COMUNE DI CAMPI BISENZIO

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1 COMUNE DI CAMPI BISENZIO MODULO PER LA RICHIESTA DI CONTRIBUTO AD INTEGRAZIONE DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO (da presentarsi improrogabilmente entro il 17 maggio 2007) Prot. n. Del DOMANDA N... AL COMUNE DI CAMPI BISENZIO P.zza Dante, CAMPI BISENZIO Il/la sottoscritto/a nato/a il a Prov.... Stato.. residente a Campi Bisenzio in Via/Piazza n int. Cap.. Telefono cellulare.. Codice fiscale MODALITA DI RISCOSSIONE DEL CONTRIBUTO: Accredito sul conto corrente bancario/postale n intestato a presso agenzia codice A.B.I codice C.A.B CIN (N.B. L accredito sul conto prevede un costo per spese bancarie di Euro 1,50 ) Pagamento con assegno bancario non trasferibile a mio nome; (N.B. il pagamento con assegno prevede un costo per spese di raccomandata di Euro 2,80) Pagamento in contanti a mio nome o con quietanza di (C.F ), da riscuotersi presso la Tesoreria Comunale c/o Cassa di Risparmio di Firenze Ag. Campi Bisenzio. CHIEDE di essere ammesso/a all assegnazione di un contributo ad integrazione del canone di locazione per l anno 2007 previsto dall art. 11 della L. 431/1998, istitutivo del Fondo per il sostegno all accesso alle abitazioni in locazione, e previsto per l anno 2007 dalla deliberazione della G.R.T. n. 145//2007. A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e con piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall art. 76 del suddetto D.P.R. e del fatto che le dichiarazioni false comportano la revoca del beneficio ottenuto sulla base della presente dichiarazione, come previsto dall art. 75 del D.P.R. citato.,

2 DICHIARA (barrare le caselle che interessano e scrivere in stampatello) 1) di essere cittadino/a italiano/a o di uno Stato appartenente all Unione Europea: 2) oppure di essere cittadino di uno Stato non appartenente alla Unione Europea e titolare di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno) o permesso di soggiorno rilasciato/a dalla Questura di... valido fino al...; 3) che i componenti del proprio nucleo sono n.... ; 4) che i seguenti componenti il nucleo familiare sono minori: ; 5) che nel proprio nucleo familiare sono presenti n.... soggetti ultrasessantacinquenni: Cognome... Nome... Cognome... Nome... Cognome... Nome... Cognome... Nome...; 6) che il proprio nucleo familiare è monogenitoriale con minori a carico 1 ; 7) che all interno del proprio nucleo familiare sono presenti n... portatori di handicap grave (L. 104/92) e/o soggetti con menomazioni di qualsiasi genere che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa pari almeno al 67%:...; 8) che nell alloggio risiedono n... nuclei familiari; 9) Di avere reso, in data.../.../... al seguente CAAF... la Dichiarazione Sostitutiva Unica di cui al D.P.C.M. del 18/05/2001, sulla cui base l INPS ha rilasciato l Attestazione ISE/ISEE n.... e di allegare alla presente domanda copia della dichiarazione sostitutiva e della attestazione. 10) di essere in possesso di una certificazione ISE/ISEE dalla quale risulta: - un valore ISE per l anno... pari ad Euro... - un valore ISEE per l anno... pari ad Euro...; 2 11) (si prega di compilare chiaramente in ogni sua parte) di essere conduttore di un alloggio sito nel Comune di Campi Bisenzio, di proprietà privata con contratto di locazione ad uso abitativo intestato a proprio nome oppure: o di essere subentrato nel contratto al conduttore o di essere separato/a dal conduttore 1 Si intende genitore un solo, unico percettore di reddito, con figli minori a carico. 2 La dichiarazione ISE/ISEE viene rilasciata da C.A.F. (Centri di Assistenza Fiscale) previo appuntamento. 2

3 avente il seguente identificativo catastale: foglio... particella... subalterno... registrato all Ufficio del Registro di... il... al n... con decorrenza dal... con scadenza il... in regola con le registrazioni annuali, il cui canone annuo, al netto degli oneri accessori, è pari a Euro 3... oppure depositato per la registrazione all ufficio del Registro di... avente durata di anni: o patti in deroga, o equo canone, o contratto verbale (ante 431) 1 contratto studenti 1 altro tipo di contratto 1 Nel caso di contratto cointestato a più nuclei familiari residenti nel medesimo alloggio la quota del canone a carico del sottoscritto, per l anno 2007, al netto degli oneri accessori, è di Euro...; 12) che la superficie dell alloggio, calcolata ai fini della (TARSU) 4 o della tariffa di igiene ambientale (TIA) 5 è la seguente: mq....; 13) di essere, al momento della presentazione della presente domanda, in situazione di morosità nel pagamento del canone di locazione e che è stata avviata la procedura di sfratto NO 1 SI 1 14) di essere, al momento della presentazione della presente domanda, in situazione di morosità nel pagamento del canone di locazione: NO 1 SI 1 15) di avere la residenza anagrafica nell alloggio sopra indicato di cui è conduttore; 16) di non essere assegnatario/a di un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica; 17) di non essere titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare, nel Comune di Campi Bisenzio, e nei comuni limitrofi, o in qualsiasi luogo sul territorio nazionale, così come disposto dall art. 1 lett. c) e d) del Bando; 18) che i componenti del nucleo familiare non sono titolari di diritti proprietà, usufrutto, uso e abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare, nel Comune di Campi Bisenzio, nei comuni limitrofi o in qualsiasi luogo sul territorio nazionale così come disposto dall art. 1 lett. c) e d) del Bando; 19) che nessuno degli altri componenti il proprio nucleo familiare, composto da n... persone, ha presentato domanda di partecipazione al Bando di concorso; 20) Che l alloggio condotto in locazione non appartiene alle categorie catastali A/1, A/8 e A/9, né agli alloggi di Edilizia Pubblica Residenziale disciplinati dalla Legge Regionale n. 96/96, né ad alloggi concessi in uso con la formula comune garante ; 21) che per l anno 2007 non ha percepito alcun reddito e che usufruisce dell assistenza economica dei Servizi Sociali del Comune di Campi Bisenzio; 3 Inserire esclusivamente l importo dell affitto annuo del 2007 senza altro tipo di spese. 4 Nella cartella per il pagamento della TARSU i mq. sono riportati vicino all importo da pagare. 5 Nella cartella della TIA i mq. sono riportati nella seconda pagina della fattura laddove vengono indicati gli importi relativi alla parte fissa e parte variabile della tariffa da pagare. 3

4 22) di allegare alla domanda dichiarazione sostitutiva di atto notorio nella quale si indica la fonte accertabile che consente il pagamento del canone di locazione in quanto il reddito percepito nel 2007 è pari a zero o inferiore al canone di locazione annuo pagato 6 ; (compilare solo se diverso dalla residenza) l INDIRIZZO A CUI FAR PERVENIRE EVENTUALI COMUNICAZIONI è il seguente: Nome Cognome.. Via n. cap città.. prov... ATTENZIONE CON LA FIRMA DELLA PRESENTE DOMANDA, IL RICHIEDENTE ATTESTA DI AVERE CONOSCENZA CHE, AI SENSI DELL ART. 6 COMMA 3 DEL D.P.C.M. N. 221 DEL 7 MAGGIO 1999, NEI CONFRONTI DEI BENEFICIARI POSSONO ESSERE ESEGUITI CONTROLLI DA PARTE DELLA GUARDIA DI FINANZA, AL FINE DI ACCERTARE LA VERIDICITA DELLE INFORMAZIONI FORNITE. INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI ( D. LGS. 196/03) FINALITA DELLA RACCOLTA: si informano gli utenti che la raccolta dei dati personali persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge o di regolamento. MODALITA E LOGICA DEL TRATTAMENTO: il trattamento dei dati avviene tramite l inserimento in banche dati automatizzate e l aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni raccolte in tal modo possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente. OBBLIGO DI COMUNICAZIONE: la comunicazione dei dati è necessaria al fine dello svolgimento del procedimento amministrativo. COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE: la comunicazione consiste nel dare conoscenza dei dati personali a soggetti determinati diversi dall interessato. I dati personali possono essere comunicati ad enti pubblici sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l esercizio di attività istituzionali. In particolare, nel procedimento relativo al Bando di concorso per l assegnazione di un contributo ad integrazione dl canone di locazione, essi saranno resi noti da parte dell ufficio competente a riceverli, alla Commissione comunale di cui all art. 8 L.R. 96/96, competente a decidere sulle opposizioni avverso la graduatoria provvisoria ed a redigere la graduatoria definitiva. La comunicazione di dati personali a privati può avvenire solo se prevista da norme di legge o di regolamento per l esercizio del diritto di accesso. La diffusione consiste nel dare conoscenza dei dati personali ad un numero indeterminato di persone. La diffusione dei dati relativi alla presente domanda avverrà tramite affissione della graduatoria provvisoria e definitiva presso l Albo Pretorio del Comune di Campi Bisenzio, secondo le modalità ed i termini previsti all art. 6 del Bando. TITOLARE DEI DATI: titolare dei dati è l Amministrazione Comunale di Campi Bisenzio, con sede in Piazza Dante n. 36. Il responsabile del procedimento è individuato nella persona della Sig.ra Laura Bellacci, Responsabile dell Area Servizi Sociali e Casa. DIRITTI DELL INTERESSATO: l interessato ha il diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti così come previsto dalla legge. IL DICHIARANTE. Data.. PARTE RISERVATA ALL UFFICIO In relazione alla presente domanda, io dipendente addetto alla ricezione, attesto che Il dichiarante identificato tramite documento tipo n. rilasciato da., ha sottoscritto in mia presenza; 6 I modelli da utilizzare per questa dichiarazione sono due (allegati al presente Modulo per la richiesta del contributo affitto): uno lo deve compilare e sottoscrivere il soggetto che eroga il denaro a favore del richiedente il contributo l altro lo deve compilare e sottoscrivere colui che presenta domanda per il contributo affitto. 4

5 Il dichiarante ha trasmesso per posta/telefax/terza persona la domanda, allegando copia non autenticata del proprio documento di identità. FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO ALLA RICEZIONE Il sottoscritto allega i seguenti documenti obbligatori per tutti i richiedenti il contributo (contrassegnare con una X) 4. Certificazione ISE/ISEE in corso di validità; documenti obbligatori per i richiedenti il contributo che chiedono l attribuzione dei punteggi previsti dal bando per invalidi e handicappati 9. Certificato A.S.L. attestante le condizioni di invalidità; 10. Certificato A.S.L. attestante il riconoscimento di handicap grave ai sensi della L. 104/92; documenti obbligatori per richiedenti in situazione di morosità e per coloro che hanno un reddito inferiore al canone 6. Autocertificazioni. - soggetto sostenitore dell altrui reddito familiare; - relativa alla fonte di sostentamento economico del proprio nucleo familiare; - conduttore moroso; - locatore creditore; La domanda potrà essere spedita anche a mezzo posta con raccomandata a/r, telefax, o presentata a mezzo di persona diversa dal richiedente il contributo. In tutti questi casi è obbligatorio allegare fotocopia non autenticata del documento di identità, in corso di validità. 5