CERTIFICAZIONE UNICA2016

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1 CERTIICZIONE UNIC01 CERTIICZIONE I CUI LL RT., COMMI -ter e -quater, EL.P.R. LUGLIO 1998, n. 3, RELTIV LL NNO 01 TI NGRICI TI RELTIVI L TORE I LVORO, ENTE PENSIONISTICO O LTRO SOSTITUTO IMPOST TI RELTIVI L IPENENTE, PENSIONTO O LTRO PERCETTORE ELLE SOMME TI RELTIVI L RPPRESENTNTE RISERVTO I PERCIPIENTI ESTERI fiscale Cognome o enominazione Nome COMUNE I CTNZRO Comune Prov. Cap Indirizzo CTNZRO CZ VI JNNONI Telefono, fax Indirizzo di posta elettronica 8 prefisso numero 9 T fiscale 1 Sesso (M o ) Comune 0 Comune 3 fiscale 30 ata di nascita giorno mese anno di identificazione fiscale estero 0 Via e numero civico T giorno mese anno U.STIPENI@COMUNECZ.IT Cognome o enominazione Comune (o Stato estero) di nascita Località di residenza estera 1 OMICILIO ISCLE LL 1/1/01 OMICILIO ISCLE LL 1/1/01 Nome 3 attività 10 Provincia Categorie Eventi Casi di esclusione di nascita (sigla) particolari eccezionali dalla precompilata EL SOSTITUTO I IMPOST LSTRSR88T08C3 LOSTUMBO ROSRIO M CTNZRO CZ T Provincia (sigla) 1 Provincia (sigla) Non residenti Schumacker 3 sede 11 comune CTNZRO CZ C IL SINCO SERGIO BRMO comune Stato estero

2 fiscale del percipiente LSTRSR88T08C3 Mod. N. CERTIICZIONE LVORO IPENENTE, SSIMILTI E SSISTENZ ISCLE TI ISCLI TI PER L EVENTULE COMPILZIONE ELL ICHIRZIONE EI REITI REITI RITENUTE CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 30/01 ICHIRNTE CCONTI 01 ICHIRNTE CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 30/01 CONIUGE CCONTI 01 CONIUGE ONERI ETRIBILI ETRZIONI E CREITI PREVIENZ COMPLEMENTRE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato Primo acconto Irpef trattenuto nell anno 11 Primo acconto Irpef trattenuto nell anno ssegni periodici corrisposti dal coniuge Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef cconto 01 Saldo 01 cconto 01 9 Ritenute Irpef sospese Credito Irpef non rimborsato Imposta lorda Credito riconosciuto per famiglie numerose Totale detrazioni per oneri Credito non riconosciuto per canoni di locazione stato estero 31 ddizionale regionale all Irpef sospesa Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno 1 cconto addizionale comunale cconti Irpef sospesi all Irpef sospeso Credito Irpef non rimborsato Previdenza complementare 11 etrazioni per carichi di famiglia 3 3 Credito non riconosciuto per famiglie numerose etrazioni per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato 3 33 nno di percezione reddito estero 3 cconto addizionale comunale all Irpef 1 cconti cedolare secca sospesi 133 cconto addizionale comunale all Irpef 3 cconto addizionale comunale cconti Irpef sospesi all Irpef sospeso cconti cedolare secca sospesi bonus 391 Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente Credito di addizionale regionale all Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale all Irpef non rimborsato Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno 3 Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato Bonus erogato Contributi previdenza complementare Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi non dedotti dai redditi di cui ai punti 1,, 3, e di cui ai punti 1,, 3, e 1 13 Pensione 8 8 Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato 8 etrazioni per famiglie numerose 33 Credito per famiglie numerose recuperato 3 3 CREITO BONUS IRPE 3 Redditi di pensione ata di inizio giorno mese anno Credito riconosciuto per canoni di locazione Totale detrazioni Reddito prodotto all estero Bonus non erogato 1 IZIONLE COMUNLE LL IRPE 33 9 IZIONLE COMUNLE LL IRPE SOSPES cconto 01 Saldo 01 3 Credito cedolare secca non rimborsato Prima rata di acconto cedolare secca 1 9 Credito cedolare secca non rimborsato Prima rata di acconto cedolare secca 3 TR destinato al fondo ltri redditi assimilati 1.1,3 RPPORTO I LVORO In forza Periodi ata di cessazione al 31/1 particolari 9 giorno mese anno ,3, 3,09 9,31 3,0 3.0,1 89, 1 3 X Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca etrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati 89, Credito d imposta per le imposte pagate all estero Imposta estera definitiva ata iscrizione al fondo 1 giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE LVORTORI I PRIM OCCUPZIONE Importi eccedenti esclusi Versati nell anno dai redditi di cui ai punti 1,, 3, e totale ifferenziale nni residui 19 0 Versati 1 CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE PER MILIRI CRICO edotti Non dedotti 3 ONERI EUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti 1,, 3, e ONERI EUCIBILI 3 3 Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti 1,, 3, e 0 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti 1 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali non dedotti ssicurazioni sanitarie

3 LSTRSR88T08C3 fiscale del percipiente Mod. N. LTRI TI CONTRIBUTO I SOLIRIETÀ Trattenuto Sospeso 1 CONTRIBUTO TRTTMENTI PENSIONISTICI Reddito netto Trattenuto 3 REITO RONTLIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato CMPIONE ITLI Lavoro dipendente Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato contratto tempo determinato 8 9 Pensione REITI ESENTI codice ammontare codice ammontare 8 9 INCPIENZ IN SEE I CONGUGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 8 febbraio Irpef da versare all erario da parte del dipendente pplicazione maggiore ritenuta Casi particolari Quota TR REITI SSOGGETTTI REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST RITENUT TITOLO I IMPOST Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI TI RELTIVI I CONGUGLI IN CSO I REITI EROGTI LTRI SOGGETTI TI RELTIVI L CONIUGE E I MILIRI CRICO BRRRE L CSELL: C = CONIUGE 1 = PRIMO IGLIO = IGLIO = LTRO MILIRE = IGLIO CON ISBILITÀ Quota esente 9 9 Totale ritenute irpef sospese Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni Quota imponibile LVORI SOCILMENTE UTILI Totale addizionale regionale dell irpef sospesa Ritenute Irpef COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI SOGGETTI TSSZIONE SEPRT (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese già compresi nel punto 1 già compresi nel punto 31 3 fiscale 3 già compreso nel punto 1 già compreso nel punto Ritenute Quota esente 1 REITI SSOGGETTTI TSSZIONE ORINRI ddizionale regionale Quota imponibile LVORI SOCILMENTE UTILI Relazione di parentela fiscale C 1 1 ddizionale comunale acconto 01 Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef 3 ddizionale comunale saldo 01 ddizionale regionale all Irpef TRTTMENTO I INE RPPORTO, INENNITÀ EQUIPOLLENTI, LTRE INENNITÀ E PRESTZIONI IN ORM I CPITLE SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno cconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti etrazione Ritenuta netta operata nell anno Ritenute sospese Coniuge Primo figlio in anni precedenti 3 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose 10 % 33 già compresi nel punto 3 già compreso nel punto 3 0 N. mesi a carico Ritenute di anni precedenti sospese Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. 1 c.c. TR maturato fino al 31/1/000 e rimasto in azienda già compresi nel punto già compresi nel punto 3 3 già compreso nel punto già compreso nel punto 1 Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante etrazione 100% affidamento figli TR maturato dall 1/1/001 e rimasto in azienda TR maturato fino al 31/1/000 e versato al fondo 811 TR maturato dall 1/1/001 al 31/1/00 e versato al fondo 81 TR maturato dall 1/1/00 e versato al fondo 813

4 LSTRSR88T08C3 fiscale del percipiente Mod. N. TI PREVIENZILI E SSISTENZILI INPS SEZIONE 1 LVORTORI SUBORINTI SEZIONE COLLB. COORINTE E CONTINUTIVE SEZIONE 3 INPS GESTIONE IPENENTI PUBBLICI (EX INPP) 1 SEZIONE LTRI ENTI TI SSICURTIVI INIL Matricola azienda INPS ltro Imponibile previdenziale 1 3 Compensi corrisposti al collaboratore fiscale mministrazione fiscale Ente previdenziale 10 1 Contributi dovuti Progressivo azienda identificativo attribuito da SPT del ME MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 8 T G M M G L S O N Contributi a carico del collaboratore trattenuti 1 Contributi versati MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 13 1 T G M M G L S O N MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 33 3 T G M M G L S O N enominazione Ente previdenziale Imponibile ai fini IVS Gestione Enpdep Pens. Prev. Cred. /Enam nno di riferimento Totale imponibile pensionistico Totale contributi pensionistici Totale imponibili TS Totale contributi TS Totale imponibile TR 3 Totale contributi TR Totale imponibile Gestione Credito Totale contributo Gestione Credito Totale imponibile ENPEP/ENM Totale contributi ENPEP/ENM Ente previdenziale azienda Categoria Imponibile previdenziale 1 3 Qualifica 1 Contributi a carico del lavoratore trattenuti Contributi versati ltri contributi 8 9 altri contributi Contributi dovuti Posizione assicurativa territoriale C. C. ata inizio ata fine comune 3 giorno mese giorno mese Contributi a carico del lavoratore trattenuti Personale viaggiante

5 fiscale del percipiente Mod. N. ESCRIZIONE NNOTZIONI LSTRSR88T08C3 I Compensi per l'esercizio di pubbliche funzioni (art. 0 c. 1 TUIR): 1.1,3 ZZ Le addizionali regionale e comunale 01 sono state interamente trattenute: addizionale regionale, addizionale comunale 113,0

6 fiscale del percipiente LSTRSR88T08C3 Mod. N. CERTIICZIONE LVORO UTONOMO, PROVVIGIONI E REITI IVERSI TI RELTIVI LLE SOMME EROGTE TIPOLOGI REITULE Causale 1 TI ISCLI nno nticipazione 3 mmontare lordo corrisposto Somme non soggette a ritenuta per regime convenzionale TI PREVIENZILI Somme liquidate a seguito di pignoramento presso terzi Riservata al soggetto erogatore delle somme a titolo di indennità di esproprio, altre indennità e interessi 9 ddizionale comunale a titolo d imposta ltre somme non soggette a ritenuta Ritenute a titolo d imposta ddizionale regionale a titolo d imposta 13 1 anni precedenti fiscale Ente previdenziale Ente previdenziale Contributi previdenziali a carico del soggetto erogante altri contributi Imponibile Ritenute sospese ddizionale regionale sospesa ddizionale comunale sospesa Spese rimborsate azienda Contributi previdenziali a carico del percipiente Contributi dovuti ltri contributi 3 39 Ritenute a titolo d acconto ddizionale regionale a titolo d acconto 1 ddizionale comunale a titolo d acconto 1 Imponibile anni precedenti Categoria Ritenute rimborsate Contributi versati Ritenute fiscale debitore principale Somme erogate non operate INENNITÀ I ESPROPRIO E RISRCIMENTO EL NNO INENNITÀ I ESPROPRIO E RISRCIMENTO EL NNO enominazione Ente previdenziale LTRE INENNITÀ E INTERESSI LTRE INENNITÀ E INTERESSI

7 CERTIICZIONE UNIC01 Scheda per la scelta della destinazione dell 8 per mille, del per mille e del per mille dell'irpe PERIOO IMPOST 01 a utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.) SOSTITUTO IMPOST COICE ISCLE (obbligatorio) CONTRIBUENTE COICE ISCLE (obbligatorio) TI NGRICI SCELT PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) STTO CHIES EVNGELIC VLESE (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) CHIES POSTOLIC IN ITLI LSTRSR88T08C3 COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o ) LOSTUMBO ROSRIO M T I NSCIT COMUNE (O STTO ESTERO) I NSCIT PROVINCI (sigla) GIORNO MESE NNO CTNZRO CZ LE SCELTE PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE, EL CINQUE PER MILLE E EL UE PER MILLE ELL IRPE NON SONO IN LCUN MOO LTERNTIVE R LORO. PERTNTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E QUTTRO LE SCELTE. CHIES CTTOLIC CHIES EVNGELIC LUTERN IN ITLI UNIONE CRISTIN EVNGELIC BTTIST ITLI UNIONE CHIESE CRISTINE VVENTISTE EL GIORNO UNIONE COMUNIT EBRICHE ITLINE UNIONE BUHIST ITLIN SSEMBLEE I IO IN ITLI SCR RCIIOCESI ORTOOSS ITLI E ESRCTO PER L EUROP MERIIONLE UNIONE INUIST ITLIN VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle ssemblee di io in Italia e alla Chiesa postolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

8 COICE ISCLE L S T R S R 8 8 T 0 8 C 3 SCELT PER L ESTINZIONE EL CINQUE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO EL VOLONTRITO E ELLE LTRE ORGNIZZZIONI NON LUCRTIVE I UTILIT SOCILE, ELLE SSOCIZIONI I PROMOZIONE SOCILE E ELLE SSOCIZIONI E ONZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERNO NEI SETTORI I CUI LL RT. 10, C. 1, LETT ), EL.LGS. N. 0 EL 199 INNZIMENTO ELL RICERC SCIENTIIC E ELL UNIVERSIT fiscale del beneficiario (eventuale) INNZIMENTO ELL RICERC SNITRI fiscale del beneficiario (eventuale) SOSTEGNO ELLE TTIVIT SOCILI SVOLTE L COMUNE I RESIENZ fiscale del beneficiario (eventuale) VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. INNZIMENTO VORE I ORGNISMI PRIVTI ELLE TTIVIT I TUTEL, PROMOZIONE E VLORIZZZIONE EI BENI CULTURLI E PESGGISTICI SOSTEGNO LLE SSOCIZIONI SPORTIVE ILETTNTISTICHE RICONOSCIUTE I INI SPORTIVI L CONI NORM I LEGGE CHE SVOLGONO UN RILEVNTE TTIVIT I INTERESSE SOCILE fiscale del beneficiario (eventuale) SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) COICE PRTITO POLITICO VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) SSOCIZIONE CULTURLE Indicare il codice fiscale del beneficiario VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle associazioni culturali destinatarie del due per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice fiscale del soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle associazioni culturali beneficiarie. In aggiunta a quanto indicato nell informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall genzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CSO I UN O PIU SCELTE E NECESSRIO PPORRE L NCHE NEL RIQURO SOTTOSTNTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 30 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3. Modalità di invio della scheda.