raccolta dati dai propri data base pazienti secondo un set di indicatori

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1 Possibili percorsi di self audit in merito alla gestione della BPCO, utilizzando la propria cartella clinica informatizzata. raccolta dati dai propri data base pazienti secondo un set di indicatori Fiumicino 26 Ottobre 2013 Dr Giuseppe DONATO MMG ASL-RmF - G. Donato 1

2 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella

3 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10%

4 Indicatore 1 Pazienti fumatori in cartella (che stanno fumando) Target Numeratore Fonte dati del numeratore Denominatore(in) 10% (secondo rapporto MinSan 2012, il 21% della popolazione italiana è composto da fumatori) Denominatore(out) Fonte dati del denominatore G. Donato 4

5 Indicatore 1 Pazienti con dato fumo in cartella (che stanno fumando ) Target 10% Numeratore Fonte dati del numeratore Denominatore(in) Pazienti fumatori con dato fumo in cartella (che stanno fumando ) Cartella clinica proprio Database Totale pazienti in carico Denominatore(out) Pazienti deceduti, emigrati o revocati Fonte dati del denominatore Proprio Database ovvero database della Regione (cedolino stipendio) G. Donato 5

6 Indicatori Target 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno un BMI

7 Indicatori Target 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno un BMI 60%

8 Indicatore 2 Pazienti con registrazione di almeno un BMI Target 60% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati G. Donato 8

9 Indicatore 2 Pazienti con registrazione di almeno un BMI Target 60% Numeratore Pazienti ai quali viene registrato il dato BMI Fonte dati Denominatore(in) Cartella clinica proprio data base Totale pazienti in carico Denominatore(out) Pazienti deceduti o revocati o emigrati Fonte dati O data base personale o data base regione Lazio (cedolino stipendio) G. Donato 9

10 Indicatori Target 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella

11 Indicatori Target 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 70% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10%

12 Indicatore 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella Target 10% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati G. Donato 12

13 Indicatore 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella Target 10% Numeratore Pazienti con entrambe le seguenti caratteristiche: età > 35 anni e dato fumatore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati Cartella clinica proprio data base Pazienti con età > 35 anni in carico Pazienti con età > 35 deceduti o revocati o emigrati O data base personale o data base regione Lazio (cedolino stipendio) attraverso alcuni passaggi informatici (scaricare elenco assistiti su file exel) G. Donato 13

14 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale

15 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale 1 %

16 Indicatore 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale Target 1% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati G. Donato 16

17 Indicatore 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale Target 1% Numeratore Pazienti con diagnosi ICDIX di bronchite cronica ostruttiva (ICDIX 491.2) Fonte dati Denominatore(in) Cartella clinica proprio data base Totale pazienti in carico Denominatore(out) Pazienti deceduti o revocati o emigrati Fonte dati O data base personale o data base regione Lazio (cedolino stipendio) G. Donato 17

18 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale 1 % 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori

19 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 70% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni e con dato fumo registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale 1 % 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori 50%

20 Indicatore 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori Target 50% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati G. Donato 20

21 Indicatore 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori Target 50% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Pazienti con diagnosi ICDIX di bronchite cronica ostruttiva (ICDIX 491.2) e stato di fumatore in atto Cartella clinica proprio data base Totale pazienti in carico con diagnosi ICDIX di bronchite cronica ostruttiva (ICDIX 491.2) Pazienti deceduti o revocati o emigrati Fonte dati Cartella clinica proprio data base G. Donato 21

22 Indicatori Targe t 1 PPazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale 1 % 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori 2% 6 Spirometria RICHIESTA in pazienti con diagnosi di BPCO in cartella

23 Indicatori Targe t 1 Pazienti fumatori registrati in cartella 10% 2 Pazienti con registrazione di almeno una BMI 60% 3 Pazienti con età > 35 anni con dato fumatore registrato in cartella 10% 4 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO nella popolazione generale 1 % 5 Prevalenza pazienti con diagnosi di BPCO e fumatori 2% 6 Spirometria RICHIESTA in pazienti con diagnosi di BPCO in cartella 80%

24 Indicatore 6 Spirometria in pazienti con diagnosi di BPCO in cartella Target 80% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati G. Donato 24

25 Indicatore 6 Spirometria in pazienti con diagnosi di BPCO in cartella Target 80% Numeratore Pazienti con diagnosi di BPCO ai quali è stata chiesta almeno una spirometria Fonte dati Cartella clinica proprio data base Denominatore(in) Pazienti con diagnosi di BPCO Denominatore(out) Pazienti deceduti o revocati o emigrati con diagnosi di BPCO Fonte dati Cartella clinica proprio data base G. Donato 25

26 Un dato diventa un informazione quando è capace di modificare la probabilità delle decisioni

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28 Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie (ATC: R03): Beta-2 agonisti long-acting (ATC:R03AC12,R03AC13) Corticosteroidi inalatori (da soli e in associazione) (ATC: R03AK, R03BA) Antileucotrieni (ATC: R03DC) Categorie terapeutiche Consumo (DDD/1000 abitanti die) Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie HSD OsMed 34,9 38,0 Beta 2 agonisti long-acting 2,1 1,9 Corticosteroidi inalatori (da soli e in associazione) 19,7 22,9 Antileucotrieni 1,9 2,2

29 Seppur indicati per il trattamento dell asma, gli antileucotrieni non hanno nella scheda tecnica alcuna specifica indicazione al trattamento della BPCO alla luce delle scarse evidenze disponibili circa il loro ruolo in tale contesto. G. Donato 29

30 INDICATORE 1: prevalenza d uso (%) di antileucotrieni nei pazienti con diagnosi di BPCO. G. Donato 30

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32 Indicatore 1 prevalenza d uso (%) di antileucotrieni nei pazienti con diagnosi di BPCO. Target 3% Numeratore Numero di pazienti esposti al trattamento con antileucotrieni (MONTELUKAST sodico singulair, montegen, lukasm- ZAFIRLUKAST zafirst, accoleit - ) con diagnosi di BPCO Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Proprio data base Totale dei pazienti con diagnosi di BPCO Deceduti, emigrati e revocati Fonte dati Proprio data base G. Donato 32

33 L impiego in monoterapia dei LABA è indicato nella BPCO, anche prime fasi, ma nella ASMA non si è dimostrato efficace nel ridurre l infiammazione delle vie aeree ed ha mostrato un profilo di rischio sfavorevole. Ad oggi le autorità sanitarie, sconsigliano l impiego dei LABA in monoterapia nei pazienti asmatici G. Donato 33

34 INDICATORE 2: prevalenza d uso (%) di LABA (senza ics associati nello stesso device) nei pazienti con diagnosi di asma bronchiale. G. Donato 34

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36 Indicatore 2 prevalenza d uso (%) di LABA (senza ICS associati nello stesso device) nei pazienti con diagnosi di Target 4% asma bronchiale Numeratore Numero di pazienti in trattamento con solo LABA (senza ICS associati nello stesso device) Formoterolo-foradil,eolus,oxis-;Salmeteroloserevent,salmetedur,arial-, Indacaterolo-ombrez, hirobriz-) con asma Fonte dati Denominatore(in) Proprio data base totale dei pazienti con diagnosi di asma bronchiale Denominatore(out) Deceduti, emigrati o revocati G. Donato 36

37 L impiego di ICS (senza associazione nello steso device) rappresenta un uso off-label non trovando indicazione in scheda tecnica, né viene indicato l uso nella LG sulla BPCO in qualsiasi stadio della malattia G. Donato 37

38 INDICATORE 3: prevalenza d uso (%) di ICS (senza associazioni nello stesso device) nei pazienti con diagnosi di BPCO. G. Donato 38

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40 Indicatore 3 prevalenza d uso (%) di ICS (senza associazioni nello stesso device) nei pazienti con diagnosi di BPCO. Target 15% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati Numero di pazienti in trattamento con solo ICS (senza associazioni nello stesso device) Beclometasoneclenil,prontinal,etc-, Fluticasone-flixotide,fluspiral-, Budesonide-pulmaxan,aircort,xavin-, Mometasone-asmanex-, Ciclesonide-alvesco-, Flunisolide-lunibron,nisolid, etc- Proprio data base totale dei pazienti con diagnosi di BPCO Deceduti, emigrati e revocati Proprio data base G. Donato 40

41 Nella BPCO grave (stadi III-IV) il trattamento raccomandato per alleviare i sintomi, migliorare la resistenza allo sforzo e ridurre le riacutizzazioni è la associazione tra beta 2 agonisti e ICS. G. Donato 41

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43 BPCO: management terapeutico Se FEV1 < 50% del teorico, prescrivere LABA + ICS oppure LAMA nella BPCO stabile, in pazienti con FEV1 > 50% che restano dispnoici nonostante la terapia con LABA prescrivere LABA + ICS oppure LAMA prescrivere LAMA in aggiunta a LABA + ICS in pazienti che rimangono dispnoici, a prescindere dal valore del FEV1

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45 INDICATORE 4: prevalenza d uso (%) di LABA + ICS nei pazienti con diagnosi di BPCO. 45

46 Indicatore 4 prevalenza d uso (%) di LABA + ICS nei pazienti con diagnosi di BPCO. Target 35% Numeratore Fonte dati Denominatore(in) Denominatore(out) Fonte dati Numero di pazienti con BPCO in trattamento con LABA + ICS Proprio data base Pazienti con diagnosi di BPCO Deceduti, emigrati e revocati Proprio data base G. Donato 46