Quali novità nelle linee guida della gestione dell asma

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1 Quali novità nelle linee guida della gestione dell asma

2 COSA C E DI NUOVO nelle Linee Guida GINA 2014? Una nuova definizione di asma Enfasi sulla conferma della diagnosi Approccio pratico per stabilire il Controllo dei sintomi e il Rischio futuro Approccio globale al trattamento (ruolo cardine dei ICS ma necessità di individualizzare la terapia sulla base delle caratteristiche del paziente, dei fattori di rischio modificabili, delle preferenze del paziente e degli aspetti pratici Enfasi sulla massimizzazione degli effetti della terapia (corretta tecnica inalatoria, aderenza) prima di passare allo step-up Un continuum di cure per il peggioramento dell asma, dall autotrattamento con un piano scritto, al riferimento al medico di Medicina Generale, alle cure per acuti. 2 nuovi capitoli, uno pediatrico e uno sulla diagnosi di overlap asma- BPCO

3 L asma è una malattia eterogenea, di solito caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree. E definita da una storia di sintomi respiratori come sibilo, dispnea, oppressione toracica e tosse che variano nel tempo e di intensità associati a variabile ostruzione al flusso aereo.

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5 Molti sono i fenotipi identificati. I più comuni sono: Asma allergico Asma non Allergico Asma ad esordio tardivo Asma con ostruzione al flusso fissa Asma associato con obesità

6 COSA C E DI NUOVO nelle Linee Guida GINA 2014? Una nuova definizione di asma Enfasi sulla conferma della diagnosi Approccio pratico per stabilire il Controllo dei sintomi e il Rischio futuro Approccio globale al trattamento (ruolo cardine dei ICS ma necessità di individualizzare la terapia sulla base delle caratteristiche del paziente, dei fattori di rischio modificabili, delle preferenze del paziente e degli aspetti pratici Enfasi sulla massimizzazione degli effetti della terapia (corretta tecnica inalatoria, aderenza) prima di passare allo step-up Un continuum di cure per il peggioramento dell asma, dall autotrattamento con un piano scritto, al riferimento al medico di Medicina Generale, alle cure per acuti. 2 nuovi capitoli, uno pediatrico e uno sulla diagnosi di overlap asma- BPCO

7 Paziente con sintomi respiratori Sono sintomi tipici di asma? SI NO Urgenza Improbabili altre diagnosi Storia e esame clinico Dettagliati Supportano la diagnosi di Asma? SI Eseguire spirometria/pef con test di reversibilità Supportano la diagnosi di asma? NO Approfondire la storia e porre diagnosi alternative Diagnosi alternative confermate? Trattamento empirico con ICS e SABA Valutare la risposta Ripetere test diagnostici entro 1-3 mesi SI NO SI Ripeti un altra volta o richiedi altri tests Confermi la diagnosi di asma? NO Considera trattamento per la diagnosi più probabile esegui ulteriori indagini NO SI Tratta per ASMA Tratta per diagnosi alternativa

8 COSA C E DI NUOVO nelle Linee Guida GINA 2014? Una nuova definizione di asma Enfasi sulla conferma della diagnosi Approccio pratico per stabilire il Controllo dei sintomi e il Rischio futuro Approccio globale al trattamento (ruolo cardine dei ICS ma necessità di individualizzare la terapia sulla base delle caratteristiche del paziente, dei fattori di rischio modificabili, delle preferenze del paziente e degli aspetti pratici Enfasi sulla massimizzazione degli effetti della terapia (corretta tecnica inalatoria, aderenza) prima di passare allo step-up Un continuum di cure per il peggioramento dell asma, dall autotrattamento con un piano scritto, al riferimento al medico di Medicina Generale, alle cure per acuti. 2 nuovi capitoli, uno pediatrico e uno sulla diagnosi di overlap asma- BPCO

9 Un adeguato approccio diagnostico e terapeutico porta al CONTROLLO DELL ASMA Il controllo dell asma ha due domini: -Controllo dei sintomi -Rischio futuro di eventi avversi CONTROLLO DEI SINTOMI Nelle 4 settimane precedenti Ben controllato Parzialmente controllato Non controllato Sintomi diurni più di 2 volte la sett Risveglio notturno per asma SABA più di 2 volte la settimana Nessun sintomo 1-2 sintomi 3-4 sintomi Limiti alla propria attività per asma

10 RISCHIO FUTURO E rappresentato dall insieme di fattori che aumentano il rischio di riacutizzazione, di sviluppare ostruzione fissa al flusso e di sviluppare gli effetti collaterali dei farmaci Fattori di rischio modificabili per riacutizzazione Sintomi non controllati Eccessivo uso di SABA (>200 dosi/mese) Inadeguata terapia con ICS (non prescritti, scarsa aderenza, tecnica inalatoria non corretta) Basso FEV1, soprattutto se <60% del predetto Problemi psicologici e socioeconomici Esposizione a:fumo, allergeni Comorbidità: obesità, rinosinusite,allergie alimentari documentate, reflusso g.e. Eosinofilia nello sputo o nel sangue Gravidanza Fattori di rischio indipendenti per riacutizzazione Intubazione o terapia intensiva o 1 o più riacutizzazioni gravi negli ultimi 12 mesi Uno o più di questi fattori aumenta il rischio di riacutizzazione anche se i sintomi sono ben controllati

11 RISCHIO FUTURO E rappresentato dall insieme di fattori che aumentano il rischio di riacutizzazione, di sviluppare ostruzione fissa al flusso e di sviluppare gli effetti collaterali dei farmaci Fattori di rischio di sviluppare ostruzione fissa Mancanza di trattamento con ICS Esposizione a : tabacco, inquinanti ambientali, lavorativa, agenti chimici Basso FEV1 iniziale, ipersecrezione mucosa cronica, eosinofilia ematica o dello sputo Fattori di rischio di sviluppare effetti collaterali dei farmaci Sistemici: frequenti con corticosteroidi orali; con l utilizzo a lungo termine di alte dosi e/o potenti steroidi inalatori Locali: alte dosi o potenti ICS, incorretta tecnica di inalazione

12 E importante distinguere fra ASMA SEVERO e ASMA NON CONTROLLATO perché quest ultimo può essere migliorato. Prima di formulare la diagnosi di asma severo devono essere escluse le cause più comuni dell asma non controllato Errata tecnica inalatoria Scarsa aderenza alla terapia Diagnosi di asma non corretta Comorbidità Permanenza dell esposizione domestica o lavorativa ad allergeni o irritanti