BPCO i punti essenziali

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1 BPCO i punti essenziali La broncopneumopatia cronica ostruttiva o BPCO, COPD in inglese, è una malattia caraterizzata da limitazione al flusso aereo bronchiale non completamente reversibile. La limitazione del flusso aereo è progressiva, usualmente, ed è associata con una risposta infiammatoria esagerata del polmone ai gas ed alle polveri. I sintomi caratteristici della BPCO sono la tosse, l espettorazione e la dispnea da sforzo. La tosse cronica e l espettorazione precedono spesso di alcuni anni lo sviluppo delle alterazioni del flusso aereo. Questi sintomi identificano gli individui a rischio di sviluppare bronchite BPCO. Le linee guida per la diagnosi ed il trattamento della BPCO (GOLD) suggeriscono una classificazione in quattro stadi, che costituiscono la base per un approccio terapeutico strutturato Va sottolineato che la BPCO, persistendo l esposizione agli stimoli nocivi, è progressiva.

2 BPCO definizione Si ritiene oggi che la definizione più corretta di BPCO sia quella di una malattia caratterizzata da alterazioni del flusso aereo bronchiale non completamente reversibili, in cui le alterazioni del flusso aereo sono progressive, ed associate con esagerata risposta infiammatoria. I sintomi e le limitazioni funzionali sono spiegati dallo stato di infiammazione cronica e dalle alterazioni anatomo patologiche che ad esso conseguono

3 BPCO definizione La limitazione cronica del flusso aereo è dovuta in parte alla patologia dei piccoli bronchi (o bronchiolite ostruttiva) ed in parte alla distruzione del parenchima polmonare (enfisema) in proporzioni variabili da persona a persona. L infiammazione cronica causa rimodellamento delle vie aeree e riduzione del loro lume. La distruzione del parenchima, anch essa dovuta al processo infiammatorio, porta alla distruzione degli attacchi alveolari ai piccoli bronchi ed alla conseguente diminuzione del ritorno elastico: queste alterazioni riducono la capacità delle vie aeree di rimanere aperte durante l espirazione.

4 BPCO definizione L ostruzione delle vie aeree e la limitazione del flusso aereo è misurabile mediante la spirometria, che è il mezzo più diffuso e riproducibile di misura della funzionalità polmonare

5 Spirometria

6 Spirometria 0 1 Normal COPD FEV 1 FVC FEV 1 / FVC % % 2 FEV 1 Liter 3 4 FEV 1 COPD FVC 5 Normal FVC Seconds

7 BPCO Patologie incluse nella definizione la bronchite cronica l enfisema polmonare l asma bronchiale la bronchiolite costrittiva Patologie escluse dalla definizione le bronchiectasie la fibrosi cistica la bronchiolite obliterante

8 Bronchite cronica semplice Tosse produttiva, presente per almeno 3 mesi all anno e per 2 anni consecutivi, senza ostruzione bronchiale

9 Bronchite cronica ostruttiva Tosse produttiva, presente per almeno 3 mesi all anno e per 2 anni consecutivi, con ostruzione bronchiale.

10 Asma bronchiale Episodi di dispnea sibilante e tosse con ostruzione variabile delle vie aeree, completamente reversibile dopo adeguato trattamento o spontaneamente nei periodi intercritici. Solitamente iperreattività delle vie aeree

11 Enfisema polmonare Sovradistensione degli spazi aerei a monte dei bronchioli terminali, con distruzione dei setti alveolari senza evidente fibrosi. Enfisema centroacinare Enfisema panacinare Enfisema bolloso

12 Bronchiolite Processo flogistico a carico delle vie aeree periferiche con quadro disfunzionale ostruttivo e/o restrittivo. Costrittiva Proliferativa Panbronchiolite

13 Bronchite asmatica Dispnea sibilante (wheezing) variabile, ma persistente, spesso con tosse produttiva e ostruzione bronchiale variabile, ma persistente e parzialmente reversibile. Solitamente iperreattività delle vie aeree.

14 Alterazioni bronchiolari

15 BPCO: alterazioni bronchiali

16 BPCO: alterazioni polmonari

17 BPCO: alterazioni vascolari

18 BPCO

19 Percent Change in Age-Adjusted Adjusted Death Rates, U.S., Proportion of 1965 Rate Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes % 64% 35% +163% 7%

20 Fattori di rischio accertati Ambientali: Fumo di sigaretta Individuali: Deficit di α 1 -antitripsina

21 Patogenesi

22 Fisiopatologia Infiammazione Asma BPCO Cellule infiammatorie Mediatori dell infiammazione Mastociti Eosinofili Linfociti CD4+ (Th2) Macrofagi + LTB4, istamina, IL-4, IL-5, IL-13, eotassina, RANTES, stress ossidativo + Neutrofili Linfociti CD4+ (Th2) Macrofagi++ LTB4,TNF-α, IL-8, GRO-α, stress ossidativo +++ Conseguenze dell infiammazione Risposta ai corticosteroidi Su tutte le vie aeree Iperreattività +++ Sfaldamento epiteliale Fibrosi + Non coinvolgimento parenchimale Secrezione mucosa ± Vie aeree periferiche Iperreattività ± Metaplasia dell epitelio Fibrosi ++ Distruzione parenchimale Secrezione mucosa +++

23 Diagnosi Almeno la presenza di un fattore di rischio: generalmente Py > 20 Documentata ostruzione bronchiale di entità da moderata a marcata mediante una spirometria Esclusione di patologie come lo scompenso cardiaco e l asma bronchiale che possono dare limitazione al flusso aereo

24 Terapia Specifica Cessazione del fumo Bonifica ambientale

25 Effetto della cessazione del fumo

26 Terapia Sintomatica Broncodilatatori Corticosteroidi Antibiotici Mucolitici, mucoregolatori, Antiossidanti

27 Terapia Secondaria Ossigenoterapia (LTOT) Vaccinazione antiinfluenzale Vaccinazione antipneumococcica Immunomodulatori Ventilazione meccanica non invasiva Riabilitazione motoria (fisiokinesiterapia, training muscolare, nutrizione, psicoterapia singola e di gruppo)

28 Effetto della O2 terapia

29 Esacerbazione o riacutizzazione della BPCO Causa principale Infezione tracheobronchiale Cause secondarie Polmonite Scompenso cardiaco Embolia polmonare Somministrazione inadeguata di ossigeno Eccessivo utilizzo di sedativi o ipnotici Malattia in fase terminale Altre condizioni patologiche