FORUM PA PRODURRE SALUTE: RUOLO DELLE VACCINAZIONI Roma 22 maggio Prof. Massimo Piccioni Coordinatore Generale Medico Legale INPS

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1 FORUM PA PRODURRE SALUTE: RUOLO DELLE VACCINAZIONI Roma 22 maggio 2007 Prof. Massimo Piccioni Coordinatore Generale Medico Legale INPS 1

2 Competenze sanitarie che impegnano l Area Medico Legale INPS comprendono l accertamento sanitario : 1)delle menomazioni dell integrità psico-fisica in grado di compromettere la capacità lavorativa, parzialmente o totalmente, in modo permanente 2)dell infermità comportante un incapacità lavorativa temporanea 2

3 Nel primo caso sono previste le prestazioni economiche, secondo la Legge n. 222/84, costituite dall erogazione: dell Assegno ordinario di invalidità; della Pensione ordinaria di inabilità; dell Assegno mensile per l assistenza personale e continuativa. 3

4 Nel secondo caso dall erogazione dell Indennità di malattia. In entrambi i casi un ruolo di primaria importanza è costituito dalle malattie infettive, soprattutto nelle prestazioni a carattere temporaneo. 4

5 RUOLO DELL ASSICURAZIONE CONTRO LA TBC Dal 1927 al 1980: Assistenza economica e sanitaria sanatoriale degli assicurati e dei loro familiari Dal 1980: Assistenza economica (indennità giornaliera senza limiti di durata in corso di cure; indennità biennale dopo la guarigione) 5

6 Carlo Forlanini Fu il primo a intuire che l'unico modo per chiudere le caverne tubercolari del polmone era quello di farne collabire le pareti. Ci riuscì costruendo un apparecchio che serviva a introdurre aria nel cavo pleurico, in modo da creare uno pneumotorace. (1882) 6

7 Roberto Koch 1882 I bacilli sono solitamente inspirati con l aria 7

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9 Pieghevole informativo fine anni 40 9

10 2002: Most TBC cases were in India and China Europe 10% Number of cases < or more No estimate Africa 21% Asia 59% 10

11 Andamento epidemiologico della TBC in Italia dalla seconda metà del novecento fino agli anni ottanta, progressiva riduzione della frequenza della TBC -negli ultimi venti anni trend stabile Italia paese a bassa prevalenza: meno di 10 casi/ ab. ATTUALMENTE: - leggero seppur costante aumento nella classe di età anni - dal 22 al 44% sul totale dei casi notificati cittadini non italiani - concentrazione della maggior parte dei casi in alcuni gruppi a rischio - emergenza di ceppi multifarmacoresistenti 11

12 Vaccinazione obbligatoria anti-tubercolare - BCG Meccanismo d azione poco conosciuto Efficacia incerta e variabile Non previene l infezione primaria Non previene le riattivazioni Protegge dalle forme ematogene pediatriche Poco efficace negli adulti 12

13 DPR 7 novembre 2001 n. 265 Vaccinazione obbigatoria nelle seguenti categorie neonati e bambini di età inferiore a 5 anni, con test tubercolinico negativo, conviventi o aventi contatti stretti con persone affette da tubercolosi in fase contagiosa, qualora persista il rischio di contagio; personale sanitario, studenti in medicina, allievi infermieri e chiunque, a qualunque titolo, con test tubercolinico negativo, operi in ambienti sanitari ad alto rischio di esposizione a ceppi multifarmacoresistenti oppure che operi in ambienti ad alto rischio e non possa, in caso di cuticonversione,, essere sottoposto a terapia preventiva, perché presenta controindicazioni cliniche all uso di farmaci specifici. 13

14 Ruolo dell assicurazione contro la TBC Assistenza economica (art. 38 Costituzione) Promozione della compliance al trattamento L incentivo economico viene revocato in caso di abbandono delle cure. Viene promossa la tutela della salute individuale e collettiva (art. 32 Costituzione) 14

15 Prestazioni economiche erogate dall INPS per la TBC Indennità giornaliera Indennità post sanatoriale Assegni straordinari natalizi Assegni di cura o di sostentamento Assegni al nucleo familiare 15

16 60000 Spese per prestazioni antitubercolari Indennità giornaliera Indennità postsanatoriale Assegno straord. Natalizio Assegno cura o sostentamento Totale per anno

17 Incapacità lavorativa temporanea da malattia comune Indennità economica di malattia 17

18 LAVORATORI ASSICURATI INPS LAVORATORI DIPENDENTI LAVORATORI AUTONOMI LAVORATORI PARASUBORDINATI 18

19 Certificati di malattia pervenuti/giorni in malattia (in milioni) Anno Cert. Malattia Giorni Malattia Ind. econom. erogata ,1 MIL/E DATI ANCORA NON DISPONIBILI STUDIO INPS: Eventi con prognosi 4-20 gg CGML-Area Malattia In collaborazione con il Coordinamento Generale Statistico Attuariale

20 Giornate indennizzate per eventi 4-20 gg milioni milioni Differenza: 3 milioni di giornate (X 25,45 euro quale valore medio giornaliero 4-20 gg) Oltre 76 milioni euro di minor spesa E la proiezione di un possibile costo previdenziale della mancata vaccinazione antinfluenzale? N.B. partendo da un campione significativo costituito da circa il 70% dei certificati acquisiti e rapportando per estrapolazione al 100% del pervenuto effettivo 20

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22 Grazie dell attenzione 22