Analisi di Impatto del Clinical Decision Rule di Goldman nel Management di Pazienti con Sospetto d Ischemia Miocardica Acuta

Transcript

1 A S L VITERBO Progetto di Appropriatezza - Budget Progetto di Appropriatezza - Budget 2004 Analisi di Impatto del Clinical Decision Rule di Goldman nel Management di Pazienti con Sospetto d Ischemia Miocardica Acuta Struttura Aziendale: U.O.C. Medicina - Tarquinia Direttore: Dott. E. Piroli - Referente: Dott. A. Nodari

2 Profilo del Progetto Identificazione delle criticità Elevata incidenza della cardiopatia ischemica (accertata o presunta) sul totale dei ricoveri Limitata disponibilità di unità di telemetria Notevole impegno di risorse per la determinazione dei marcatori cardiaci, non eseguibile in sede ma a Viterbo.

3 Profilo del Progetto Obiettivo: Determinare se l adozione del Clinical Decision Rule di Goldman migliora l appropriatezza del trattamento a pz. con sospetto di ischemia miocardica acuta, selezionando quelli da sottoporre a terapia intensiva per ridurne il numero, senza sottovalutare i casi a rischio di complicanze.

4 Profilo del Progetto Il Clinical Decision Rule : E un diagramma di flusso decisionale, con il quale - in relazione alla analisi dei sintomi e dell ECG - viene assegnata una classe di rischio a ciascun paziente. Il trattamento medico viene pertanto selezionato in base alla classe di rischio così assegnata. Il protocollo è opera di Goldman e coll. (1996) ed è stato poi validato in altri studi.

5 Clinical Decision Rule Di Goldman Paziente con sospetto di ischemia miocardica Evidenza ECG di IMA SI NO RISCHIO ALTO Evidenza ECCG di Ischemia acuta SI NO Presenza sintomi urgenza Presenza sintomi urgenza Rantoli alle basi Rantoli alle basi Pressione sist. < 100 mmhg Pressione sist. < 100 mmhg Angina instabile Angina instabile 2-3 sintomi 0-1 sintomo 2-3 sintomi 1 sintomo 0 sintomi RISCHIO MODERATO RISCHIO BASSO Adattamento in italiano: Dott. A. Nodari RISCHIO MOLTO BASSO

6 Profilo del Progetto Indicatori due indicatori di appropriatezza : EFFICIENZA: Appropriatezza dell utilizzo delle risorse SICUREZZA: Appropriatezza del trattamento a pazienti ospedalizzati

7 Materiali e Metodi SCHEDA RACCOLTA DATI Per ciascun paziente vengono raccolti: durata degenza, età, sesso, storia clinica, presenza di dolore toracico, anomalie ECG, sintomi d urgenza, trattamento eseguito (intensivo od osservazionale), eventuali complicanze insorte nelle 72 ore (ischemia ricorrente, shock cardiogeno, aritmie gravi, arresto cardiaco)

8 Materiali e Metodi FASE PRE PROTOCOLLO In questa fase i trattamenti ai pazienti sono determinati a discrezione del Medico di reparto, con valutazioni derivanti dalle personali conoscenze ed esperienza FASE CON PROTOCOLLO In questa fase le scelte operative sono determinate sulla base del Clinical Decision Rule

9 Risultati I dati relativi ai pazienti della fase PRE e quelli della fase CON vengono confrontati comparandoli per categorie di rischio, complicanze insorte e modalità di trattamento

10 Tabella Riassuntiva Della Qualità Dell Intervento Caratteristica Parametro di valutazione per ciascun sottogruppo PRE-PROTOCOLLO CON PROTOCOLLO Categoria di rischio Alto 5 15,6% 5 14,3% Moderato 13 40,6% 14 40,0% Basso 3 9,4% 5 14,3% Molto basso 13 40,6% 14 40,0% Complicazioni per categoria di rischio Alto 4 12,5% 5 14,3% Moderato 9 28,1% 11 31,4% Basso 1 3,1% 1 2,9% Molto basso 0 0,0% 0 0,0% Tipo di trattamento effettuato Intensivo 27 84,4% 28 80,0% Osservazionale 5 15,6% 7 20,0% Complicazioni per tipo di trattamento effettuato Totale complicazioni 14 43,8% 17 48,6% Complicaz in tratt. Intensivo 14 43,8% 17 48,6% Osservazionale 0 0,0% 0 0,0% Osservazionale senza compl. 5 15,6% 7 20,0%

11 Suddivisione Per Categoria Di Rischio PRE PROTOCOLLO CON PROTOCOLLO 15% 13% 38% 37% 9% 38% 13% 37% Alto Moderato Basso Molto basso Alto Moderato Basso Molto basso

12 Complicanze Per Categoria Di Rischio PRE PROTOCOLLO CON PROTOCOLLO 7% 0% 29% 6% 0% 29% 64% 65% Alto Moderato Basso Molto basso Alto Moderato Basso Molto basso

13 Complicanze Per Tipo Di Trattamento Effettuato PRE-PROTOCOLLO CON PROTOCOLLO Complicazioni per tipo di trattamento effettuato Totale complicazioni 14 43,8% 17 48,6% Complicaz in tratt. Intensivo 14 43,8% 17 48,6% Osservazionale 0 0,0% 0 0,0% Osservazionale senza compl. 5 15,6% 7 20,0%

14 Qualità Dell Intervento INDICATORE 1 = EFFICIENZA: Paz. SENZA complicanze in trattamento osservazionale , PRE CON PROTOCOLLO EFFICIENZA

15 Qualità Dell Intervento INDICATORE 2 = SICUREZZA: Paz. CON complicanze in trattamento intensivo PRE CON PROTOCOLLO SICUREZZA

16 Commento Finale Valore scientifico del progetto. Lo scopo del progetto NON era quello di apportare un nuovo contributo di ricerca sul valore che gli strumenti di analisi decisionale possono avere nella pratica clinica. Tuttavia, la buona correlazione ottenuta con i dati presenti in letteratura certifica la buona adesione al progetto intrapreso.

17 Commento Finale L APPROPRIATEZZA Sono stati definiti due Indicatori: SICUREZZA, che come auspicato - NON è diminuita con l applicazione del protocollo. EFFICIENZA, che ha ottenuto un incremento di circa il 5%. Questo era il valore atteso in conformità con quanto ottenuto da altri Autori.