QUESTIONARIO CONOSCITIVO

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1 QUESTIONARIO CONOSCITIVO Cirneco dell'etna Adozioni Rescue Italia Prima di definire ogni adozione è uso conoscere meglio l adottante. Come per voi, anche per noi è importante il benessere dell animale e seguendo insieme queste prassi saremo contenti di dare il meglio al cirneco che sarà adottato. Teniamo a precisare che il seguente questionario è puramente conoscitivo e non implica la certezza dell adozione del cane richiesto. La prassi è compilare il presente questionario, conoscersi telefonicamente, quando possibile conoscersi personalmente o conoscere i nostri volontari durante il colloquio pre-affido; tutte queste fasi sono molto importanti al fine di valutare l adozione; la successiva ed ultima fase è la firma del modulo di adozione e arrivo del cane all adottante. Non verranno presi in considerazione questionari parzialmente compilati. Data di compilazione: DOMANDE Nome, cognome, luogo e data di nascita di chi si intesterà il microchip del cane: Luogo di residenza, Via, n civico, provincia e CAP: Indirizzo di contatto: Professione: Numeri di telefono (sia fisso che mobile): Orari in cui preferite essere contattati: Nome e cognome del coniuge/compagno: Recapito telefonico del coniuge/compagno: Professione del coniuge/compagno: 1) Da dove nasce il desiderio di adottare un cane? RISPOSTE 2) C è preferenza maschio o femmina? 3) Qual è, se c è, l aspettativa nei confronti del cane? 4) Che carattere vorreste, potendolo scegliere? 5) Di che età lo preferireste potendo scegliere? 6) Avete già avuto cani in passato? Se si: 6a) se ora non ci sono più cosa è successo: (ceduti, deceduti per malattia, vecchiaia, altro specificare)? A che età? 6b) il o i precedenti cani sono stati presi da cuccioli? Questionario conoscitivo Cirneco dell Etna Adozioni Pagina 1 di 5

2 6c) di che razza era/erano? 6d) da quanto tempo non è più presente un cane in famiglia? 6e) è/sono stato/i sterilizzato/i? 7) Attualmente sono presenti cani in famiglia? Se si: 7a) quanti sono? 7b) è/sono maschio o femmina? 7c) da quanto tempo sta/stanno con voi? 7d) di che razza è/sono, che età ha/hanno e di che taglia è/sono? 7e) è/sono sterilizzato/i? 7f) specificare da dove provengono (allevamento, canile, strada, privato, altro) 8) Riguardo al nucleo familiare che accoglierà il cane, come è composta la famiglia? 9) Qual è l età dei singoli componenti della famiglia? 10) Se è un nucleo familiare, siete tutti d accordo ad adottare un cane? 11) Sono presenti in famiglia bambini? Se si quanti e di che età? 12) Sono presenti in famiglia persone anziane? Se si quanti e di che età? 13) Ci sono allergie in famiglia al pelo di animali? 14) C è qualcuno in famiglia che ha timore dei cani o degli animali in genere? 15) Attualmente avete altri animali (gatti, conigli, uccelli o altro)? Se si: 15a) che genere e quanti sono? 15b) Hanno mai vissuto con cani? 16) Parlando del luogo dove vivrà il cane, la vostra abitazione fa parte di un condominio? 17) Altre persone nel condominio hanno cani? 18) La vostra abitazione è di proprietà? 19) Qualora l'abitazione fosse in affitto, avete informato il proprietario della vostra intenzione di adottare un cane? Se si, ha dato consenso favorevole all'adozione? 20) A che piano si trova la vostra abitazione? Questionario conoscitivo Cirneco dell Etna Adozioni Pagina 2 di 5

3 21) La vostra casa ha uno spazio esterno (giardino, balcone, terrazzo, veranda, ecc.)? Specificare la tipologia e indicare la metratura approssimativa. 22) Se è presente un giardino dove il cane potrà stare, è completamente recintato? 23) Quanto è alta la recinzione? 24) E presente il cordolo di cemento alla base della recinzione? 25) È possibile entrare con la macchina in giardino? 26) In che luoghi passerà la maggior parte del tempo il cane? (casa, giardino, balcone, box) 27) Dove dormirà il cane?(casa, giardino, balcone, box) 28) Che sistemazione adotterete per farlo dormire? (box, cuccia, cuscino, brandina) 29) Quante ore starà solo il cane durante la giornata? (specificare il numero) 30) Quante volte al giorno pensate di portarlo fuori a fare una passeggiata? 31) Nella zona in cui abitate, ci sono parchi o aree cani recintate? 32) Se andate in vacanza, come pensate di sistemare il cane (viene con voi, pensione, amici)? 33) A chi affiderete il cane se doveste assentarvi da casa per qualsiasi motivo? 34) Siete disposti a spostarvi anche per molti Km. per andare a prenderlo all aeroporto o stazione al suo arrivo? (Scali aerei possibili Milano, Venezia, Roma) 35) Premettendo che per la salute del cane, questo sarà affidato con vaccini, vermifughi, microchip, esami clinici, visite veterinarie, sterilizzazione o castrazione e quant altro necessario, e che tali spese saranno a carico dell adottante, ivi comprese le spese di viaggio, rimborserete le spese? 36) Esercitate attività venatoria (caccia)? 37) Siete favorevoli alla sterilizzazione? (sterilizzando maschio si evitano prostatiti, tumori ai testicoli, prostata e le malattie di trasmissione sessuale. Sterilizzando una femmina si evitano cambiamenti caratteriali dovuti agli ormoni, tumori alle mammelle, infezioni all utero e gravidanze isteriche o indesiderate). Questionario conoscitivo Cirneco dell Etna Adozioni Pagina 3 di 5

4 38) Precisando che la sterilizzazione è obbligatoria ai fini dell adozione, venendo a conoscenza della sua utilità, sterilizzerete il cane? 39) Il cane nel corso della loro vita deve essere vaccinato, sverminato e deve fare controlli annuali per prevenzione, siete disposti a sostenere costi relativi alle profilassi vaccinali ed antifilaria, nonché eventuali cure per lui? 40) Siete a conoscenza di una clinica veterinaria H24 dove portare il cane in caso di emergenza? 41) Avete già un veterinario di fiducia? Se si, indicare il suo nominativo, numero telefonico ed il luogo dove esercita. 42) Sarà fatto firmare modulo di affido dove vi impegnerete a tenerlo adeguatamente e si faranno controlli anche successivi all'adozione, siete d'accordo? 43) I cani non sono giochi per i bambini, se al cane viene fatto del male, può reagire, bisogna sempre supervisionare i giochi tra i bambini e il cane, ne siete consapevoli? 44) Siete a conoscenza delle note caratteriali e delle particolari esigenze del Cirneco dell'etna? 45) I cani devono essere educati ad andare al guinzaglio, sporcare fuori e a vivere nel nuovo ambiente, avrete la pazienza di farlo e di seguire alcune regole base per la sua educazione e la corretta convivenza? 46) Il cirneco per il quale avete chiesto adozione potrebbe essere frutto di un abbandono o di maltrattamento: nel caso si presentassero problemi di convivenza o di educazione, siete disposti ad affidarvi ad un professionista (educatore o veterinario comportamentali sta) e a sostenere eventuali costi per risolvere tali problematiche? 47) Come siete venuti a conoscenza dell adozione del cane che hai scelto? Se tramite internet su quale pagina, gruppo, ecc.? 48) Qualora non voleste più il cane, siete consapevoli che NON potete cederlo a nessuno senza previo consenso della nostra Associazione? 49) Siete disponibili a mantenere i contatti con l affidante e con noi volontari anche successivamente all adozione? Questionario conoscitivo Cirneco dell Etna Adozioni Pagina 4 di 5

5 Compilando il seguente questionario si autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi D.L. 196/2003. Firma Spazio riservato all Associazione: Controllo pre-affido effettuato in data da Tel. Cane affidato in data microchip n CEA RESCUE ITA Associazione Cirneco dell Etna Adozioni Rescue Italia Passaggio Lipari n.2, Palermo (Italy) C.F./P.IVA: Questionario conoscitivo Cirneco dell Etna Adozioni Pagina 5 di 5