Modulo Ampliamento Servizi Wind Enterprise Mobile

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1 Il Presente modulo anticipato via fax al numero o via mail all indirizzo, dovrà essere recapitato in originale al seguente indirizzo: WIND telecomunicazioni S.p.A. - SERVIZIO CLIENTI Casella Postale n Ufficio Postale Milano MILANO. Codice Cliente:. Codice Identificativo Contratto sottoscritto con Wind:. Modulo Ampliamento Servizi Wind Enterprise Mobile Spett. le Società, Il presente modulo integra la Proposta di Contratto da Voi sottoscritta in data. pertanto, per quanto non espressamente qui indicato, per i servizi richiesti con il presente modulo e sotto elencati, si applicheranno le condizioni generali di contratto già sottoscritte con Wind Telecomunicazioni S.p.A. In particolare si applicheranno i termini e le condizioni indicati nel Contratto sottoscritto con Wind, le Condizioni Generali di Contratto, le Condizioni di utilizzo legate al Servizio di Mobile Number Portability, le modalità di pagamento e le disposizioni ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs. 196/2003 già sottoscritte che il Cliente dichiara di conoscere e accettare. DATI DEL CLIENTE Ragione Sociale Partita IVA Codice fiscale Rappresentante Legale o Delegato Nome, Cognome Fax Firma del Titolare/Delegato del c/c Pagina 1 di 7

2 SERVIZIO MOBILE POSTPAGATE DA AMPLIARE INFORMAZIONI SULLA SIM IN AMPLIAMENTO N sim Fonia di cui MNP N sim Solo Dati Nuova sim (nuovo numero NO MNP) Numero Telefonico in portabilità da Altro Operatore (solo in caso di MNP) Codice ICCD della sim (se le sim sono già presso il Cliente) LISTINO FONIA SERVIZI WPN LISTINO DATI LEONARDO MEGA LISTINO ALL PERSONALIZZATO WIND WIND INCLUSIVE Classe Nome (esclusa la All INTERNET COMPANY Barring Gruppo Inclusive) EIDO AZIENDE PACK WPN WPN c TCG Sicilia (da barrare in caso di stipula del Contratto in territorio siciliano) Sede: DATI PER LA RICHIESTA DI PORTABILITÀ DEL NUMERO (MOBILE NUMBER PORTABILITY) Centro di Fatturazione: Operatore Donor/Donating: c TIM c VODAFONE c 3 c Altro Tipologia servizio: c Prepagato (ricaricabile) c Postpagato (abbonamento) Numero telefonico (MSISDN) per cui si richiede la portabilità Numero seriale della SIM (ICCID) da compilare in caso di SIM prepagata con l operatore cedente (1) 3 (1) 8939 (2) 3 (2) 8939 (3) 3 (3) 8939 Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale /Delegato della (Denominaz/Rag.Sociale) P.IVA/CF Titolare dell abbonamento/legittimo possessore della Carta SIM dell operatore cedente sopra indicato, richiede a Wind Telecomunicazioni S.p.A. il servizio di Mobile Number Portability secondo i termini e le condizioni indicati nel presente modulo ed in ed in base alle "Condizioni di utilizzo relative alla prestazione di Mobile Number Portability" allegate allo stesso che dichiara di conoscere e di accettare. A tal fine delega Wind a comunicare, per proprio conto, all operatore cedente la propria volontà di cessare il rapporto giuridico attualmente in essere con lo stesso relativamente alla sopra indicata SIM (resta inteso che, in caso di abbonamento, la presente delega implica formale recesso dal relativo Contratto). Il sottoscritto - consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia - dichiara quanto sopra ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000; dichiara, altresì, di essere consapevole che nessuna responsabilità potrà essere attribuita a Wind qualora detta dichiarazione risultasse essere falsa, e, quindi, di manlevare Wind da ogni conseguente azione di responsabilità e/o pretesa dovesse essere effettuata da parte di terzi. Allega fotocopia di un proprio documento di identità. Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 cod. civ., il Cliente dichiara di approvare specificamente le seguenti clausole delle "Condizioni di utilizzo relative alla prestazione di Mobile Number Portability" di seguito richiamate e riassunte: 3 (perdita credito); 2 e 5 (condizioni ostative); 6 e 7 (attivazione del Servizio); 8 (interruzione del servizio radiomobile); 9 (preattivazione). Pagina 2 di 7

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4 OPZIONI SERVIZIO MOBILE DA AMPLIARE PER PIANI TARIFFARI POSTPAGATI OPZIONI RICHIESTE SULLA SIM sim Internazionale Internet e dati Roaming Blackberry Altro Flag Nuova SIM Numero telefonico (MSISDN) Dual SIM Business International Internet No Stop Extra Internet Big Internet Plus EIDO Unlimited Start Unlimited Plus Unlimited Evo Leonardo Mega (esclusa la All lnclusive) Intranet Abbonamento Intranet Abbonamento Plus Travel Mondo Business Web Travel Business PLUS EIDO Roaming USA & EU EIDO Roaming Resto del mondo BlackBerry Internet Service BlackBerry Enterprise Server Pagina 4 di 7

5 SERVIZIO MOBILE PREPAGATO DA AMPLIARE INFORMAZIONI SULLA SIM IN AMPLIAMENTO N sim Fonia di cui MNP Nuova sim (nuovo numero NO MNP) Numero Telefonico in portabilità da Altro Operatore (solo in caso di MNP) Codice ICCD della sim (se le sim sono già presso il Cliente) LISTINO ALL INCLUSIVE AZIENDE Ricaricabile Company Ricaricabile Ricaricabile Big Ricaricabile Unlimited Ricaricabile Unlimited Premium Ricaricabile Top Mondo Ricarica Automatica a Soglia a Tempo Nessuna Sede: DATI PER LA RICHIESTA DI PORTABILITÀ DEL NUMERO (MOBILE NUMBER PORTABILITY) Centro di Fatturazione: Operatore Donor/Donating: c TIM c VODAFONE c 3 c Altro Tipologia servizio: c Prepagato (ricaricabile) c Postpagato (abbonamento) Numero telefonico (MSISDN) per cui si richiede la portabilità Numero seriale della SIM (ICCID) da compilare in caso di SIM prepagata con l operatore cedente (1) 3 (1) 8939 (2) 3 (2) 8939 (3) 3 (3) 8939 Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale /Delegato della (Denominaz/Rag.Sociale) P.IVA/CF Titolare dell abbonamento/legittimo possessore della Carta SIM dell operatore cedente sopra indicato, richiede a Wind Telecomunicazioni S.p.A. il servizio di Mobile Number Portability secondo i termini e le condizioni indicati nel presente modulo ed in ed in base alle "Condizioni di utilizzo relative alla prestazione di Mobile Number Portability" allegate allo stesso che dichiara di conoscere e di accettare. A tal fine delega Wind a comunicare, per proprio conto, all operatore cedente la propria volontà di cessare il rapporto giuridico attualmente in essere con lo stesso relativamente alla sopra indicata SIM (resta inteso che, in caso di abbonamento, la presente delega implica formale recesso dal relativo Contratto). Il sottoscritto - consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia - dichiara quanto sopra ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000; dichiara, altresì, di essere consapevole che nessuna responsabilità potrà essere attribuita a Wind qualora detta dichiarazione risultasse essere falsa, e, quindi, di manlevare Wind da ogni conseguente azione di responsabilità e/o pretesa dovesse essere effettuata da parte di terzi. Allega fotocopia di un proprio documento di identità. Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 cod. civ., il Cliente dichiara di approvare specificamente le seguenti clausole delle "Condizioni di utilizzo relative alla prestazione di Mobile Number Portability" di seguito richiamate e riassunte: 3 (perdita credito); 2 e 5 (condizioni ostative); 6 e 7 (attivazione del Servizio); 8 (interruzione del servizio radiomobile); 9 (preattivazione). Pagina 5 di 7

6 OPZIONI SERVIZIO MOBILE DA AMPLIARE PER PIANI TARIFFARI PREPAGATI OPZIONI RICHIESTE SULLA SIM Roaming Internazionale Opzione Intranet Internet (per extra shaping nazionale) Flag Nuova SIM Numero telefonico (MSISDN) Travel Mondo International All Inclusive Travel Mondo International Intranet Ricaricabile Internet No Stop Ricaricabile Internet Big Ricaricabile Pagina 6 di 7

7 SERVIZIO TERMINALI MOBILI nuova fornitura Modello Terminale Quantità Noleggio (1) Tipologia di Commercializzazione Vendita rateale Vendita in unica soluzione Assistenza Tecnica (1) (1) Laddove applicabile Nota Bene: ai terminali sarà applicato il prezzo previsto dal Listino Terminali Mobili in essere al momento della richiesta. Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale /Delegato della (Denominaz/Rag.Sociale) P.IVA/CF Pagina 7 di 7