soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) di cui alla

Transcript

1 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta P ese tata dall I p esa Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della Società sede legale sede operativa numero di telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA CHIEDE di pa te ipa e alla ga a di ui all oggetto in veste di: impresa singola di cui alla cui alla lett. a), comma 2, dell a t. 5 del D. Lgs. n. 50/2016; consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro di cui alla lett. b), comma, dell a t. 45 del D. Lgs. n. 50/2016; consorzio tra imprese artigiane di cui alla lett. b), o a, dell a t. del D. Lgs.. / ; consorzio stabile di cui alla lett. c), o a, dell a t. del D. Lgs.. / ; costituenda associazione temporanea di imprese di cui alla lett. d), comma, dell a t. 45 del D. Lgs. n. 50/2016. A tal proposito, i soggetti di cui sopra si impegnano, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla Società, qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; associazione temporanea di imprese costituita ai sensi della lett. d), comma, dell a t. 45 del D. Lgs. n. 50/2016, o l I p esa di i veste di mandataria. consorzi ordinari di concorrenti di cui alla lett. e), o a, dell a t. del D. Lgs. n. 50/2016; aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete di cui alla lett. f), o a, dell a t. del D. Lgs. n. 50/2016; soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) di cui alla lett. g), o a, dell a t. del D. Lgs.. /. A tal p oposito si allega, alla p ese te, l atto di ostituzio e del agg uppa e to, o e p evisto dalla lette a di invito. e DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sa zio i pe ali di ui all a t. del D.P.R. /, o h delle o segue ze a i ist ative di de ade za dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. 1

2 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta Referente per la gara e Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: Via Città Cap n. tel. n. fax n. cell. indirizzo e mail Si autorizza Lura Ambiente spa a trasmettere le comunicazioni per posta elettronica certificata al seguente indirizzo PEC, ovvero al seguente numero di fax A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti: 1) A) Dati anagrafici e di residenza del titolare (impresa individuale), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci per gli altri tipi di società. N.B. pe ias u o i ativo, he ve à i di ato, o fi ata io dell offe ta, dov à esse e edatto e sottos itto, dalla stessa pe so a, l apposito odello 1/BI Elementi N 1 N 2 N 3 Incarico societario (Qualora i nominativi da riportare fossero superiori alle postazioni sopra indicate dovrà essere compilato e sottoscritto il modello 2) 2

3 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta B) Direttori Tecnici o i ativi, dati a ag afi i, eside za, du ata dell i a i o N.B. pe ias u o i ativo he ve à i di ato, o fi ata io dell offe ta, dov à esse e edatto e sottos itto, dalla stessa pe so a, l apposito odello 1/BI Elementi N 1 N 2 N 3 Durata incarico (Qualora i nominativi da riportare fossero superiori alle postazioni sopra indicate dovrà essere compilato e sottoscritto il modello 3) C) Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci (per gli altri tipi di società) cessati ell a o a te ede te la data di pu li azio e del a do (art. 80 comma 3, D. Lgs. 50/2016), qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata o i ativi, dati a ag afi i, eside za, a i a so iale e elativa data di essazio e dall i a i o Elementi N 1 N 2 N 3 Durata incarico (Qualora i nominativi da riportare fossero superiori alle postazioni sopra indicate dovrà essere compilato e sottoscritto il modello 4) 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia i ui ha sede e he l oggetto so iale dell i p esa isulti oe e te o l oggetto della ga a e in caso di aggiudicazione, si impegna a presentare certificato di iscrizione nel Registro Imprese della C.C.I.A.A. competente, di data non anteriore a sei mesi; 3) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell a t. del odi e di p o edu a penale, per reati di cui alle lettere a), b), c) d), e), f) e g) del comma 1 dell a t. D. Lgs. 50/2016; Ovvero 3

4 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta di avere subito condanne relativamente a: ai se si dell a t. del C.P.P ell a o e di ave (indicare se patteggiato, estinto, o altro) ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione. 4) che nei propri confronti non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. 5) che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.C) non sia stata emessa sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell a t. del odi e di p o edu a pe ale, pe eati g avi di cui alle lettere a), b), c) d), e), f) e g) del comma 1 e del comma 2 dell a t. del D. Lgs. 50/2016; Ovvero che il soggetto, cessato ell a o a te ede te ha su ito o da e elativa e te a: ai se si dell a t. del C.P.P ell a o e di ave (indicare se patteggiato, estinto, o altro). ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione. 6) (solo per gli operatori economici che hanno sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle.d. la k list di ui al De eto del Mi ist o delle fi a ze del aggio e al De eto del Mi ist o dell e o o ia e delle fi a ze del ove e di esse e i possesso dell auto izzazio e ilas iata ai se si del D.M. di e e del Mi iste o dell e o o ia e delle fi a ze a t. del d.l. maggio 2010, n. 78); 7) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di u a di tali situazio i, fe o esta do ua to p evisto dall articolo 110 del D. Lgs. 50/2016 e nelle altre situazio i i di ate al o a dell a t. del D. Lgs. / ; 8) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse e, a uesto igua do, i di a l Uffi io/sede dell Age zia delle E t ate a ui ivolge si ai fini della verifica: Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. N O T E 4

5 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta 9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali e, a questo riguardo, indica i seguenti riferimenti INPS e INAIL e CCNL applicato: INPS Ufficio/sede indirizzo CAP Città Fax Tel. Matricola Azienda INAIL Ufficio/sede indirizzo CAP Città Fax Tel. Matricola Azienda Il CCNLL applicato è il seguente: e la dimensione aziendale è la seguente: Da 0 a 5 Da 6 a 15 Da 16 a 50 Da 51 a 100 Oltre 100 DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) 10) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio L Uffi io P ovi iale al uale ivolge si ai fi i della ve ifi a il segue te: Ufficio Provinciale indirizzo CAP Città Fax Tel. NOTE B) ULTERIORI DICHIARAZIONI: 1) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nella lettera d i vito e i tutti gli atti di ga a; 2) di avere la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; 5

6 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta 3) di ave te uto o to, el p edispo e l offe ta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; 4) he l I p esa appli a o fa appli a e ei o f o ti dei lavo ato i dipe de ti e se di oope ative a he ve so i soci condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro e dagli eventuali accordi locali integrativi e di obbligarsi ad applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro della categoria di appartenenza; 5) he le att ezzatu e e gli i pia ti utilizzati pe l ese uzio e delle p estazio i so o o fo i alle o e di sicurezza vigenti in materia; 6) di accettare integralmente il Codice Etico adottato da Lura Ambiente spa (visionabile e scaricabile dal sito internet: 7) di possedere le attrezzature e di avvalersi del personale necessario per la corretta esecuzione del servizio, nei tempi e nei modi previsti; 8) di essere consapevole che qualora Lura Ambiente spa non dovesse procedere per qualsiasi motivo all aggiudi azio e della p ese te ga a o av à di itto ad al u i de izzo o o pe so; 9) di rinunciare a qualsiasi pretesa di carattere economico e/o giuridico che potrebbe derivare da eventuali p ovvedi e ti dell Auto ità Giudizia ia e essi i seguito ad i pug azio e degli atti di ga a e dei p ovvedi e ti dell Appalta te, a he su essiva e te alla stipula del o t atto o all i vio della lette a di aggiudicazione; 10) di rispettare la normativa sulla tracciabilità dei flussi finanziari (legge 136/2010). C) REQUISITI DI IDONEITA PROFESSIONALE ED ECONOMICO FINANZIARIA 1. di essere in possesso della registrazione nella lista dei clienti grossisti stilata dall'aegg (Autorità per l'energia Elettrica ed il Gas) in riferimento all'elenco aggiornato di cui al D.Lgs. 79/1999; 2. di essere in possesso del Codice Ditta rilasciato dall'u.t.f. (Ufficio Tecnico di Finanza) per operare in ualità di sostituto d i posta; 3. di allegare due referenze bancarie ed il Patto di integrità sottoscritto; 4. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti info ati i, ell a ito del p o edi e to pe il uale vie e esa la p ese te dichiarazione. IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA UA QUALITA DI consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sa zio i pe ali di ui all a t. del D.P.R. /. DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000 che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità DATA TIMBRO DELLA OCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRE ENTANTE/PROCURATORE Il presente modello deve essere sottoscritto dal legale rappresentante o da un suo procuratore speciale. Il presente documento non deve essere autenticato ma deve essere allegata copia della carta di identità. La domanda deve essere inserita nella usta A Do u e tazio e. Qualora la do u e tazio e ve ga sottos itta dal p o u ato e/i della so ietà 6

7 Domanda di Ammissione - Modello A Oggetto: Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. Istruzioni per la compilazione: 1) La presente dichiarazione va compilata in ogni sua parte; 2) Nel caso di dichiarazioni che prevedono opzioni marcare con una X il corrispondente alla dichiarazione che si intende rendere 3) Unire con una cucitrice i fogli di cui si compone la presente dichiarazione; NB: si rammenta che la busta A Do u e tazio e deve contenere anche i seguenti documenti: Due referenze bancarie - Attestazio e del ve sa e to all Auto ità Nazio ale A ti o uzio e e Patto d i teg ità sottoscritto 7

8 Domanda di ammissione alla ga a pe La fornitura di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta 1/BIS Modulo per Dichiarazioni di idoneità morale da compilarsi da parte dei seguenti soggetti non firmatari dell offe ta: a) titolare impresa individuale; soci (per le società in nome collettivo); soci accomandatari (per le società in accomandita semplice); il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza, se con meno di quattro soci, e gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, per altri tipi di società Di etto e Te i o o fi ata io dell offe ta IL SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI carica sociale) DELLA OCIETA denominazione e ragione sociale) DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle elative sa zio i pe ali di ui all a t. del D.P.R. /, o h delle o segue ze a i ist ative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 CHE I FATTI, TATI E QUALITA RIPORTATI NEI UCCE IVI PARAGRAFI CORRI PONDONO A VERITA 1. che nei propri confronti non è stata emessa sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell a t. del odi e di p o edu a penale, per reati di ui alle lette e a,, d, e, f e g del o a dell a t. D. Lgs. / ; Ovvero di avere subito condanne relativamente a: ai se si dell a t. del C.P.P ell a o e di ave (indicare se patteggiato, estinto, o altro) ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione. 2. che nei propri confronti no sussisto o ause di de ade za, di sospe sio e o di divieto p eviste dall articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. DATA TIMBRO DELLA OCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRE ENTANTE/PROCURATORE N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto fi ata io. Qualo a la do u e tazio e ve ga sottos itta dal p o u ato e/i della so ietà dov à esse e allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. 8

9 Domanda di ammissione alla ga a pe La fornitura di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta Comunicazione antimafia Autocertificazione della comunicazione antimafia Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) Alla Società LURA AMBIENTE SPA Via LAINATE, CARONNO PERTUSELLA (VA ) Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) nato/a Prov. il residente a Prov. in via/piazza n. consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA he ei p op i o f o ti o sussisto o le ause di divieto, di de ade za o di sospe sio e di ui all a t. del D. Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (1) Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, es lusiva e te ell a ito del p o edi e to pe il uale la p ese te di hia azio e vie e esa. data firma leggibile del dichiarante(2) N.B.: la p ese te di hia azio e o e essita dell aute ticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai p ivati he vi o se to o. L A i ist azio e si ise va di effettua e o t olli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino verrà de u iato all auto ità giudizia ia. (1) Costituis o o ause ostative l ave e i o so p o edi e ti o esse e desti ata i di p ovvedi e ti defi itivi di appli azio e di isu e di p eve zio e, p eviste dal D.Lgs..., p ovvedi e ti di ui all a t. 67 comma 2 e seguenti; essere stati condannati con sentenza definitiva o confermata in grado di appello per i delitti di cui agli artt. 51 comma 3 bis del codice di procedura penale (473 e 474, 600, 601, 602, 416 bis associazione di tipo mafioso- e 630 c.p. sequestro di persona a scopo di estorsione; per delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto art. 416-bis ovvero al fine di agevolare l attività delle asso iazio i p eviste dallo stesso a ti olo, o h pe i delitti p evisti dall a t. del D.P.R. n. 309/1990 asso iazio e fi alizzata al t affi o ille ito di sosta ze stupefa e ti, dall a t. -quater del D.P.R. N- /, e dall a ti olo del DLgs. ap ile.. (2) Ove il i hiede te u a so ietà l auto e tifi azio e dov à essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti gli amministratori. 10

10 Domanda di ammissione alla ga a pe La fornitura di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta Informazione antimafia Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) Alla Società LURA AMBIENTE SPA Via LAINATE, CARONNO PERTUSELLA (VA ) _l_ sottoscritt_ (nome e cognome) nat_ a Prov. il residente a via/piazza n. in qualità di della società consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA ai sensi dell a t., o a del D. Lgs / di ave e i segue ti fa ilia i o vive ti di aggio e età: NOME E COGNOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, es lusiva e te ell a ito del p o edi e to pe il uale la p ese te di hia azione viene resa. data firma leggibile del dichiarante(*) N.B.: la presente di hia azio e o e essita dell aute ti azio e della fi a. Allega e foto opia del do u e to di ide tità. Ove il i hiede te u a so ietà, l auto e tifi azio e dov à esse e p odotta dal app ese ta te legale e da tutti gli amministratori. 11

11 Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta con il sistema dell'asta elettronica per la fornitura di energia elettrica per il periodo 01/01/ /12/2017 alle società Lura Ambiente Spa, Antiga Spa e Alfa Srl - C.I.G he a soggetti sottoposti a o t olli a ti afia I nuovi controlli antimafia introdotti dal D.Lgs n. 159/2011 e successive modifiche e correzioni (D.Lgs. 218/2012) Impresa individuale Associazioni Società di capitali Società semplice e in nome collettivo Società in accomandita semplice Società estere con sede secondaria in Italia Società estere prive di sede secondaria con rappresentanza stabile in Italia Art. 85 del D. Lgs 159/ Titola e dell i p esa 2. direttore tecnico (se previsto) 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 Legali rappresentanti + familiari conviventi 1. Legale rappresentante 2. Amministratori 3. direttore tecnico (se previsto) 4. Sindaci 5. socio di maggioranza (nelle società con un numero di soci pari o inferiore a 4) 6. socio ( in caso di società unipersonale) 7. si da o e soggetti he svolgo o i o piti di vigila za di ui all a t. 6, comma 1, lettera b) del D. Lgs 231/2001 (nei casi contemplati dall a t. del odi e ivile 8. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti tutti i soci 2. direttore tecnico (se previsto) 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 1. soci accomandatari 2. direttore tecnico (se previsto) 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 1. coloro che le rappresentano stabilmente in Italia 2. direttore tecnico (se previsto) 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 1. Coloro che esercitano poteri di amministrazione, rappresentanza o di ezio e dell i p esa 2. familiari conviventi dei soggetti di cui al punto 1 Società personali (oltre a quanto espressamente previsto per le società in nome collettivo e accomandita semplice) Società di capitali anche consortili, per le società cooperative di consorzi cooperativi, per i consorzi con attività esterna 1. Soci persone fisiche delle società personali o di capitali che sono socie della società personale esaminata 2. Direttore tecnico 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 1. legale rappresentante 2. componenti organo di amministrazione 3. direttore tecnico (se previsto) 4. ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 percento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; 5. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1,2,3,4.

12 Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta con il sistema dell'asta elettronica per la fornitura di energia elettrica per il periodo 01/01/ /12/2017 alle società Lura Ambiente Spa, Antiga Spa e Alfa Srl - C.I.G Consorzi ex art c.c. non aventi attività esterna e per i gruppi europei di interesse economico Raggruppamenti temporanei di imprese Per le società di capitali anche consortili, per le società cooperative di consorzi cooperativi, per i consorzi con attività esterna e per le società di capitali con un numero di soci pari o inferiore a quattro (vedi lettera c del comma 2 art. 85) concessionarie nel settore dei giochi pubblici 1. legale rappresentante 2. eve tuali o po e ti dell o ga o di a i ist azio e 3. direttore tecnico (se previsto) 4. imprenditori e società consorziate (e relativi legale rappresentante ed eve tuali o po e ti dell o ga o di a i ist azio e 5. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1,2,3,4 1. tutte le imprese costituenti il Raggruppamento anche se aventi sede all este o, o h le pe sone fisiche presenti al loro interno, come individuate per ciascuna tipologia di imprese e società 2. direttore tecnico (se previsto) 3. familiari conviventi dei soggetti di cui ai punti 1 e 2 Oltre ai controlli previsti per le società di capitali anche consortili, per le società cooperative di consorzi cooperativi, per i consorzi con attività esterna e per le società di capitali con un numero di soci pari o inferiore a quattro, la documentazione antimafia deve riferirsi anche ai soci e alle persone fisiche che detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla predetta soglia mediante altre società di capitali, la documentazione deve riferirsi anche al legale rappresentante e agli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società socia, alle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società', nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. La documentazione di cui al periodo precedente deve riferirsi anche al coniuge non separato.

13 Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta con il sistema dell'asta elettronica per la fornitura di energia elettrica per il periodo 01/01/2017 Modello 2 Dati anagrafici e di residenza del titolare (impresa individuale), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci per gli altri tipi di società. (Da compila e sola e te ell ipotesi he i o i ativi da ipo ta e fosse o supe io i alle postazio i p edisposte ella Do a da di a issio e Elementi N 4 N 5 N 6 N 7 Incarico societario Elementi N 8 N 9 N 10 N 11 Incarico societario DATA TIMBRO DELLA OCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRE ENTANTE/PROCURATORE

14 Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta con il sistema dell'asta elettronica per la fornitura di energia elettrica per il periodo 01/01/2017 Modello 3 Di etto i Te i i o i ativi, dati a ag afi i, eside za, du ata dell i a i o Da o pila e sola e te ell ipotesi he i nominativi da ipo ta e fosse o supe io i alle postazio i p edisposte ella Do a da di a issio e Elementi N 4 N 5 N 6 N 7 Incarico societario Elementi N 8 N 9 N 10 N 11 Incarico societario DATA TIMBRO DELLA OCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRE ENTANTE/PROCURATORE

15 Domanda di ammissione alla ga a pe La fo itu a di ENERGIA ELETTRICA. Procedura aperta con il sistema dell'asta elettronica per la fornitura di energia elettrica per il periodo 01/01/2017 Modello 4 Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci (per gli altri tipi di società) cessati ell a o a te ede te la data di pu li azio e del a do (art. 80 comma 3, D. Lgs. 50/2016), qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata (nominativi, dati anagrafici, eside za, a i a so iale e elativa data di essazio e dall i a i o Da o pila e sola e te ell ipotesi che i nominativi da riportare fossero superiori alle postazioni predisposte nella Do a da di a issio e Elementi N 4 N 5 N 6 N 7 Incarico societario Elementi N 8 N 9 N 10 N 11 Incarico societario DATA TIMBRO DELLA OCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRE ENTANTE/PROCURATORE