Le malattie ostruttive delle vie aeree

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1 Le malattie ostruttive delle vie aeree Caratterizzate da limitazione al flusso espiratorio (ostruzione) evidenziabile con segni obiettivi e funzionali Causate da molteplici fattori dell ambiente e dell ospite Meccanismi dell ostruzione: molteplici ostruzione variabile e poco variabile Principali malattie asma bronchiale bronchite cronica ed enfisema polmonare (BPCO)

2 Le malattie respiratorie sono tra le cause più frequenti di mortalità Murray, Lancet 1997

3 Le malattie respiratorie croniche sono ai primi posti tra le cause di mortalità, specialmente nei paesi sviluppati Lopez, Lancet 2006

4 Mortalità nel 2008 Numero decessi Tasso standardizzato di mortalità per abitanti % sul totale mortalità Cause respiratorie Bronchite cronica/enfisema/ altre malattie ostruttive* Asma * 57 morti al giorno

5 La prevalenza dell asma e della BPCO nel database dei MG Cazzola et al, Respir Med 2011

6 Le diagnosi di asma e BPCO GINA 2014, draft

7 Indicazioni ai test di funzione respiratoria (1) Esame essenziale (assieme a Rx-torace) nella valutazione di un paziente con sospetta o nota patologia respiratoria Esame essenziale per la diagnosi di patologia respiratoria ostruttiva asma bronchiale broncopneumopatia cronica ostruttiva Esame preliminare per accedere ad altri test funzionali sindromi restrittive

8 La spirometria nella patologia ostruttiva delle vie aeree Nel sospetto di asma bronchiale Sintomi (più o meno tipici) e fattori di rischio» Ostruzione bronchiale, reversibile e/o variabile, talora completamente» Se non documentabile, ricorrere ad altri test Nel sospetto di BPCO Sintomi e/o fattori di rischio» Ostruzione bronchiale, più o meno reversibile, ma non completamente In entrambe le condizioni, esame essenziale

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10 Diagnosi di BPCO SINTOMI tosse espettorato dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO fumo ambiente di lavoro inquinamento SPIROMETRIA GOLD, 2007

11 Indicazioni ai test di funzione respiratoria (2) Iter diagnostico in pazienti con dispnea Iter diagnostico in pazienti con tosse Quantizzazione della gravità di una pneumopatia nota Monitoraggio dei risultati di una terapia

12 Indicazioni ai test di funzione respiratoria (3) Valore prognostico Nella BPCO > nell asma Per il monitoraggio della storia naturale Nella BPCO» In relazione ai possibili interventi terapeutici Nell esposizione professionale a broncoirritanti Valutazione medico-legale Giudizio di invalidità Valutazione preoperatoria (rischio preoperatorio e previsione funzione post-resezione)

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14 BPCO: storia naturale dell ostruzione bronchiale VEMS (% dei valori all età di 25 anni) Fumatore regolare e suscettibile agli effetti del fumo Invalidità Morte Età (anni) Non fumatore o non suscettibile agli effetti del fumo Stop a 45 anni Stop a 65 anni

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16 Monitoraggio degli effetti di broncoirritanti o sensibilizzanti professionali Spirometria annuale o semestrale Declino annuale del FEV1 (su almeno 3-4 anni)» Confronto con i valori normali (30 ml/anno) Valori spirometrici molto variabili nel tempo» Sospetto di asma (professionale?) Valori spirometrici variabili tra inizio e fine lavoro» Sospetto di inalazione di endotossine o altro

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18 Indicatore funzionale di ostruzione bronchiale Esame da effettuare: Spirometria semplice (manovra di espirazione forzata) Indicatori da misurare: Capacità Vitale forzata (FVC), VEMS (FEV1), rapporto FEV1/FVC%, indice di Tiffeneau (FEV1/VC%) se disponibile CV lenta Espresso in valore assoluto e in % del valore predetto Criteri di valutazione FEV1/VC %pred: Normale se > 95 percentile (88% maschio, 89% femmina) FEV1/FVC > 70% (rapporto fisso secondo GOLD)

19 Never smokers GOLD Ex smokers GOLD Smokers GOLD Never smokers LLN Ex smokers LLN Smokers LLN <=19 yrs yrs yrs yrs yrs yrs yrs >=80 yrs

20 La spirometria come primo screening nella diagnosi precoce della patologia ostruttiva In soggetti con fattori di rischio per BPCO Età, abitudine al fumo (> 10 pack-years) o esposizione professionale (polveri) Con o senza sintomi cronici» Esame di screening, anche sul territorio ( Office spirometry )» Esperienze preliminari: alta percentuale di BPCO non diagnosticata Esperienze preliminari anche in Italia Studio SPACE» Maggiore concordanza tra la diagnosi del MMG e dello specialista, quando aiutata dalla spirometria Studio Chi non misura» Valore predittivo di una spirometria alterata sulla diagnosi: 87%

21 Van Schayck et al, BMJ 2002

22 La telespirometria «guidata» ottiene soddisfacenti criteri di accettabilità Bonavia et al, Respir Med 2009

23 La distribuzione delle spirometrie alterate coincide in parte con la diagnosi clinica Averame et al, Respir Med 2009

24 Il FEV1 è un importante predittore di mortalità Staven et al, ERJ 2005

25 Il FEV1 è un importante predittore di mortalità Staven et al, ERJ 2005