RACCOMANDAZIONI PROCEDURALI. per l imaging oncologico con. Ga-CITRATO

Transcript

1 Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare RACCOMANDAZIONI PROCEDURALI per l imaging oncologico con 67 Ga-CITRATO Estensore: Orazio Schillaci Vrs. 02/2012

2 INDICE IMAGING ONCOLOGICO CON 67 GA-CITRATO 1 INDICAZIONI... 1 CONTROINDICAZIONI... 1 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE... 1 INFORMAZIONI SPECIFICHE DA RACCOGLIERE... 1 PRECAUZIONI... 1 RADIOFARMACI E DOSI... 1 ACQUISIZIONE... 1 INTERPRETAZIONE... 2 REPORT FINALE... 2 SORGENTI DI ERRORE... 2 Raccomandazioni Procedurali AIMN Imaging Oncologico con 67 Ga-citrato Vrs. 02/2012

3 IMAGING ONCOLOGICO CON 67 Ga-CITRATO Indicazioni Controindicazioni Preparazione del paziente Malattia di Hodgkin (HD) e Linfoma Non-Hodgkin (NHL): valutazione della risposta al trattamento predizione della risposta al trattamento valutazione dell estensione di malattia N.B. L accumulo di 67 Ga è correlato con l istotipo tumorale e con il livello di proliferazione cellulare della neoplasia. Gravidanza Allattamento (deve essere interrotto per 15 giorni dopo l iniezione) La somministrazione di lassativi può ridurre l attività presente in intestino e deve avvenire il giorno prima dell acquisizione delle immagini scintigrafiche. Informazioni specifiche da raccogliere Istotipo della neoplasia e grado di differenziazione Stato di saturazione della transferrina (recente emolisi o trasfusione) Interferenze farmacologiche: Farmaci che possono influenzare l analisi visiva degli studi con 67 Ga Classe Farmacologica Nome del Farmaco Terapia marziale Chemioterapici Corticosteroidi Ferrograd Tutti anche dopo 3 mesi dalla sospensione Prednisolone Gd DTPA (se assunto nelle 24 h precedenti) Interventi chirurgici recenti, radioterapia, procedure diagnostiche invasive, traumi Lesioni infiammatorie o processi infettivi Funzione renale ed alvo Presenza di fisiologiche varianti anatomiche, funzionali e fisiopatologiche. Precauzioni Osservare le norme e le raccomandazioni radioprotezionistiche abituali Radiofarmaci e dosi Acquisizione 67 Gallio citrato: secondo quanto definito dal D.Lgs 187. Generalmente è consigliata una dose di 185 MBq nell adulto. Tempi Immagini iniziali acquisite dopo 48 ore dall iniezione Immagini tardive possono essere ottenute da 3 fino a 5 giorni dopo la somministrazione del radiogallio Tecnica planare Per le immagini whole-body sono necessarie acquisizioni anteriori e posteriori con almeno conteggi per ognuna, matrice 256x1024. Le immagini planari del torace devono avere almeno di conteggi, mentre per le immagini statiche di addome e pelvi sono sufficienti conteggi, utilizzando una matrice 256x256. Tecnica SPET L indagine SPET permette di aumentare la accuratezza diagnostica della metodica e deve essere sempre utilizzata nei casi dubbi. I parametri più comuni di acquisizione sono: - matrice 64x64 Raccomandazioni Procedurali AIMN Imaging Oncologico con 67 Ga-citrato Vrs. 02/2012 p. 1/3

4 - orbita proiezioni s/ proiezione - filtro per la ricostruzione delle immagini tomografiche variabile in funzione del software disponibile. Tecnica SPET-TC L acquisizione con macchine ibride di scansioni SPET-TC migliora ulteriormente l accuratezza dell esame. Le immagini SPET-TC possono essere whole-body o limitate a una o più regioni anatomiche. La componente TC di un esame SPET-TC può essere eseguita solo per effettuare la correzione dell'attenuazione, o per ottenere una localizzazione anatomica dei reperti scintigrafici o come esame diagnostico vero e proprio, anche con la somministrazione di mezzi di contrasto per os ed e.v. In quest'ultimo caso l'esame va eseguito in collegamento con un Radiologo. In tutti i casi, se possibile, le braccia devono essere poste sopra la testa del paziente e gli oggetti metallici rimossi. I protocolli adottati dipendono dalle caratteristiche della macchina ibrida a disposizione, specie per la parte TC. Se la TC è eseguita per la correzione dell'attenuazione o per semplice localizzazione anatomica, è consigliabile adottare protocolli low-dose riducendo simultaneamente kv e ma per diminuire la dose di radiazioni al paziente. Se la TC è eseguita a scopo diagnostico, vanno utilizzati i protocolli standard o ottimizzati in funzione della biometria del paziente (BMI) per un esame whole-body con m.d.c. e.v. o per lo studio di una determinata regione anatomica, con l eventuale impiego per addome e pelvi anche di mezzi di contrasto per os per visualizzare il tratto gastrointestinale. Per una corretta registrazione delle immagini SPET e TC, specie del distretto toracico, è utile adottare adeguati protocolli di respirazione del paziente durante la TC (respiro superficiale evitando eccessive escursioni diaframmatiche). Interpretazione L interpretazione delle immagini deve tener conto dei seguenti punti: quesito clinico storia clinica fisiologica distribuzione del tracciante in fegato, milza, midollo osseo, osso, intestino, tessuti molli e parenchimi ghiandolari localizzazione anatomica dell accumulo, con l ausilio di altre metodiche di imaging (se non si dispone di una SPET-TC) intensità e caratteristiche dell accumulo del tracciante correlazione clinica con altri dati disponibili cause che possono determinare risultati falsi negativi cause che possono determinare risultati falsi positivi. Report finale Il referto deve descrivere: la distribuzione del tracciante (fisiologica o no) la presenza di aree di abnorme accumulo del tracciante la sede topografica della localizzazione ed intensità di captazione l analisi comparativa dei risultati alla luce delle altre indagini strumentali e della storia clinica l interpretazione delle immagini con una chiara diagnosi di lesione maligna o benigna, se possibile se necessario nelle conclusioni suggerire eventuali indagini diagnostiche addizionali o un adeguato follow-up. Sorgenti di errore Movimento del paziente. Abnorme accumulo sternale. Attività intestinale residua che maschera o mima lesioni nel distretto addominale. Raccomandazioni Procedurali AIMN Imaging Oncologico con 67 Ga-citrato Vrs. 02/2012 p. 2/3

5 Attività agli ili polmonari, modesta negli adulti specie se fumatori, più pronunciata dopo chemioterapia o radioterapia. Iperplasia timica dopo chemioterapia. Recente chemioterapia o radioterapia. Accumulo osseo dopo somministrazione di CSGF. RM con contrasto (Gadolinio) meno di 24 ore prima dell iniezione di radiogallio. Recente somministrazione di ferro. Recente biopsia osteo-midollare. Recente ferita chirurgica. Insufficienza renale. Contemporanea assunzione di clindamicina Attenuazione dell attività proveniente dai distretti mammari più lontani dalla gamma camera Movimento della paziente, scorretto posizionamento della paziente Immagini di sovrapposizione quando entrambe le mammelle entrano nel campo di vista della gamma camera Accumulo locale fisiologico o patologico che causa un mascheramento della lesione maligna Trattamento chemioterapico in corso che diminuisce l accumulo del tracciante Accumuli determinati da recente intervento chirurgico Accumuli causati dall effetto della radioterapia Rapido wash-out del tracciante Raccomandazioni Procedurali AIMN Imaging Oncologico con 67 Ga-citrato Vrs. 02/2012 p. 3/3