Lo dice la Fimmg CURE PRIMARIE SMARTLETTER DELLA FIMMG ROMA

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1 Lo dice la Fimmg CURE PRIMARIE SMARTLETTER DELLA FIMMG ROMA Settimanale N Luglio 2008 SANITA ITALIA : LA SICILIA SPENDE PIU DELLA FINLANDIA- Secondo la Corte dei Conti la Regione siciliana ha speso troppo nel In un anno, secondo i giudici contabili, la spesa pubblica e' aumentata dell'8 per cento. La Regione ha speso 15 miliardi di euro, ossia un miliardo in più rispetto all'anno precedente. La fotografia impietosa dei conti della Regione e' stata scattata stamani in occasione del giudizio di parificazione Dito puntato sul settore sanitario, vero e proprio buco nero, che ha inghiottito 8 miliardi e 500 milioni. In pratica dividendo la spesa per la popolazione ciascun siciliano, neonati compresi, costa alle casse regionali euro. Nell'Isola si e' speso il 30 per cento in più di quanto si spende per la sanità in Finlandia, A questo si aggiunge il proliferare di convenzioni esterne con laboratori e case di cura, che nel 2007 hanno raggiunto quota circa. Ma la sanità non e' l'unica nota dolente della spesa pubblica siciliana. Davanti alle cifre presentate dalla Corte dei conti il presidente della Regione siciliana, Raffaele Lombardo, corre ai ripari annunciando di aver già convocato il Comitato dei dirigenti regionali. ( Doctor news n Lug ) DIRITTO SANITARIO : CORTE DI CASSAZIONE- NO AL TRASFERIEMENTO PER MOTIVI DI STUDIO - In ordine alla questione del diritto del medico al trasferimento in una determinata sede di lavoro idonea a consentirgli la frequenza di una scuola di specializzazione, il problema è stabilire se la configurazione di tale interesse in termini di diritto comporti anche lo strumentale e diverso diritto ad ottenere la sede di lavoro necessaria per la suddetta frequenza. Ha osservato la Corte che nessuno dei testi legislativi e contrattuali invocati dal sanitario ha offerto supporto alla tesi secondo cui l'amministrazione sanitaria datrice di lavoro deve consentire il necessario aggiornamento mediante determinazioni che riguardino anche la sede di lavoro del dipendente, a prescindere dalla valutazione del proprio interesse organizzativo, interesse assistito dall'art. 97 della Costituzione. Consegue il rigetto del ricorso anche relativamente a detto motivo. (avv. Ennio Grassini ) -

2 MERCATO DEI FARMACI E NUOVE FRONTIERE : IN RUSSIA IL NUOVO ELDORADO - La Russia sta diventando una delle nuove frontiere per i gruppi farmaceutici internazionali. E non solo per le corazzate globali del farmaco, Ma anche per molti gruppi che nel confronto mondiale si possono definire di medie dimensioni. E' il caso di Nycomed, svedese con ramo elvetico. Ne parla il Sole 24 Ore.«Nel scrive il quotidiano economico-finanziario - Nycomed realizzava sul mercato russo vendite per 11 milioni di dollari, mentre oggi ne registra per 500 milioni. Applicando il cambio attuale, si è passati in pratica da 7 milioni di euro a 320 milioni di euro, in meno di nove anni. Il gruppo valuta che il mercato russo sul versante farmaceutico possa crescere nei prossimi cinque anni ancora a passo sostenuto, ad un ritmo di circa il 30% annuo. Poi potrebbe arrivare una relativa stabilizzazione, ma sempre a livelli abbastanza elevati».gli elementi principali - conclude il Sole 24 Ore - che stanno dando grande velocità alla Russia in questo settore, sono tre: l'accentuarsi della crescita economica; alcuni miglioramenti nel sistema sanitario nazionale; lo sviluppo complessivo della spesa per la salute». EMANATA CIRCOLARE ESAUSTIVA: IRAP MEDICI: OVE L ATTIVITA SIA DA RITENERSI ORGANIZZATA, LO STUDI O DEVE PAGARE L IMPOSTA Con la circolare 13 giugno 2008, n. 45/E, l agenzia delle Entrate, preso atto dell orientamento ormai consolidato della Corte di cassazione sull Irap dei professionisti, ha finalmente fornito le attese istruzioni agli uffici, utili in vista della prossima dichiarazione dei redditi da parte degli esercenti la professione sanitaria, privi di un autonoma organizzazione, escludendo dal tributo i contribuenti minimi. La Corte di cassazione, come è noto, ha fissato alcuni importanti princìpi per poter individuare il requisito dell attività autonomamente organizzata che, come precisato dalla Corte costituzionale nella sentenza 156/2001, costituisce presupposto applicativo dell Irap per gli esercenti arti e professioni. In mancanza dell elemento organizzativo, l imposta regionale non è dovuta. I giudici di legittimità, in particolare, hanno puntualizzato che l espressione «autonomamente organizzata», assunta dalla legge come connotato indefettibile dell attività abituale tassabile, «è da interpretare necessariamente in senso oggettivo», e come tale va valutata e provata caso per caso. La Corte di cassazione ha quindi sancito alcuni princìpi di diritto, a cui si devono attenere i giudici di merito, prevedendo che il requisito dell autonoma organizzazione dell attività di lavoro autonomo, sussiste ogniqualvolta il contribuente che eserciti l attività di lavoro autonomo sia:? sotto qualsiasi forma, il responsabile dell organizzazione e non sia, quindi, inserito in strutture organizzative riferibili ad altrui responsabilità e interesse;? impieghi beni strumentali eccedenti le necessità minime per l esercizio dell attività, oppure si avvalga in modo non occasionale di lavoro altrui. Pertanto, in base all ormai netto orientamento giurisprudenziale, l agenzia delle Entrate, con la circolare in commento, ritiene superate le proprie precedenti posizioni, esplicitandole con la risoluzione 31 gennaio 2002, n. 32/E, nella quale aveva ribadito che - nonostante l attività sia esercitata dal soggetto nella propria abitazione, senza l impiego di beni strumentali, né con l ausilio di collaboratori e dipendenti - l esistenza pur minima dell organizzazione sia comunque un requisito

3 tipico del lavoro autonomo. La circolare, allora, elenca gli elementi che, anche singolarmente considerati, sono sufficienti a far ritenere esistente l autonoma organizzazione in capo ai professionisti. In particolare si tratta:? dell impiego, in modo non occasionale, di lavoratori dipendenti o collaboratori, anche se assunti secondo modalità riconducibili a un progetto, programma di lavoro o fase di esso, sempreché riguardino le incombenze tipiche dell attività professionale;? dell utilizzo di beni strumentali che, per quantità o valore, eccedono oggettivamente le necessità minime per l esercizio dell attività, anche non acquisiti direttamente, ma forniti da terzi a qualunque titolo;? della disponibilità di uno studio attrezzato. I contribuenti minimi. Importante è il passaggio della circolare per cui, in assenza di altri più significativi elementi per l individuazione del requisito dell autonoma organizzazione, si fa riferimento alla disciplina dei cosiddetti contribuenti minimi, di cui all articolo 1, commi da 96 a 117, della legge 244/2007 (Finanziaria 2008). In particolare, l Agenzia precisa che gli uffici possono considerare non sussistente il presupposto dell autonoma organizzazione e, quindi, non coltivare il contenzioso, nei casi in cui il professionista presenti i requisiti per essere considerato un «contribuente minimo» (si veda tabella), anche se non si è avvalso del relativo regime fiscale. Per individuare gli elementi che contraddistinguono l autonoma organizzazione, gli uffici sono tenuti a esaminare le dichiarazioni, con specifico riguardo al contenuto del quadro concernente i redditi di lavoro autonomo e ai modelli per la comunicazione dei dati rilevanti ai fini dell applicazione degli studi di settore, al fine di verificare la fondatezza della richiesta del contribuente. Occorre verificare, poi, i beni strumentali utilizzati dal contribuente, desumibili dal registro dei beni ammortizzabili o, in mancanza, dal registro delle fatture d acquisto o dal registro cronologico dei componenti di reddito e delle movimentazioni finanziarie e controllare i contratti registrati e ogni altra documentazione. La circolare si pronuncia anche sulle attività professionali riservate agli iscritti a un albo professionale (è il caso dei medici, ovviamente), affermando che questo non vale di per sé a escludere il professionista dall applicazione dell Irap, atteso che l attività è da ritenersi imponibile se presenta un contesto organizzativo esterno anche minimo, derivante dall impiego di capitali e/o di lavoro altrui. L esercizio in forma associata della professione costituisce, poi, un elemento significativo circa la sussistenza dell autonoma organizzazione. Gestione del contenzioso. Quanto alla concreta gestione del numeroso contenzioso in essere, l agenzia delle Entrate puntualizza che l assenza di autonoma organizzazione può essere fatta valere solo nel ricorso e non può essere introdotta in giudizio successivamente. L onere di provare l assenza dell autonoma organizzazione grava ovviamente sul contribuente. L Agenzia precisa, infine, che l adesione del contribuente ai condoni previsti dalla legge 289/2002 è ostativa alla prosecuzione del giudizio per il rimborso dell Irap che si assume indebitamente versata. ( da Sole 24 ore e Medical news 1 lug)

4 NOVITA FISCALI: IL DECRETO FISCALE INTRODUCE ULTERIORI IMPORTANTI NOVITA Abolito l elenco clienti e fornitori e l obbligo di apporre a cura del girante il codice fiscale sulle girate degli assegni liberi. Invariata la normativa relativa al rilascio su richiesta degli assegni liberi previo pagamento di 1,50 ad assegno. --- RIMONABANT IN PAZIENTI SOVRAPPESO ED OBESI: A DISPOSIZIONE LE NUOVE LINEE GUIDA NICE Il 25 di giugno il NICE ( National Institute for Healt and Clinical Excellence) ha pubblicato le linee guida definitive sull uso del rimonabant nei pazienti sovrappeso ed obesi. Queste le principali raccomandazioni: - l uso è indicato in aggiunta alla dieta ed all esercizio fisico negli adulti sovrappeso od obesi che non rispondono, sono intolleranti o presentano controindicazioni alla terapia con orlistat e sibutramina ; - il trattamento va proseguito oltre i sei mesi solo nel caso in cui i soggetti a cui è stato somministrato abbiano perso almeno il 5 % del peso iniziale; - il trattamento va sospeso se il soggetto torna al peso misurato all inizio della terapia - il trattamento non dovrebbe essere protratto oltre i 2 anni in mancanza di un preciso consenso informato del paziente sui rischi e benefici della terapia a lungo termine con rimonabant. CONVEGNI ED EVENTI : AD OTTOBRE CIBARIA: CONFERNZA SUL CIBO E L ALIMENTAZIONE Il 24 ed il 25 ottobre a Roma presso il Grand Hotel Parco dei Principi in Via Gerolamo Frescobaldi 5. In programma sessioni parallele su Cibo e bambini e Cibo e politica. Richiesto accreditamento ECM Per medici, dentisti, psicologi e farmacisti. PARTO CESAREO ED ASMA : POSSIBILE CORRELAZIONE : Secondo uno studio pubblicato sul Journal of Pediatrics il 1 luglio i bambini nati da parto cesareo mostrano un rischio moderatamente più alto di sviluppare asma vs quelli nati da parto eutocico : Lo studio effettuato in Norvegia su parti singoli tra il 1967 ed il 1998 ha mostrato un incidenza di asma del 4 per mille. Due i meccanismi ipotizzati : la mancanza di colonizzazione della flora batterica materna, presente invece nel parto normale contribuirebbe alle affezioni atopiche, e la tachipnea riscontrata nei nati da parto cesareo come meccanismo di aumento del rischio di contrarre asma.

5 Lo dice la Fimmg (Newsletter-supplemento in versione telematica) Editore: Fimmg Roma Direttore: Pierluigi Bartoletti Direttore responsabile: Giampiero Pirro Redazione: Piazza G. Marconi 25 Roma e.mail : comunicazioneroma@fimmg.org Capo Redattore: Massimo Sabatini Reg. Tribunale di Roma n.233/2004 del 27/5/2004 VUOI RICEVERE SULLA TUA E- MAIL QUESTA NEWSLETTER? ovviamente se leggi questo avviso gia sei registrato ma qualche collega che conosci potrebbe beneficiarne Allora segnalaci chi vuole riceverci all'indirizzo comunicazioneroma@fimmg.org Inoltre se hai iniziative, articoli o notizie inviaceli per la pubblicazione (nb il servizio è riservato agli iscritti alla Fimmg di Roma) FIMMG Roma NEWS È il nostro servizio di messaggistica SMS Ti permette di essere informato in tempo reale di ciò che accade nel mondo sanitario e nella Fimmg.Per iscriverti manda un messaggio con i tuoi dati (nome cognome asl distretto) al telefono: