al in nessuna ASS viene raggiunta la copertura del 95% per la prima dose di MPR entro 24 mesi (in tre ASS non viene raggiunto il 90%), mentre la copertura >90% viene raggiunta in cinque ASS su sei dopo i 24 mesi d età (graf.8). Graf. 8- Copertura morbillo (MPR) a 24 mesi e copertura di coorte al , per ASS Friuli Venezia Giulia, ,5% 90,3% 86,9% 89,9% 93,5% 90,1% 94,0% 91,6% 89,5% 90,1% 90,1% 91,2% 90,9% 91,7% Più che per le altre vaccinazioni una percentuale rileà. A livello distrettuale solo in due ASS regionali le coperture raggiungono e superano in ogni Distretto Sanitario il 90% per la prima dose di MPR entro 24 mesi (graf.9), mentre la copertura di tutta la coorte al tenuto conto dei ritardi vaccinali, pur migliorando in tutti i Distetti delle ASS regionali riesce a superare il 90% solo in due dei Distretti Sanitari che avevano la copertura inferiore al 90% (graf.10). 12

13 Graf. 9- Copertura morbillo (MPR) a 24 mesi per ASS e per Distretto Sanitario Friuli Venezia Giulia, ,5% Distretto 1: 91,1% Distretto 2: 85,8% 86,9% 93,5% Distretto 1: 93,4% Distretto 2: 91,5% Distretto 3: 92,0% Distretto 4: 95,5% Distretto 5: 94,2% Distretto 1: 82,8% Distretto 2: 83,9% Distretto 3: 88,7% Distretto 4: 86,6% Distretto 5: 88,4% 89,5 % Distretto 1: 91,4% Distretto 2: 87,7% 90,9% Distretto 1: 90,1% Distretto 2: 91,6% 90,1 % Distretto 1: 86,5% Distretto 2: 91,1% Distretto 3: 91,1% Distretto 4: 91,4 % Graf. 10- Copertura morbillo (MPR) per coorte di nascita (nati 2009) per ASS e per Distretto Sanitario Friuli Venezia Giulia, ,3% Distretto 1: 92,6% Distretto 2: 87,8% 89,9% 94,0% Distretto 1: 93,6% Distretto 2: 93,2% Distretto 3: 92,5% Distretto 4: 95,7% Distretto 5: 94,5% Distretto 1: 86,5% Distretto 2: 89,5% Distretto 3: 90,8% Distretto 4: 92,2% Distretto 5: 89,9% 90,1 % Distretto 1: 91,6 % Distretto 2: 88,6% 91,7% Distretto 1: 91,2% Distretto 2: 92,1% 91,2 % Distretto 1: 89,8% Distretto 2: 91,3% Distretto 3: 91,6% Distretto 4: 92,1 % 13

14 Più che per le altre vaccinazioni una percentuale rilevante effettua la prima dose di vaccino MPR dopo i due anni di età. Sebbene si stia assistendo in generale ad un aumento dei soggetti che non vogliono effettuare la vaccinazione anti morbillo, parotite,rosolia e le vaccinazioni in generale, le coperture vaccinali con una sola dose di MPR per le classi d età dal 2000 al 2008 risulta elevata (tab.7) Tab.7 - Coperture vaccinali (%) al per una dose di MPR coorti Friuli Venezia Giulia, 2011 ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG ,5 94,7 94,0 92,8 96,4 96,4 93, ,0 94,0 92,4 94,2 95,4 96,8 94, ,7 94,3 91,0 93,5 97,2 96,4 94, ,3 94,8 93,1 92,5 94,5 96,4 93, ,3 93,9 91,1 92,1 96,7 96,8 93, ,7 95,3 92,3 92,6 95,7 96,4 94, ,7 93,8 90,8 91,7 93,0 95,5 92, ,4 92,3 89,9 91,9 93,0 95,4 92, ,5 91,4 89,9 92,1 94,5 95,5 92,9 Antipneumococco pediatrico Da giugno 2009 è iniziata l offerta attiva e gratuita della vaccinazione contro lo pneumococco a tutti i nuovi nati. La vaccinazione antipneumococco viene offerta nel corso del primo anno di vita contestualmente all esavalente. Anche per lo pneumococco l obiettivo di copertura è il 95% a 24 mesi. Al la copertura vaccinale per 3 dosi per i nati nel corso del 2009 è pari al 74,9% a livello regionale con un range tra le ASS di 50,7% e 86,6% (graf. 11). Graf.11- Copertura pneumococco a 24 mesi, per ASS, Friuli Venezia Giulia 2011 Obiettivo 95% 74,9 FVG 86,6 ASS 6 75,9 79,9 78,1 ASS 5 ASS 4 ASS 3 50,7 ASS 2 60,5 ASS % 14

15 Antimeningococco C Il calendario vaccinale regionale introdotto il primo giugno 2009 prevede, a partire da quella data, l offerta attiva e gratuita della vaccinazione contro il meningococco C a tutti i bambini in occasione della prima dose di anti morbillo-parotite-rosolia e a tutti i ragazzi di 16 anni in occasione del richiamo anti-difterite-tetano-pertosse. Al la copertura per i nati 2009, a livello regionale è pari all 80,5% (range 58,2-87,5% ) (graf.12). Graf.12 -Copertura meningococco C a 24 mesi, per ASS,2011 FVG ASS 6 ASS 5 80,5 85,8 85,3 ASS 4 ASS 3 83,4 87,5 ASS 2 ASS 1 58,2 75,

16 Vaccinazioni a 6 anni A 6 anni vengono offerti i richiami vaccinali ( 4^ dose) di difterite, tetano, pertosse e polio e viene offerta la seconda dose di vaccino contro morbillo, rosolia, parotite o per chi non l avesse ancora effettuata le prima dose. Tab. 8 - Coperture vaccinali (%) per ASS a 6 anni di età ( coorte 2005) per 4^ dose di Difterite-Tetano,Pertosse,Polio e 2^ dose MPR,2011 ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG antipolio 94,1 91,7 89,8 87,6 94,7 94,6 91,9 difterite tetano-pertosse 93,7 92,2 90,3 88,6 95,0 94,9 92,3 morbillo-rosolia-parotite 88,1 89,1 86,2 83,3 91,6 92,9 88,3 A fronte di una copertura per ciclo primario (3 dosi) di antipolio che da anni ha raggiunto e superato il 95%, per la quarta dose a 6 anni la media regionale si attesta intorno al 91,9% con un range tra le ASS di 87,6%-94,7% (graf.13). Graf. 13- Copertura 4^ polio per ASS (coorte 2005) Friuli Venezia Giulia, ,8% 87,6% 94,6% 91,9% 91,7 % 94,1% 94,7% 16

17 Più elevata è la copertura per 4^ dose di difterite tetano-pertosse (92,3%) con range tra le ASS di 88,6%- 94,9% (graf.14). Graf. 14- Copertura 4^ difterite-tetano-pertosse, per ASS (coorte 2005) Friuli Venezia Giulia, ,3% 88,6% 94,9% 92,3% 92,2 % 93,7% 95,0% Per eliminare il morbillo, è necessario raggiungere la copertura del 95% anche con due dosi, come previsto dal Piano Nazionale per l eliminazione del morbillo e della rosolia congenita. La copertura regionale per la seconde dose a 6 anni ( coorte 2005) è 88,3%. Il range fra le ASS varia da 83,3% a 92,9% (graf.15). Graf. 15- Copertura 2^dose di Morbillo (MPR), per ASS (coorte 2005) Friuli Venezia Giulia, ,2% 83,3% 92,9% 88,3% 89,1 % 88,1% 91,6% 17

18 Nella tabella successiva (tab.9) vengono riportate le coperture vaccinali per 2 dose di morbillo a partire dalla coorte di nascita Le coperture vaccinali a livello regionale hanno superato l 80% già dalla coorte di nascita Tab. 9 - Coperture vaccinali (%) per 2^ dose di morbillo (M-MPR) per coorte di nascita ( ),per ASS Friuli Venezia Giulia,2011 coorte di nati ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG ,6 75,7 75,5 72,8 76,6 85,3 72, ,4 80,7 80,7 76,4 84,2 88,4 76, ,1 83,4 83,5 79,8 90,0 88,6 78, ,0 84,2 85,5 81,3 88,8 88,8 80, ,9 86,1 88,0 85,0 97,8 91,9 84, ,0 89,4 84,9 86,2 90,4 90,5 86, ,7 88,7 84,7 86,8 91,3 92,4 86, ,0 89,1 89,6 87,2 89,1 93,7 88, ,8 91,1 88,8 85,6 92,4 93,1 88, ,5 90,0 86,8 87,5 92,9 93,8 89, ,6 91,5 86,3 87,0 93,6 93,2 89, ,0 89,8 86,9 86,0 91,4 93,5 88, ,5 87,9 88,6 85,1 91,9 93,4 88, ,0 89,1 86,2 83,2 91,6 92,9 88,3 18

19 Vaccinazioni nell adolescenza Nel corso dell adolescenza, secondo il calendario vaccinale regionale viene offerto un richiamo di vaccino contro difterite, tetano e pertosse nonché la vaccinazione contro il meningococco C. Inoltre viene offerta attivamente, a tutte le ragazze di dodici e sedici anni, la vaccinazione contro il papillomavirus (HPV) che ha come obiettivo la prevenzione delle lesioni cancerose e pre-cancerose determinate dalla infezione da HPV. Rappresentando questa fase l ultima chiamata attiva presso i servizi vaccinali tramite invito vengono riproposte la vaccinazione contro il morbillo, roosolia, parotite qualora il soggetto non l avesse ancora eseguita o avesse effettuato un unica dose. Vaccinazione contro il Papilloma virus (HPV) La vaccinazione, stabilita dall Intesa Stato-regioni del 20/12/2007, offre la possibilità di acquisire l immunità prima dell inizio dell attività sessuale e di ottenere una risposta anticorpale ottimale al vaccino. La nostra Regione nel secondo semestre 2008 ha esteso l offerta attiva e gratuita della vaccinazione alle ragazze oltre che nel dodicesimo anno di vita anche nel sedicesimo anno di vita, così come definito dalla DGR 856 del Programma regionale di vaccinazione antipapilloma virus per la prevenzione dello sviluppo del tumore del collo dell utero. Di seguito sono riportati i dati di copertura vaccinale (3 dosi) delle coorti di nascita dal 1993 al 2000 al (tab.10). Tab Coperture vaccinazione anti papilloma virus ciclo completo (3 dosi) per ASS Friuli Venezia Giulia,2011 ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG ,0 68,4 73,6 75,2 76,2 78,3 69, ,4 62,2 74,2 76,0 68,1 89,6 69, ,0 58,3 73,4 66,2 73,0 78,5 65, ,6 23,1 3,1 36,1 20,5 69,9 38, ,4 61,6 71,2 65,6 70,6 77,8 65, ,3 68,0 71,3 63,0 69,5 76,5 65, ,9 48,6 67,7 57,9 60,2 79,2 59, ,9 0,3 == 18 == 59,1 21,7 A differenza delle altre vaccinazioni ormai consolidate grande è la variabilità tra le varie ASS sia perché la chiamata attiva è iniziata in tempi differenti sia perché l organizzazione intraaziendale è diversa. Tuttavia mentre con il passare del tempo in cinque Aziende questa differenza di copertura va riducendosi, in un ASS la copertura rimane costantemente bassa. Le tabella successive (tab.11-17) riportano i dati aziendali per tutte le coorti di nascita target del programma (dal 1993 al 2000) per numero di dosi somministrate. 19

20 Tab. 11- Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 1 Triestina,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,6 45,4 41, ,7 49,8 45, ,5 43,3 40, ,6 35,9 20, ,3 55,0 44, ,1 47,7 44, ,3 39,6 32, ,0 22,4 0,9 Tab. 12- Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 2 Isontina,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,0 70,3 68, ,7 65,0 62, ,5 61,1 58, ,1 56,5 23, ,6 63,8 61, ,3 70,7 68, ,7 58,1 48, ,5 15,9 0,3 Tab Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 3 Alto Friuli,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,2 77,2 73, ,8 76,5 74, ,4 77,1 73, ,9 79,1 3, ,1 74,7 71, ,7 73,0 71, ,9 71,7 67, ,2 50,5 == 20

21 Tab Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 4 Medio Friuli,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,8 76,8 75, ,6 78,2 76, ,2 68,7 66, ,7 64,7 36, ,8 68,9 65, ,9 65,3 63, ,9 61,2 57, ,7 46,6 18,0 Tab Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 5 Bassa Friulana,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,0 77,0 76, ,0 70,0 68, ,4 68,7 66, ,1 74,6 73, ,1 72,1 70, ,1 71,0 69, ,6 72,3 60, ,4 0,4 == Tab Coperture vaccinazione anti papilloma virus per dose ASS 6 Friuli Occidentale,2011 % vaccinate con almeno una dose % vaccinate con almeno 2 dosi % vaccinate con tre dosi ,3 79,3 78, ,8 81,8 80, ,2 80,4 78, ,7 78,3 69, ,5 79,9 77, ,2 78,5 76, ,8 81,0 79, ,6 73,7 59,1 21

22 Vaccinazioni negli adolescenti Per quanto riguarda le coperture vaccinali negli adolescenti, in tabella 17 vengono riportate le coperture vaccinali al dei ragazzi nati nel Le coperture anche in questa classe d età sono elevate per le vaccinazioni che rispondono a norme di legge raggiungendo quasi il 95%. Per quanto riguarda la copertura regionale con la 5^ dose di vaccino difto-tetanico è pari al 75,2%, presentando un ampia variabilità tra le aziende ( range 41,4%-88%) in relazione probabilmente alla non chiamata attiva degli adolescenti da parte di una Azienda Sanitaria regionale. Per completezza nella tabella viene anche riportata la copertura per Hib, che come si vede non è significativa in quanto il vaccino antiemofilo è stato introdotto negli anni successivi e non ha pertanto interessato questa coorte di nascita. Tab 17-. Coperture vaccinazioni nei 16enni ( nati 1995),per ASS al ASS 1 ASS 2 ASS 3 ASS 4 ASS 5 ASS 6 FVG antiepatite B 93,0 96,0 98,5 96,6 97,2 95,5 95,8 antipolio-4 dosi 93,6 96,0 97,8 95,9 96,6 93,3 95,0 difterite -tetano -4 dosi 91,5 94,0 97,8 94,6 95,5 93,3 94,0 difterite -tetano -5 dosi 41,4 82,1 88,0 76,3 86,8 87,0 75,2 Hib 1,5 6,5 6,1 11,2 5,6 4,4 6,3 anti pertosse-3 dosi 85,9 88,6 95,8 92,8 92,4 91,1 90,8 anti pertosse- 4 dosi 78,3 83,6 93,4 89,2 90,0 87,9 86,6 anti pertosse-5 dosi 30,0 61,5 70,5 72,4 76,0 77,5 65,2 morbillo-1 dose 86,4 92,1 94,8 93,2 94,4 94,6 92,4 morbillo-2 dosi 61,0 84,7 85,5 81,3 88,7 88,8 81,0 rosolia-1 dose 85,0 91,8 93,4 91,7 94,0 93,8 91,4 rosolia-2 dosi 58,4 83,2 84,5 77,3 85,8 83,7 77,4 parotite-1 dose 85,0 91,6 93,3 91,7 93,9 93,4 91,2 parotite-2 dosi 58,6 82,8 84,7 77,4 85,4 83,3 77,3 meningococco C 4,7 45,3 76,9 61,6 76,4 74,8 55,4 22

23 23

24 24

25 Appendice: Calendario vaccinale per l età evolutiva regione Friuli Venezia Giulia (DGR 1074 del ) Vaccino Nascita 3 mese 1 5 mese 11 mese 13 mese 3 15 mese 5-6 anni anni DTP DTaP DTaP DTaP DTaP dtap 7 IPV IPV IPV IPV IPV Epatite B HB 2 HB HB HB Hib HiB HiB HiB MPR MPR 1 dose 3 MPR 2 dose 4 PCV PCV PCV PCV Men C Men C 5 Men C 5 Varicella Varicella 6 HPV HPV 8 Legenda: DTaP: vaccino difto-tetanico-pertossico acellulare IPV: vaccino antipolio inattivo HiB: vaccino contro le infezioni invasive da Haemophilus influenzae b PCV: vaccino pneumococcico coniugato Men C: vaccino meningococcico C coniugato MPR: vaccino anti-morbillo-parotite-rosolia HB: vaccino antiepatite B dtap: vaccino difto-tetanico-pertossico acellulare per adulti HPV: vaccino anti-papillomavirus Note alla tabella 1. Per terzo mese di vita si intende il periodo che intercorre dal compimento del 61 giorno di vita f ino al 90 giorno di vita, ovvero dal compimento della 8 a settimana di vita fino alla 12 a settimana di vita. 2. Nei nati da madre HBsAg positiva si somministrano contemporaneamente, entro ore dalla nascita ed in siti separati, la prima dose di vaccino (HB) e una dose di immunoglobuline specifiche anti-epatite B (HBIG). Il ciclo va completato da una seconda dose a 4 settimane dalla prima, da una terza dose dopo il compimento dell'ottava settimana e da una quarta dose in un periodo compreso tra l'11 ed il 12 mese di vita, anche in concomitanza c on le altre vaccinazioni. 3. È possibile la co-somministrazione al 13 mese d ella prima dose del vaccino MPR e della terza dose dei vaccini DTaP, IPV, HB e Hib. 4. MPR 2 dose: seconda dose (Piano nazionale di el iminazione del morbillo e della rosolia congenita - G.U.s.g.n.297- suppl. ord. N.195 del ). 5. Vaccino meningococcico C coniugato: la vaccinazione contro il Meningococco C viene effettuata in dose singola su due coorti : 13/15 mese e anni. Se richiesta nel primo anno di vita è possibile la somministrazione di 2-3 dosi. Il vaccino può essere cosomministrato con MPR ed esavalente. 6. Varicella: programmi di ricerca attiva e vaccinazione degli adolescenti con anamnesi negativa per varicella. 7. Dopo il compimento dei 6 anni è necessario utilizzare la formulazione con vaccino antidifto -tetanico-pertossico acellulare di tipo adolescenziale-adulto (dtpa). 8. Solo per il sesso femminile. Somministrare in tre dosi. La vaccinazione contro il papilloma virus viene effettuata su due coorti : 12 anno e 15 anno. 25

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