Casistica operatoria Attività Cardiovascolare Dott. Michele F. Roesler giugno1987- aprile 2012

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Norma Valentini
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1 Casistica operatoria Attività Cardiovascolare Dott. Michele F. Roesler giugno1987- aprile 2012 La casistica operatoria allegata si riferisce all attività cardiovascolare svolta in Italia dal Dott. M.F. Roesler dal 1987 ad oggi come primo operatore documentabile sulla base dei referti operatori ufficiali delle istituzioni dove gli interventi sono stati eseguiti e sono stati controllati dalle autorità istituzionali competenti.( In allegato separatamente : le casistiche operatorie dell Ospedale Maggiore di Novara, Città di Lecce Hospital Gruppo Villa Maria, Cliniche Humanitas Gavazzeni Bergamo, Casa di cura Villa Bianca Gruppo CBH Bari, Ospedale Clinicizzato SS. Annunziata Chieti).Non sono inclusi gli interventi eseguiti in regime libero professionale in assistenza indiretta prima dell avvento dell accreditamento e quelli eseguiti in Gran Bretagna, in Francia ed in USA non essendo facile, a distanza di tempo, l accesso ai registri operatori. Gli interventi sono stati raggruppati per tipologie ed in due periodi e anche al fine di valutare la esperienza nelle diverse procedure, l andamento dei risultati e l eventuale miglioramento degli stessi. Ai fini dell interpretazione dei dati si definisce. MORTALITA : intesa come morte entro 30 giorni dall intervento o come morte da cause connesse direttamente all intervento anche se oltre tale termine. URGENZA : definita come malattia grave tale da richiedere intervento nella prima seduta operatoria disponibile. EMERGENZA : situazione clinica condizionante imminente pericolo di vita e tale da richiedere immediato trasferimento in sala operatoria. La mortalità globale non è messa in relazione ai fattori di rischio aggiuntivi preoperatori né a reinterventi.inoltre si riferisce a 30 giorni dall intervento o a maggiore distanza se direttamente correlata all intervento per qualsiasi causa. La eventuale discrepanza numerica fra l elenco ufficiale preso dai registri operatori ed i numeri riportati nell analisi della casistica risiede nel fatto che sono stati esclusi gli interventi relativi a riaperture per sanguinamento e gli interventi minori. Periodo , ,3 TOT ,8 1

2 Casistica operatoria per la chirurgia della Cardiopatia Ischemica dal Giugno 1987 all Aprile 2012 INTERVENTI DI RIVASCOLARIZZAZIONE 1510 Chirurgia Coronarica isolata 1396 Associata alla chirurgia delle complicanze della C.I. 44 Associata alla chirurgia delle carotidi 70 TIPOLOGIA DEI CONDOTTI: AMIS + AMID 378 AMIS + AMID + Arteria Radiale 34 AMIS + AMID + Gastro Epiploica 5 AMIS + AMID + V. Safena AMIS + V. Safena 826 AMIS 98 AMIS + Arteria Radiale 34 AMIS + Arteria Radiale + V. Safena 10 AMID + Vena safena 1 Vena Safena Nel 92,6% dei casi sono stati utilizzati condotti arteriosi IN CEC 1414 NO CEC 96 (6,3%) UTILIZZO DOPPIA MAMMARIA: 166 (23%) 282 (36%) 2

3 INTERVENTI SUDDIVISI IN BASE ALLA GRAVITA CLINICA: ELETTIVI ,9 URGENTI EMERGENZE SHOCK CARDIOGENO TOT ,5 ELETTIVI URGENTI EMERGENZE SHOCK CARDIOGENO TOT Pazienti ELETTIVI URGENTI EMERGENZE SHOCK CADIOGENO

4 CHIRURGIA DELLE COMPLICANZE DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA Aneurisma V. Sn I.M. severa D.I.V Rottura M. Papillare Rottura di Cuore TOT 13 2 Aneurisma V. Sn I.M. severa D.I.V Rottura M. Papillare Rottura di Cuore TOT Pazienti Aneurisma V. Sn 25 I.M. severa 13 D.I.V. 4 Rottura M. Papillare 4 Rottura di Cuore 4 TOT 50 4

5 RIVASCOLARIZZAZIONE ASSOCIATA A TEA CAROTIDEA Pz. % Totale pazienti rivascolarizzati 710 Interventi combinati 47 6,5 Mortalità 0 Pz. % Totale Pazienti rivascolarizati 800 Interventi combinati 23 (20+3 PTA) 2,9 Mortalità 0 Totale dal 1987 al 2012 Totale Pazienti 1510 Interventi combinati 70 Incidenza 4,6 Mortalità 0 5

6 INTERVENTI DI SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA ISOLATA Sostituzione valvolare nativa Sostituzione protesi malfunzionanti TOT Sostituzione valvolare nativa ,8 Sostituzione protesi malfunzionanti ,2 TOT ,3 Sostituzione valvolare nativa ,9 Sostituzione protesi malfunzionanti TOT ,7 SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA CON BYPASS CORONARICO 6

7 AMIS 42 3 AMIS + AMID 4 - V. SAFENA - - RAD - - AMIS + V. SAFENA 6 - TOT ,7 TEA CAROTIDEA 3 PZ AMIS ,1 AMIS + AMID 1 V. SAFENA 6 RAD 5 AMIS + V. SAFENA TOT TEA CAROTIDEA 1 PZ AMIS 89 4 AMIS + AMID 5 V. SAFENA 6 RAD 5 AMIS + V. SAFENA 13 1 TOT ,2 TEA CAROTIDEA 4 PZ CHIRURGIA DELLA VALVOLA MITRALE NON ISCHEMICA 7

8 Sostituzione valvola nativa ,3 Sostituzione protesi mal funzionanti TOT ,9 PROCEDURE ASSOCIATE Plastica tricuspide 8 PZ Rivascolarizzazione miocardica 12 PZ Ablazione 1 PZ APPROCCIO MINITORACOTOMICO 3 PZ Sostituzione valvola nativa ,9 Sostituzione protesi mal funzionanti TOT ,8 PROCEDURE ASSOCIATE Plastica della valvola tricuspide 1 PZ Rivascolarizzazione miocardica 15 PZ APPROCCIO MINITORACOTOMICO 1 PZ Sostituzione valvola nativa ,8 Sostituzione protesi malfunzionanti TOT ,8 8

9 CHIRURGIA RIPARATIVA DELLA VALVOLA MITRALE TOT 30 0 PROCEDURE ASSOCIATE : Bypass 3 Ablazione 1 SVAo 3 Reintervento post-bypass 1 Approccio minitoracotomico 3 pz 9

10 CHIRURGIA PLURIVALVOLARE SVAo + SVM ,1 Reint. 7 pz Urg. 1 pz Età > 70 aa 6 pz SVAO + SVM + PLTRIC ,6 SVAO + SVM + PLTRIC (IV reint.) 1 1 (arit. V p.o.) SVAO + SVM + BYPASS SVAO + SVM + TEA C TOT ,2 1999/2012 SVAo + SVM Reint. 7 pz Urg. 1 pz Emer. 2 pz Endocardite preop 3 pz Età > 70 aa 7 pz SVAO + SVM + PLTRIC SVAO + SVM + PLTRIC (IV reint.) SVAO + SVM + BYPASS SVAO + SVM + TEA C TOT , ,6 10

11 CHIRURGIA DELL AORTA TORACICA ASCENDENTE + ARCO Per patologia aneurismatica Ao. Asc ,9 Ao. + Arco TOT ,5 Ao. Asc ,5 Ao. + Arco ,25 TOT , ,2 CHIRURGIA DELL AORTA TORACICA DISCENDENTE IN CEC 11 SENZA CEC 4 TOT Aneurismo rotto in cavità toracica 1 pz Rottura traumatica acuta 2 pz Elettivi 5 pz Pseudoaneurisma post-traumatico 3 pz Coartazione dell adulto 3 pz Urgenti 7 pz Aneurisma fistolizzato in esofago 1 pz Aneurismi 6 pz Emergenze 3 pz 11

12 INTERVENTI PER DISSEZIONE DELL AORTA TIPO A Sost Ao. Asc. e risosp. cuspidi 24 Sost. Ao. Asc. Arco + SVAo 1 Sost. Ao. Asc. 4 Sost Ao. Asc + Arco + elephant 2 trunk Bentall 8 pz 8 Bentall + arco 1 Bentall + Aneurismectomia Vsn 1 TOT In 13 pazienti la sostituzione è stata estesa alla concavità dell arco Urgenti Emergenze Reinterventi 15 pz 26 pz 5 pz Cannulazione succlavia 27 pz Sost Ao. Asc. +/- emiarco Ao. + Arco + Tor TOT Cannulazione succlavia ,4 INTERVENTI PER DISSEZIONE DELL AORTA TIPO B Pazienti operati per dolore continuo e malperfusione d organo. 12

13 ALTRI INTERVENTI Cardiopatia Congenita 33 - Neoplasie cardiache 9 - Pericardiotomie per pericardite costr. 9 - Urgenza 7 pz Emergenza 2 pz Impianto Defibrillatore 16 - bypass 3 pz Miectomia per HOCM 2 - Riparazione di cuore post traumatica, post. SVM 2 - Miscellanea 2 - TOT 73 0 Cardiopatia Congenita 20 - Neoplasie cardiache 4 - Miectomia per HOCM 4 1 TOT ,6 Totale

14 INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE Sostituzione aorta addominale per aneurisma Elettivi ,5 Urgenti di cui 10 fissurati Emergenti (Rotti) Totale ,6 1 TEA carotidea associata 25 pazienti operati in due tempi: rivascolarizzazione miocardica seguita da aneurismectomia 12 mega-aneurisma rotto in cava inferiore 1 aneurisma associato a voluminoso aneurisma dell iliaca interna fissurato in vescica 2 associati a voluminosi aneurismi delle iliache comuni Cause di morte. - 3 infarti intestinali; - 1 chiloperitoneo e broncopolmonite - 1 per emorragia postoperatoria SOSTITUZIONE DELL AORTA TORACO-ADDOMINALE Pazienti Decessi SENZA CEC 8 5 IN CEC 3 2 TOT 11 7 Elettivi 6 Urgenze 2 Emergenze 3 Cause di Morte - 5 shock emorragico da coagulopatia - 2 per polmonite 14

15 INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE PERIFERICA BIPASS AORTO-FEMORALE Bypass Aorto Bifemorale ,3 Bypass Aorto-iliaco (emergenza) Procedure associate: Profundoplastiche 8 PZ Bypass femoro-popliteo 3 PZ TEA 2 PZ TOT ,2 CHIRURGIA VASCOLARE PERIFERICA Pazienti TEA Carotidea 87 Bypass Femoro femorale 6 Bypass Femoro poplitea 2 Legatura venosa sotto fasciale 2 TOT 97 15

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