La Spirometria. Giovanni Coniglio Arezzo

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Evangelista Martina
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1 La Spirometria

2 Manovra spirometrica Volume corrente

4 Volumi polmonari statici Respirazione tranquilla nel normale Capacità funzionale residua : Cfr Livello di riposo respiratorio

5 Inspirazione massima Capacità funzionale residua : Cfr

6 Espirazione massima Capacità funzionale residua : Cfr

7 Capacità funzionale residua : Cfr

8 La manovra di espirazione forzata e la misura dei volumi dinamici: VEMS o FEV1, CVF, VEMS/CVF V 1 sec VEMS o FEV1 CVF t Parametri misurati Il volume di aria espirato in un secondo (VEMS o FEV1) Il volume totale di aria che può essere espirato (CVF) Il rapporto VEMS/CVF.

9 Il Fev-1 esplora il calibro delle vie aeree nella sua quasi totalità V(L) Fev-1 85% 100% % t(s)

10 volumi polmonari dinamici FEV-1 Riproducibile. Esplora la quasi totalità delle vie aeree

11 Fev-1 valori normali > 80%

12 CAPACITA VITALE FORZATA La CVF è il volume totale di aria espulsa in un espirazione forzata partendo da un inspirazione completa. V(L) Fvc - Capacità vitale forzata Fev-1 85% 100% % t(s)

13 Fvc normale > 80%

14 Spirometria Valutarne la gravità

15 STORIA NATURALE 100 Never smoked or not susceptible to smoke 75 Smoked regularly and susceptible to smoke 50 Stopped at 45 years Disability 25 Death Stopped at 65 years Age (years) Hogg, Lancet 2004

16 Spirometria Possibilità di classificare varie patologie polmonari da un punto di vista fisiopatologico in due grandi categorie (non dà diagnosi specifiche ) Restrittive Ostruttive Valutarne la gravità La sua ripetizione nel tempo ne suggerisce l andamento e valuta l effetto delle terapie Suggerirne così l etiologia

17 Il FEV-1 è ridotto sia nelle patologie ostruttive sia nelle patologie restrittive

18 Il FEV-1 è ridotto sia nelle patologie ostruttive

19 Asma in acuzie

20 Polmone normale Polmone enfisematoso La riduzione di spinta elastica alveolare comporta un ridotto flusso

21 Il FEV-1 è ridotto sia nelle patologie restrittive

22 Patologia restrittiva

23 Patologie restrittive Aumentato ritorno elastico polmonare (fibrosiinterstiziopatie) Diminuito ritorno elastico toracico (malattie neuromuscolari, cifoscoliosi) Patologie occupanti spazio (PNXversamenti,tumori estesi) Ridotta espansibilità (gravidanza-obesità)

24 Rapporto fev-1 / fvc V(L) Capacità vitale forzata Fev-1 85% 100% % t(s)

25 normale ostruttivo restrittivo

26 Interpretazione del test di espirazione forzata Un rapporto VEMS/CVF < 85% indica la presenza di un deficit ostruttivo nel soggetto asmatico

27 Interpretazione del test di espirazione forzata

28 Diagnosi di asma Diagnosi spirometrica Reversibilità basata agli agenti farmacologici sull evidenza della limitazione al flusso Sintomi: tosse, sibili, dispnea, intolleranza allo sforzo Sospetto clinico di Asma Spirometria Esame clinico Ostruzione Asma Reversibilità

29 spiro Reversibilità: 200 ml *** 12%

31 1- Entità della broncocostrizione debole attivazione della muscolatura liscia, la ventilazione mostrata dal modello è piuttosto uniforme, come previsto per una struttura ad albero virtualmente uniforme Fev-1 normale una volta che l'attivazione del muscolo liscio raggiunge un livello critico, clusters di vie aeree terminali poco ventilate prendono forma bruscamente Fev-1 ridotto

32 Crisi di asma Nuovo livello di equilibrio respiratorio Livello di riposo respiratorio

33 Vie aeree e parenchima polmonare Feed back a lungo raggio Messa in tensione delle strutture elastiche dei setti :feedback a lungo raggio

34 torace FEV-1 normale Assenza broncoste nosi muscolatura contratta =dispnea Respirazione ad alti volumi

35 Come si effettua una manovra corretta?

36 V(L) Espirazione in 6 secondi Plateau di 1 secondo Espirazione rapida Capacità vitale forzata Fev-1 85% % t(s)

37 Spirometria F(L/s) 10 È possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume: ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato V(L) Curva teorica

38 Curva flusso - volume

39 Curva flusso volume: valutazione del grado di collaborazione F(L/s ) 10 5 Espirazione rapida ascesa verticale Assenza di alterazioni nella parte discendente sino al termine di flusso V(L)

40 Neoplasie laringee

41 Confronto tra normale ed asma Limitazione di flusso

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