Screening e percorso diagnostico della BPCO

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1 UNITA OPERATIVA DI MALATTIE DELL APPARATO RESPIRATORIO UNIVERSIRARIA Direttore Prof.O.Resta Ambulatorio delle Malattie Polmonari Ostruttive Responsabile: Prof.O.Resta Screening e percorso diagnostico della BPCO Dott. Vito Liotino

2 Si stima che il 4.5% della popolazione generale sia affetta da BPCO. La prevalenza della BPCO in Puglia, secondo i dati del Progetto Quadro è del 3.1 % Problematica diffusamente sottostimata e sottodiagnosticata

3 Per questo motivo la nostra clinica è attivamente impegnata: nella realizzazione di campagne di sensibilizzazione e screening delle malattie respiratorie ostruttive. nella gestione di un ambulatorio dedicato per la diagnosi, il trattamento ed il follow up delle stesse. Già effettuati due eventi: Stand in occasione della Fiera del Levante 2 giorni di sensibilizzazione c/o centro commerciale

4 Lo screening è stato basato sulla somministrazione del Questionario GOLD I pazienti sono stati sottoposti già in loco ad una spirometria flusso-volume grazie a spirometri portatili.

5 Nel primo evento sono stati sottoposti a screening 153 soggetti di cui 58 con sintomi suggestivi di BPCO (almeno 3 risposte affermative al questionario). Nel corso della seconda iniziativa abbiamo sottoposto a screening 320 persone, delle quali 82 avviate a valutazione clinica e funzionale presso i nostri ambulatori a causa della presenza di sintomatologia suggestiva o dati spirometrici anormali, o dubbi. I dati relativi agli screening sono ancora parziali ed in corso di elaborazione. Il lavoro è in fase iniziale ma su 19 pz richiamati sono state confermate con spirometria presso il nostro ambulatorio 8 diagnosi di BPCO.

6 Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO: Diagnosi di BPCO SINTOMI Dispnea Tosse cronica Espettorato cronico FATTORI DI RISCHIO Fumo di tabacco Esposizione lavorativa Inquinamento domestico o ambientale SPIROMETRIA: indispensabile per porre diagnosi di BPCO 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

7 Il nostro percorso ambulatoriale di inquadramento del paziente BPCO: 1. Sintomi e fattori di rischio. 2. Spirometria flusso-volume. 3. Valutazione di gravità e stadiazione secondo nuove linee guida GOLD. 4. Studio funzionale completo di volumi polmonari statici e DLCO. 5. Saturimetria ed emogasanalisi. 6. 6MWT. 7. BODE index. 8. Imaging (HRCT). 9. Valutazione delle comorbidità (Charlson index, COTE index)

8 1. SINTOMI E FATTORI DI RISCHIO Fumo di tabacco (calcolo pack/year) Esposizione lavorativa Inquinamento domestico o ambientale Storia familiare di BPCO

9 2. Spirometria Flusso-volume un VEMS/FCV < 0,70 conferma la presenza di limitazione al flusso aereo e quindi conferma la diagnosi di BPCO. (GOLD 2014) L esame spirometrico va eseguito dopo dose adeguata di un broncodilatatore a breve durata d azione (400 microgrammi di salbutamolo frazionato in quattro dosi). Ove possibile, i valori spirometrici misurati vanno espressi in percentuale dei rispettivi valori normali al fine di evitare diagnosi inappropriate negli anziani ( è preferibile adottare come limite inferiore di normalità il 95mo percentile del valore predetto per età e sesso nella pratica 88 ed 89% nell'uomo e nella donna) Indispensabile per la diagnosi. Eseguire sempre test di broncoreversibilità.

10 3. Valutazione di gravità e stadiazione Prima valutare i sintomi (CAT, mmrc)

11 In secondo va valutato il livello di RISCHIO DI RIACUTIZZAZIONI (lo stadio GOLD e la storia di riacutizzazioni). Nel valutare il rischio si deve tenere in considerazione il valore più alto tra gravità della ostruzione bronchiale ( FEV1 post broncodilatazione < 50% indica ALTO RISCHIO ) e storia di riacutizzazioni ( 2 riacutizzazioni/anno oppure 1 ricoveri/anno con necessità di ventilazione meccanica indicano ALTO RISCHIO )

12 4. Studio funzionale completo di volumi polmonari statici e DLCO. Pletismografia corporea o metodica di diluizione dell elio. Calcolo TLC, VR, VR/TLC ; valuto presenza di intrappolamento aereo, iperinsufflazione, eventuali disordini misti. 5. Saturimetria ed Emogasanalisi

13 6. 6MWT Misura oggettiva della ridotta tolleranza all esercizio fisico; potente indicatore di compromissione dello stato di salute e predittore di prognosi nonché utile per valutare il grado di invalidità e l efficacia della riabilizatione respiratoria. 7. BODEindex Indice multiparametrico; migliore predittore di successiva sopravvivenza rispetto alle variabili prese singolarmente.

14 8. Imaging (HRCT)

15 9. Comorbidità Ipertensione polmonare Tumore del polmone Sindrome coronarica acuta Cardiopatia ischemica cronica Fibrillazione atriale Scompenso cardiaco cronico Obesità Sindrome metabolica Diabete mellito Osteoporosi Ansia e depresione

16 Presto online Grazie per l attenzione