ALL UFFICIALE D ANAGRAFE DEL COMUNE DI SISSA TRECASALI VIA PROVINCIALE, 38 LOC. SISSA SISSA TRECASALI (PARMA)

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1 ALL UFFICIALE D ANAGRAFE DEL COMUNE DI SISSA TRECASALI VIA PROVINCIALE, 38 LOC. SISSA SISSA TRECASALI (PARMA) DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DA ALTRO COMUNE. INDICARE IL COMUNE DI PROVENIENZA: DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DALL ESTERO. INDICARE LO STATO ESTERO DI PROVENIENZA: DICHIARAZIONE DI RESIDENZA DI CITTADINI ITALIANI ISCRITTI ALL AIRE (ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL ESTERO) CON PROVENIENZA DALL ESTERO. INDICARE LO STATO ESTERO DI PROVENIENZA ED IL COMUNE DI ISCRIZIONE AIRE:.. ISCRIZIONE PER ALTRO MOTIVO. INDICARE IL MOTIVO: Il/La sottoscritto/a 1. Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Sesso MASCHIO FEMMINA Codice Fiscale Cittadinanza ITALIANA STRANIERA (SPECIFICARE: Stato Civile Posizione nella professione se occupato Condizione non professionale Titolo di Studio : Patente di guida Organo di rilascio CELIBE/NUBILE CONIUGATO/A DIVORZIATO/A VEDOVA/A NON DOCUMENTATO IMPRENDITORE LIBERO PROFESSIONISTA CASALINGA DIRIGENTE IMPIEGATO LAVORATORE IN PROPRIO OPERAIO ED ASSIMILATI COADIUVANTE STUDENTE DISOCCUPATO IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE PENSIONATO RITIRATO DAL LAVORO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE NESSUN TITOLO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE DIPLOMA SCUOLA MEDIA SUPERIORE TRIENNALE DOTTORATO 6 CAT. A CAT. B CAT. BE CAT. C CAT. CE CAT. D CAT. DE 6 7 PREFETTURA M.T.C.T. U.C.O Sigla Provincia Numero Patente Data Rilascio Patente TARGHE VEICOLI IMMATRICOLATI IN QUALITÀ DI PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO, USUFRUTTUARIO/LOCATARIO Autoveicoli Rimorchi Motoveicoli Ciclomotori consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli articoli 75 e 76 del dpr 28 Dicembre 2000, n. 445, che prevedono la decadenza dai benefici e l obbligo di denuncia all autorità competente, PAGINA 1

2 DICHIARA di aver stabilito la dimora abituale (residenza) nel Comune di SISSA TRECASALI (Parma) al seguente indirizzo.. che nell abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti i familiari di seguito specificati: 2. Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Sesso MASCHIO FEMMINA Codice Fiscale Cittadinanza ITALIANA STRANIERA (SPECIFICARE: Stato Civile Posizione nella professione se occupato Condizione non professionale Titolo di Studio : Patente di guida Organo di rilascio CELIBE/NUBILE CONIUGATO/A DIVORZIATO/A VEDOVA/A NON DOCUMENTATO IMPRENDITORE LIBERO PROFESSIONISTA CASALINGA DIRIGENTE IMPIEGATO LAVORATORE IN PROPRIO OPERAIO ED ASSIMILATI COADIUVANTE STUDENTE DISOCCUPATO IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE PENSIONATO RITIRATO DAL LAVORO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE NESSUN TITOLO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE DIPLOMA SCUOLA MEDIA SUPERIORE TRIENNALE DOTTORATO 6 CAT. A CAT. B CAT. BE CAT. C CAT. CE CAT. D CAT. DE 6 7 PREFETTURA M.T.C.T. U.C.O Sigla Provincia Numero Patente Data Rilascio Patente TARGHE VEICOLI IMMATRICOLATI IN QUALITÀ DI PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO, USUFRUTTUARIO/LOCATARIO Autoveicoli Rimorchi Motoveicoli Ciclomotori 3. Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Sesso MASCHIO FEMMINA Codice Fiscale Cittadinanza ITALIANA STRANIERA (SPECIFICARE: Stato Civile Posizione nella professione se occupato CELIBE/NUBILE CONIUGATO/A DIVORZIATO/A VEDOVA/A NON DOCUMENTATO IMPRENDITORE LIBERO PROFESSIONISTA DIRIGENTE IMPIEGATO LAVORATORE IN PROPRIO OPERAIO ED ASSIMILATI COADIUVANTE PAGINA 2

3 Condizione non professionale Titolo di Studio : Patente di guida Organo di rilascio CASALINGA STUDENTE DISOCCUPATO IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE PENSIONATO RITIRATO DAL LAVORO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE NESSUN TITOLO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE DIPLOMA SCUOLA MEDIA SUPERIORE TRIENNALE DOTTORATO 6 CAT. A CAT. B CAT. BE CAT. C CAT. CE CAT. D CAT. DE 6 7 PREFETTURA M.T.C.T. U.C.O Sigla Provincia Numero Patente Data Rilascio Patente TARGHE VEICOLI IMMATRICOLATI IN QUALITÀ DI PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO, USUFRUTTUARIO/LOCATARIO Autoveicoli Rimorchi Motoveicoli Ciclomotori 4. Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Sesso MASCHIO FEMMINA Codice Fiscale Cittadinanza ITALIANA STRANIERA (SPECIFICARE: Stato Civile Posizione nella professione se occupato Condizione non professionale Titolo di Studio : Patente di guida Organo di rilascio CELIBE/NUBILE CONIUGATO/A DIVORZIATO/A VEDOVA/A NON DOCUMENTATO IMPRENDITORE LIBERO PROFESSIONISTA CASALINGA DIRIGENTE IMPIEGATO LAVORATORE IN PROPRIO OPERAIO ED ASSIMILATI COADIUVANTE STUDENTE DISOCCUPATO IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE PENSIONATO RITIRATO DAL LAVORO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE NESSUN TITOLO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE DIPLOMA SCUOLA MEDIA SUPERIORE TRIENNALE DOTTORATO 6 CAT. A CAT. B CAT. BE CAT. C CAT. CE CAT. D CAT. DE 6 7 PREFETTURA M.T.C.T. U.C.O Sigla Provincia Numero Patente Data Rilascio Patente TARGHE VEICOLI IMMATRICOLATI IN QUALITÀ DI PROPRIETARIO / COMPROPRIETARIO, USUFRUTTUARIO/LOCATARIO Autoveicoli Rimorchi Motoveicoli Ciclomotori PAGINA 3

4 che nell abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di almeno un componente della famiglia): Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita EVENTUALI RAPPORTI CON PERSONE GIÀ ISCRITTE Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. Sussiste il seguente vincolo rispetto ad un componente della famiglia già residente: CONIUGIO PARENTELA AFFINITÀ ADOZIONE TUTELA VINCOLI AFFETTIVI AMICIZIA Dovrà essere allegata alla presente dichiarazione la seguente documentazione contrassegnata con una crocetta : dichiarazione sostituiva dell atto di notorietà in merito all occupazione dell alloggio, così come prevista dall articolo 5 del Decreto Legge 28 Marzo 2014, n. 47, convertito con modificazioni dalla Legge 23 Maggio 2014, n. 80 se trattasi di Cittadino Italiano: 1. copia di documento d identità in corso di validità e codice fiscale se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità: 2. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. copia degli atti originali, in regola con le norme sulla traduzione e sulla 4. copia del titolo di soggiorno in corso di validità se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea in possesso di titolo di soggiorno in corso di rinnovo (Circolare del Ministero dell Interno n. 42 del 17 Novembre 2006): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. copia del titolo di soggiorno scaduto 4. ricevuta della richiesta di rinnovo del titolo di soggiorno se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea in attesa del rilascio del primo permesso di soggiorno per lavoro subordinato (Circolare del Ministero dell Interno n. 16 del 2 Aprile 2007): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. copia del contratto di soggiorno presso lo Sportello Unico per l Immigrazione 4. ricevuta rilasciata dall ufficio postale attestante l avvenuta presentazione della richiesta di permesso di soggiorno PAGINA 4

5 5. domanda di rilascio del permesso di soggiorno per lavoro subordinato presentata allo Sportello Unico per l Immigrazione se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea in attesa del permesso di soggiorno per ricongiungimento familiare (Circolare del Ministero dell Interno n. 43 del 2 Agosto 2007): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. ricevuta rilasciata dall ufficio postale attestante l avvenuta presentazione della richiesta di permesso 4. copia non autenticata del nulla osta rilasciato dallo Sportello Unico dell Immigrazione se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea discendente da avo italiano riacquisto cittadinanza italiana (Circolare del Ministero dell Interno n. 32 del 13 Giugno 2007): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. per coloro che provengono da Paesi che NON applicano l accordo di Schengen: timbro Schengen apposto sul documento di viaggio dall autorità di frontiera per coloro che provengono da Paesi che applicano l accordo di Schengen: copia della dichiarazione di presenza resa al Questore entro 8 giorni dall ingresso, ovvero della dichiarazione resa, ai sensi dell articolo 109 del Regio Decreto 18 Giugno 1931, n. 773, ai gestori di esercizi alberghieri e di altre strutture ricettive 4. documentazione idonea a dimostrare il possesso dei requisiti necessari per poter avviare il procedimento finalizzato al riconoscimento della cittadinanza italiana jure sanguinis o al riacquisto della cittadinanza italiana ai sensi dell articolo 13, comma 1, della Legge 5 febbraio 1992, n. 91 (documenti comprovanti la discendenza da avo italiano) se trattasi di Cittadino di Stato appartenente all Unione Europea quale lavoratore autonomo o subordinato (Articolo 7 comma 1 lettera a del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. documentazione comprovante la qualità di lavoratore subordinato o autonomo o libero professionista : copia del contratto di lavoro subordinato ultima busta paga dichiarazione del datore di lavoro ricevuta di versamento dei contributi INPS iscrizione all Albo Professionale iscrizione alla Camera di Commercio. PAGINA 5

6 Ai sensi dell articolo 7 comma 3 del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30, il cittadino dell'unione, già lavoratore subordinato o autonomo sul territorio nazionale, conserva il diritto al soggiorno di cui al comma 1, lettera a) quando: a) è temporaneamente inabile al lavoro a seguito di una malattia o di un infortunio; b) è in stato di disoccupazione involontaria debitamente comprovata dopo aver esercitato un'attività lavorativa per oltre un anno nel territorio nazionale ed è iscritto presso il Centro per l'impiego, ovvero ha reso la dichiarazione, di cui all'articolo 2, comma 1, del decreto legislativo 21 aprile 2000, n. 181, così come sostituito dall'articolo 3 del decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297, che attesti l'immediata disponibilità allo svolgimento di attività lavorativa; c) è in stato di disoccupazione involontaria debitamente comprovata al termine di un contratto di lavoro di durata determinata inferiore ad un anno, ovvero si è trovato in tale stato durante i primi dodici mesi di soggiorno nel territorio nazionale, è iscritto presso il Centro per l'impiego ovvero ha reso la dichiarazione, di cui all'articolo 2, comma 1, del decreto legislativo 21 aprile 2000, n. 181, così come sostituito dall'articolo 3 del decreto legislativo 19 dicembre 2002, n. 297, che attesti l'immediata disponibilità allo svolgimento di attività lavorativa. In tale caso, l'interessato conserva la qualità di lavoratore subordinato per un periodo di un anno; d) segue un corso di formazione professionale. Salvo il caso di disoccupazione involontaria, la conservazione della qualità di lavoratore subordinato presuppone che esista un collegamento tra l'attività professionale precedentemente svolta e il corso di formazione seguito. se trattasi di Cittadino di Stato appartenente all Unione Europea titolare di risorse economiche sufficienti al soggiorno (Articolo 7 comma 1 lettera d del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30): 1.. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. autodichiarazione del possesso di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell assistenza sociale dello Stato. La somma di riferimento corrisponde all importo dell'assegno sociale che, per il 2014 è di Euro 5.818,93= lordi annui. Ai fini dell'iscrizione anagrafica è valutata anche la situazione complessiva personale dell'interessato 4. copia di un assicurazione sanitaria che copra i rischi sanitari sul territorio nazionale, valida per almeno un anno, oppure copia di uno dei seguenti formulari rilasciati dallo Stato di provenienza: E106, E120, E121 (o E 33), E109 (o E 37).. La T.E.A.M. (Tessera Europea di Assicurazione malattia) è utilizzabile da chi non intende trasferire la residenza in Italia e consente esclusivamente l iscrizione nello schedario della popolazione temporanea. se trattasi di Cittadino di Stato appartenente all Unione Europea studente (Articolo 7 comma 1 lettera c del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. documentazione attestante l iscrizione presso un istituto scolastico o di formazione professionale 4. autodichiarazione del possesso di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell assistenza sociale dello Stato. La somma di riferimento corrisponde all importo dell'assegno sociale che, per il 2014 è di Euro 5.818,93= PAGINA 6

7 lordi annui. Ai fini dell'iscrizione anagrafica è valutata anche la situazione complessiva personale dell'interessato 5. copia di un assicurazione sanitaria che copra i rischi sanitari sul territorio nazionale, valida per almeno un anno, oppure copia di uno dei seguenti formulari rilasciati dallo Stato di provenienza: E106, E120, E121 (o E 33), E109 (o E 37).. La T.E.A.M. (Tessera Europea di Assicurazione malattia) è utilizzabile da chi non intende trasferire la residenza in Italia e consente esclusivamente l iscrizione nello schedario della popolazione temporanea. se trattasi di Cittadino di Stato appartenente all Unione Europea che raggiunge o accompagna un famigliare lavoratore (Articolo 7 comma 1 lettera d del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 2. copia degli atti originali, in regola con le norme sulla traduzione e la legalizzazione, di soggiorno (ad esempio certificato di matrimonio per il coniuge, certificato di nascita con paternità e maternità per l ascendente o il discendente) L iscrizione anagrafica del familiare presuppone che il cittadino dell Unione sia un lavoratore ovvero disponga per se stesso e per i propri familiari di risorse economiche sufficienti al soggiorno secondo i criteri di cui all'articolo 29, comma 3, lettera b), del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286, rivalutati annualmente. Tabella esemplificativa per l anno 2014 Limite di reddito Numero componenti Euro 5.818,93 Solo richiedente Euro 8.728,40 Richiedente + un famigliare Euro ,86 Richiedente + due famigliari Euro ,33 Richiedente + tre famigliari Euro ,79 Richiedente + quattro famigliari Euro ,86 Richiedente + due o più minori di 14 anni Euro ,33 Richiedente + due o più minori di 14 anni + un famigliare 3. per tutti gli ascendenti e per i discendenti ultra21enni, dichiarazione di vivenza a carico resa dal cittadino dell Unione in possesso di autonomi requisiti di soggiorno (lavoro, disponibilità di risorse economiche e copertura dei rischi sanitari ecc.) se trattasi di Cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea, familiare di cittadino dell Unione Europea (Articolo 10 del Decreto Legislativo 6 Febbraio 2007, n. 30): 1. copia del passaporto o documento equipollente in corso di validità e codice fiscale 3. carta di soggiorno di familiare di cittadino dell Unione, oppure ricevuta della richiesta di rilascio di carta di soggiorno rilasciata dallo Sportello Unico dell Immigrazione PAGINA 7

8 Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazioni dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Indirizzo Comune Telefono o PEC di essere informato/a ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del Decreto Legislativo 30 Giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Lì Fax FIRMA DEL RICHIEDENTE FIRMA DEGLI ALTRI COMPONENTI MAGGIORENNI DELLA FAMIGLIA FIRMA DEL COMPONENTE N. 2 (SE MAGGIORENNE) FIRMA DEL COMPONENTE N. 3 (SE MAGGIORENNE) FIRMA DEL COMPONENTE N. 4 (SE MAGGIORENNE) ALLA DICHIARAZIONE DEVE ESSERE ALLEGATA COPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITÀ DEL RICHIEDENTE E DELLE PERSONE CHE TRASFERISCONO LA RESIDENZA UNITAMENTE AL RICHIEDENTE CHE, SE MAGGIORENNI, DEVONO SOTTOSCRIVERE IL MODULO. MODALITÀ DI PRESENTAZIONE IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE COMPILATO, SOTTOSCRITTO E PRESENTATO ALL UFFICIO ANAGRAFE DEL COMUNE DI SISSA TRECASALI (COMUNE OVE IL RICHIEDENTE INTENDE FISSARE LA PROPRIA RESIDENZA) SITO IN VIA PROVINCIALE N. 38 A SISSA APERTO AL PUBBLICO NEI SEGUENTI GIORNI FERIALI ED ORARI: - LUNEDÌ DALLE ORE 08:30 ALLE ORE 13:00 - MARTEDÌ E MERCOLEDÌ DALLE ORE 09:30 ALLE ORE 12:00 - GIOVEDÌ DALLE ORE 08:30 ALLE ORE 13:00 E DALLE ORE 14:30 ALLE ORE 16:30 - VENERDÌ DALLE ORE 09:30 ALLE ORE 12:00 - SABATO DALLE ORE 08:30 ALLE ORE 12:00 POTRÀ ALTRESÌ ESSERE TRASMESSO PER RACCOMANDATA A.R., PER FAX ( ) O PER VIA TELEMATICA AGLI INDIRIZZI DI POSTA ELETTRONICA DEMOGRAFICI.SISSATRECASALI@GMAIL.COM O AGLI INDIRIZZI PEC PROTOCOLLO@POSTACERT.COMUNE.TRECASALI.PR.IT - PROTOCOLLO@POSTACERT.COMUNE.SISSA.PR.IT. QUEST ULTIMA POSSIBILITÀ È CONSENTITA ESCLUSIVAMENTE AD UNA DELLE SEGUENTI CONDIZIONI: a) CHE LA DICHIARAZIONE SIA SOTTOSCRITTA CON FIRMA DIGITALE; b) CHE L AUTORE SIA IDENTIFICATO DAL SISTEMA INFORMATICO CON L USO DELLA CARTA D IDENTITÀ ELETTRONICA, DELLA CARTA NAZIONALE DEI SERVIZI, O COMUNQUE CON STRUMENTI CHE CONSENTANO L INDIVIDUAZIONE DEL SOGGETTO CHE EFFETTUA LA DICHIARAZIONE; c) CHE LA DICHIARAZIONE SIA TRASMESSA ATTRAVERSO LA CASELLA DI POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA DEL RICHIEDENTE; d) CHE LA COPIA DELLA DICHIARAZIONE RECANTE LA FIRMA AUTOGRAFA DEL RICHIEDENTE SIA ACQUISITA MEDIANTE SCANNER E TRASMESSA TRAMITE POSTA ELETTRONICA SEMPLICE. IL CITTADINO DI STATO NON APPARTENENTE ALL UNIONE EUROPEA DEVE ALLEGARE LA DOCUMENTAZIONE INDICATA NELL ALLEGATO A). IL CITTADINO DI STATO APPARTENENTE ALL UNIONE EUROPEA DEVE ALLEGARE LA DOCUMENTAZIONE INDICATA NELL ALLEGATO B). IL CITTADINO PROVENIENTE DA UNO STATO ESTERO, AI FINI DELLA REGISTRAZIONE IN ANAGRAFE DEL RAPPORTO DI PARENTELA CON ALTRI COMPONENTI DELLA FAMIGLIA, DEVE ALLEGARE LA RELATIVA DOCUMENTAZIONE, IN REGOLA CON LE DISPOSIZIONI IN MATERIA DI TRADUZIONE E LEGALIZZAZIONE DEI DOCUMENTI. IL RICHIEDENTE DEVE COMPILARE IL MODULO PER SÉ E PER LE PERSONE SULLE QUALI ESERCITA LA POTESTÀ O LA TUTELA. PAGINA 8