APPROPRIATEZZA IN RM. Dr. Enrico Vittorini

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1 APPROPRIATEZZA IN RM Dr. Enrico Vittorini Radiologia Carlo Poma Mantova S. Bonifacio, 2 febbraio 2013

2 RISONANZA MAGNETICA (RM) SORGENTE onde elettromagnetiche INTERAZIONE COI TESSUTI CORPOREI (RILASSAMENTO PROTONICO) SISTEMA DI RILEVAZIONE Bobina IMMAGINE

3 Ruolo della RM nello studio degli organi e tessuti ORGANI COMPATTI (ossa) ORGANI PARENCHIMATOSI (collo, mediastino, organi addominopelvici) SNC e MIDOLLO SPINALE CUORE VASI (angio) MAMMELLA TESSUTI MOLLI CARTILAGINI TENDINI VERSAMENTO LIMITI COLLABORAZIONE PZ (movimento), PROTESIMETALLI CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE PACEMAKER, SCHEGGE OCULARI, CLIPS ENDOCRANICHE

4 Ruolo del MDC in RM MEZZO DI CONTRASTO (Chelati del Gadolinio) ENDOVENOSA OS INTRAARTICOLARE

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7 INDAGINI DIAGNOSTICHE appropriate al quesito clinico innocue per Pazienti e Operatori comprese nelle risorse dei Servizi disponibilità di apparecchiature disponibilità di personale costi sostenibili efficaci per la diagnosi

8 RM EFFICACIA DIAGNOSTICA PER DISTRETTO ANATOMICO OSSA CRANIO TORACE ADDOME ARTICOLAZIONI TESSUTI MOLLI + ++

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10 RM ENCEFALO Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. Trauma Ischemia ++ Neoplasia Emorragia Epilessia Sinusite +

11 RM ENCEFALO Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. Pat. flogistica Sclerosi Multipla FCP Nervi cranici IPOFISI ORBITE

12 Indicazione Efficacia diagnostica RM COLLO biologico materiale Appropriat. Cavo orale Faringe Ghiandole salivari Laringe ATM TSA

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14 RM APPARATO OSTEOARTICOLARE Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. Trauma Artrosi Osteocondrite/ ARTRITE ed OSTEOMIELITE Patol. Neoplastica Osteonecrosi +

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16 RM COLONNA VERTEBRALE Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. Trauma Artrosi Crollo vertebrale ++ Spondilodiscite Midollo spinale + + * Ernia discale

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18 RM TORACE Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. POLMONI Mediastino Dissecazione AO cronica ++ Embolia polmonare CUORE *

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20 RM ADDOME Indicazione Efficacia diagnostica biologico materiale Appropriat. Reperti dubbi ECO/TC (lesioni epatiche) Colica biliare Patologia surrenalica Mal infiammat. croniche Endometriosi

21 TAKE HOME MESSAGE RM è efficace nello studio di tutti i distretti corporei. Tutto si potrebbe fare con la RM MA 1) Costi ecomici elevati 2) Scarsa disponibilità nel Territorio 3) Lungo tempo di esecuzione SUGGERISCONO al medico richiedente un utilizzo cauto e corretto EVENTUALMENTE dopo consulenza Specialistica

22 TAKE HOME MESSAGE Possibilmente NON USARE il Bollino Verde in RM: 1) Non esistono patologie urgenti che necessitano esecuzione di RM entro 3 giorni che non possano essere identificate e valutate in prima istanza con altra metodica radiologica! 2) La RM è indagine di SECONDA scelta! 3) RM è URGENTE nella Sindrome Midollare SENSITIVO/MOTORIA insorta acutamente o ingravescente.

23 TAKE HOME MESSAGE RM è particolarmente appropriata nello studio: 1) SNC e MIDOLLO SPINALE 2) SIST. MUSCOLOSCHELETRICO (integrazione RX ed ECO) 3) ADDOMINALE (reperti dubbi ECO/TC; note allergie MdC iodato) 4) SIST. VASCOLARE (TSA, arti inferiori, aorta ) DA RISERVARE: Pazienti giovani, per evitare molti controlli TC Nota o potenziale allergia al mdc iodato Insufficienza renale mediograve.

24 TAKE HOME MESSAGE CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE Clip ferromagnetiche vascolari IC, Pacemaker cardiaco, Elettrodi endocorporei, Impianti cocleari in cui siano presenti elettrodi, Protesi stapediali metalliche, Dispositivi endocorporei ad attivazione magnetica o elettrica (neurostimolatori, stimolatori di crescita ossea, pompe per infusione continua di farmaci, sfinteri ed impianti oculari magnetici) Corpi estranei ferromagnetici in sede nobile (intracranica, endoculare o vascolare)

25 TAKE HOME MESSAGE CONTROINDICAZIONI RELATIVE Gravidanza (soprattutto nel primo trimestre), Turbe della termoregolazione, Protesi valvolari cardiache, Clip metalliche non vascolari, Corpi estranei ferromagnetici in sede non nobile. CONDIZIONI LIMITANTI Protesi non suscettibili che creino artefatti sulle immagini o che impediscano una perfetta immobilità del paziente. Piccole particelle metalliche provenienti da strumenti chirurgici, Dispositivi intrauterini ferromagnetici,prodotti cosmetici per ciglia, Movimenti involontari patologici, Problemi di natura psichica (ansia, claustrofobia, psicosi) Impossibilità di mantenere la prolungata posizione clinostatica (es. per problemi cardiorespiratori o a deformità rachidee) Pazienti non collaboranti

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